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1、 日本发生历史最大的一次瘟疫 -诺瓦克(norovirus)病毒n秋田市政府职员食用了一饭馆在11日至13日加工的外卖盒饭后，从 12日起陆续有52名职员出现呕吐和腹泻的中毒症状。在14日夜，当 地卫生防疫部门检测出了诺瓦克病毒。n大馆市日本大馆市也传出了当地8所中小学校内发生了集体食物中毒 事件，共有340多名师生出现了中毒症状。大馆市卫生防疫部门也在 16日从14名中毒人员的排泻物中检测出了诺瓦克病毒。n北海道上川町也发生了167名住宿在层云峡观光旅馆的观光客集体食 物中毒的情况 。n日本国立传染病研究所表示，根据全国约3000个医疗机构上报的数 据统计，截止到12月3日，全国共有6563
2、8人感染疫情，平均每个医 疗机构收治21.77名患者。根据各地的人口和病毒流行情况可推算出 ，以儿童为主的日本各地的患者至少已经达到303万9千人 .流行病学n1996-2000年，美国CDC报告了348起集体性诺沃克病毒性胃肠炎暴发疫情，其中136起（39%）发生在饭店，101起（29%）发生在疗养院或医院，42起（12%）发生在学校和托幼机构，还有10%发生在度假场所和游船上。n近年来，集体性诺沃克病毒性胃肠炎暴发疫情在欧洲、亚洲、澳洲等地也频频出现。n2004年11月-2005年1月，日本报告236起集体性感染胃肠炎疫情，发病7821人，其中查出感染诺沃克病毒者5371人，死亡12人。
3、对付“诺瓦克”的绝招洗手再洗手 导管相关感染的预防n尽早更换或拔除n做好日常导管护理工作n手部卫生洗手和无菌隔离技术n触摸、插入、更换或包扎血管内导管 的前、后，均要洗手（IA）n插管或更换导管的覆盖物，均要戴手 套（IB）n单纯更换敷料，不建议使用无菌手套 （III）洗 手控制感染最有效、最方便、最经济的方法但要能够经常和适时的洗手什么时间洗手?n直接接触病人前后；n摘手套后（戴手套不能代替洗手）；n不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；n接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤 口敷料后； n护理病人从污染部位移到清洁部位时；n接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）；WHO关于手卫生（洗手或手消毒
4、） 的六个指征包括： 1、接触病人前后2、摘除手套后3、进行侵入性操作前4、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的 皮肤或者伤口敷料后5、从病人脏的身体部位到干净的身体部位6、直接接触接近病人的无生物物体（包括 医疗器械）后控制医院感染 最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法洗 手第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦 ，交换进行 第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗六部洗手法六部洗手法洗手步驟部长令：医院感染管理办法n配套的技术性规范文件n内窥镜消毒技术规范n
5、口腔科器械消毒技术规范n医疗废物处置n抗菌药物临床应用指导原则n医疗机构手卫生指南n医院感染监测指南n医疗机构空气消毒净化技术指南n医疗机构隔离技术指南 2006年近年来新的发展n医院内某些部门采用一些比普通洗手 更能预防感染的方法n一个可以减少手部定植病原体迁移的 战略体系n 手套在某些情形下具有明显优点n酒精擦手也是一个很好的方法 洗手的优点 n清除手部污秽的唯一方法n花费少n普通皂液和水比其它抗菌产品对手部皮 肤刺激少洗手缺点n人员依从性差n手皮肤刺激n比酒精擦手效果差n花费时间长n需要肥皂、水和毛巾干燥n其他问题如滴水等n维护: 洗, 干燥, 反覆装瓶抗菌产品洗手的优点n用CHG, P
6、CMX对于大多微生物具有持久稳固的抑菌作用, 但用六氯酚, 三氯生抑菌效果就相对差, 但对于皮肤刺激比碘伏轻n有点类似于单次酒精擦手，但优于普通洗手产品（肥皂或皂液）抗菌产品洗手的缺点n产品的花费大约是酒精擦手的两倍，而且没有计算水、毛巾、日常维护以及耗费的时间n依从性差n对皮肤刺激大什么情况下需要抗菌产品洗手n当手可能被染有微生物的污物污染n当酒精擦手不能用时n当酒精和持久的抗菌活性产品不能用于外科手的消毒时酒精擦手的优点n比洗手有更高的依从性n比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效n比洗手对手部皮肤伤害少n比洗手和戴手套浪费少n所用时间少，作用快n不需要水和毛巾酒精擦手的缺点n在酒精中添加好的润
7、肤剂成本高：非常重要n宗教信仰限制酒精使用n易燃n可能与一些洗液和抗菌洗手产品不能配伍n酒精缺乏持久稳固的活性什么情况下采用酒精擦手n接触不同病人之间n进行侵入性操作前n接触物品后 n接触病人前n摘除手套后?n个人卫生前 面 一 张 的 侧 面戴手套的优点n减少病原体迁移到手上或从手上迁移出 来的最好方法n如果规范地戴手套及更换，成本效果好n手套的类型，用途和材料比较多样n降低病原体双向传播的危险n明显减少被针头刺破皮肤的几率，保护 不受血液性传染病的感染戴手套的缺点n花费高n使用很不规范; 没有对手套进行及时更 换等n医护人员认为戴手套只是为了保护他们 自己n手套材料质量差的情况并非少见n增
