门诊不合格处方调查分析

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1、海峡药学2 0 1 0年第 2 2卷 第 9期 联抗菌药物处 方仅 占抗菌药 物处方 的 5 3 ， 无三 联或 以上 抗菌药物处方 ， 抗菌药物 平均 用药疗程 为 6 1天， 显示本院门 诊皮肤科抗菌药物的应用结构较合理。抗菌药物应用基本符 合 。 表 1 抗菌药物类别及使 用频次 3 2 抗 菌药物不合 理使用情况分析4 5 张不合理用药处方 中有 2 3张处方使 用新型氟 喹诺酮类药物治疗痤疮， 这与国际 的痤疮治疗共识和 2 0 0 8年 中国痤疮治疗指南 ( 讨论稿 ) 建 议 应避免使用这类药物不符。新型大 环内酯类抗生素如克拉 霉 索 、 阿奇 霉索以及新型 氟喹诺酮 类药物对

2、 治疗痤疮有一 定的 疗效 。 但 由于这些抗菌 药物 目前 仍作 为治疗全身感染 时主要 的选择药物 ， 故不宜作为首选 或常规用 于治疗痤疮抗 痤疮杆 菌治疗 ， 以免经常使用诱导 多种其他 细菌耐药而影响 这些抗 菌药物 治疗 系统性感染性疾病 的疗效 l 4 J 。 有 1 5张处方使 用头 孢菌 素类药 物 治疗痤疮 ， 这 与 2 0 0 8 年 中国痤疮 治疗 指南 ( 讨论稿) 建议不宜选择 8 内酰胺类抗生 素不符。抗菌药物需有效渗透至毛囊、 皮脂腺， 才能获得较高 的抗菌效果。体外研究发现， 四环素类、 大环内酯类、 头孢菌 素类、 喹诺酮类等药物对培 养的痤疮 杆菌均很有

3、 强的抗菌活 性 。 但 由于药物的分子质量及亲脂性存在较大差别 ， 导致在 毛 囊 、 皮脂腺 中的分布浓度有差别 I s 。有研究发现， 青霉素类 包 括头孢菌素类很难渗透 到毛囊 、 皮脂腺 L 4 J 。因此临床 E 应避 免使用头孢菌素类药物治疗痤疮 【 3 。 门诊不合格处方调查分析 有 2张处方使用红 霉索与 咪唑斯汀 治疗湿疹 。 存在 不合 理联用情况。红霉 索为肝药酶 抑制剂， 可引起 第二代抗 组胺 药如 咪唑斯汀的血液浓度 升高。 发 生心脏 毒性或其 他不 良反 应的可能性增加 咪唑斯 汀缓释 片说明书 中的禁忌 和相互作 用项下也注 明不应与大环内酯类抗生素( 如红

4、霉素、 克拉霉 素 或交 沙霉素 ) 同时使用 。 有2张处方使用克林霉素与甲硝唑治疗痤疮， 存在不合 理联用情况。克林霉素与 甲硝唑均有强大的抗厌氧菌作用， 抗菌谱有重叠， 这两种药物无需联合应用， 用一种即可。 有 3张处方使用美满霉素胶囊 5 0 rag 1日 1次 治疗 痤疮， 根据美满霉素胶 囊说 明书， 早 期治疗 寻常 痤疮， 口服 ， 每天 2 次， 每次 5 0 mg 。 首剂加倍 。 1 E l 不宜超过 0 4 g 。这 3张处方 美 满霉素的用法用量与说 明书推 荐用法用量 不符合 ， 剂量 明显 偏低。 本院皮肤 科抗菌药物 不合理用 药主要 体现在药 物选 择、 药

5、物联用以及 用法用量不合理 。抗菌药物的不合理使用容易 产生耐药和出现药 物不 良反应 。 导 致疗效 下降。这些应 引起 临床医生的高度重视， 正确认识合理用药的重要性， 更好地掌 握各种抗菌药物的适应证 、 禁忌 证、 用法 用量和 不 良反应 ， 力 求达到用药合理 、 安全 、 有效 。药 师应加强 处方 的审核力 度。 同时 定期 的处方点评能发现一些不合理的问题 ， 以便进行进 一步的合理用药干预。 参考文献 ( 1 ) 刘岚， 刘昌林 刘官信 等 E S B L s 耐药 菌株分子流行病学调 查 J 】 中国药房。 2 0 0 1 ， 1 2 ( 2 ) ； 9 9 1 0 0

6、2 ) 唐鸿珊 朱 一元 抗菌药物在 皮肤科应 用新进展 ( J 】 中国麻风皮 肤病杂志 2 0 0 5 。 2 1 ( 1 2 ) ： 3 2 5 3 2 6 ( 3 中国医师协会皮肤科 医师分会 为标准进行分析 ， 为减少不合格处方提供参考 。 l 资料和 方法 随机抽查本院 2 0 0 9年 1 5月份 门诊西药 处方 ( 麻醉 药 品处方除外)5 0 0 0 张 ， 以 【 1 为标准 进行 凋查 分析。 2 结果 抽查的 5 0 0 0张处 方 中， 合 格 处方 4 5 0 9张， 不 合 