8、加了固体废物n手套材料与一些洗手/擦手材料起反应戴手套的指征（1）n接触可能为无菌组织的时候必须戴无菌手套n即使感染性的组织n接触不同病人或者病人的不同无菌部位必须更换手套n对于非无菌部位手套可以重复使用n在接触病人粘膜组织或者破损皮肤时必须戴干净的手套n即使该组织被感染n接触 粘膜 或破损皮肤前须没有接触其他人或物n对于婴儿和儿童更须注意手套的清洁n处理被污染的设备时需戴清洁手套戴戴手套的指征（手套的指征（2 2）n在可能接触病人潮湿部位或没有破损的皮肤时，应使用合适的手套n可以是普通手套, 经过消毒处理的或者外科手套，用于处理被污染的设备n使用的手套要足够长来覆盖可能暴露的部位n在可能血液
9、接触或者可能刺破皮肤的情况下要戴手套保护工作人员的手戴戴手套的指征（手套的指征（3 3）手套重复使用的问题n清洗手套会增加渗漏的机会n对手套进行灭菌或者高水平消毒比较困难n一些手套的材料不能进行再处理n乳胶, 腈类 & 乙烯类等材料n手套不能重复使用,更换要及时. 如果手套的防护效果没有改变可以消毒后重复使用n需要有一定弹性，必须盖住袖口n不要在公共场所戴手套n摘除手套后必须要洗手n手套不能代替洗手指甲n指甲是手“工作平台”的一部分n人造指甲被证明容易造成细菌定植并引发感染 n长指甲和人造指甲容易造成手套的破损n指甲油 ? 戒 指n戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植一项研究发现戒指是携带GN
10、B的危险因素 但是还没有研究证明戒指与感染有关医务人员职业危害风险因素锐 器 损 伤刺 伤 相 关 因 素n刺伤深度深度刺伤引起感染几率大于浅度刺伤n不同器械和被污染液体的量中空针头沾染的血量大引起感染几率大于缝针和刀n接触路径针刺感染大于粘膜接触n时间长短 被与病人刚接触后的锐器刺伤引起的感染几率大于放置数小时后锐器n健康状态医务人员健康状态决定接触后造成感染的几率n接触的频率接触频率高的人感染几率大n安全措施采用安全措施和正确方式n自我保护接触感染后的快速自我保护 措施实施医 务 人 员 相 关 因 素将输液导管与无 针系统连接医务人员避免意外事故方法整个过程中应从容不迫使用真空采血系统如
11、患者抵抗或慌 张，可寻求帮助洗手、带手套在手术室中，使用消毒盘 传递器械 - 不要直接传递禁止将针头放置在 床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢 入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置尖锐物收集箱 应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止用手移 去注射器针头医院感染控制锐器刺伤处理及报告程序立即挤出伤口部位的血，用流动水冲 洗，安尔碘或酒精消毒伤口急 诊 治 疗： 伤口处理测感染者HBV五项、HIV报告主管部门：填写刺伤报告表 测感染源HBsAg、GHIV感染控制人员：提出改善意见防刺伤教育感染者给予预防性治疗标准预防n在 2 0世纪 90年代中期 ,美国疾病控制中 心提出了“标准预防”n它
12、将普遍预防和体内物质隔离法的许多特 点进行综合 n是针对所有医院中接受治疗的病人而采取 的预防措施 (不必考虑其诊断 )n目的在于尽最大可能来降低医务人员与病 人之间、病人与病人之间微生物传播的危 险性 ,起到了双向防护的作用标 准 预 防n血液n体液、分泌物、排泄物 n非完整性皮肤n粘膜个人防护用具防护帽防护服N-95 Respirator Mask呼吸器口罩和手套 护目镜鞋套PPE(个人防护设备)手套n乳胶, 腈类 & 乙烯类等材料n手套不能重复使用,更换要及时. 如果手套的防护效 果没有改变可以消毒后重复使用n需要有一定弹性，必须盖住袖口n双层手套n不要在公共场所戴手套n摘除手套后必须要
13、洗手n手套不能代替洗手戴手套的优点n减少病原体迁移到手上或从手上迁移 出来的最好方法n如果规范地戴手套及更换，成本效果 好n手套的类型，用途和材料比较多样n降低病原体双向传播的危险n明显减少被针头刺破皮肤的几率，保 护不受血液性传染病的感染标准预防措施n护面罩对整个面部能起到防护作用，可防止血 液滴粒或其它感染性物质飞溅到眼睛， 鼻子，口腔或面部的其它部位。n口罩保护口和鼻的黏膜；提供有限的空气预 防能力。佩戴指征n医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：n接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔诊疗操作时（佩戴具有过滤功能的高校口罩）n进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时n自己患呼吸道
14、疾病时。戴口罩的程序n先将鼻夹帖在鼻梁上；n将口罩上端的系带系在头后或耳后；n拉下口罩的下部遮盖住口和下巴；n系下端系带系于颈后；n将鼻夹压向鼻梁，使紧贴面部直至舒适n口罩变潮湿、难呼吸和有破损时更换；n接触或摘除口罩前要洗手；n离开房间前将用过的口罩防入医疗垃圾桶内。佩戴口罩的注意事项n佩戴口罩前后都必须清洁双手n要让口罩紧贴面部n口罩有颜色的一面向外n系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡 筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部n口罩应完全覆盖口鼻和下巴n把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧， 使口罩紧贴面部防护面罩一次性面罩 PPE眼罩、面罩 护目镜, 安全的玻璃来防护眼睛 面罩需要保护整个面部皮肤医务人员职业暴露的途径n接触传播：MRSA、全耐药的鲍曼不动杆菌、肝炎等n呼吸道传播：SARS、结核、禽流感等n体液传播：乙肝、HIV等.在标准预防的基础上加相应的防护措施
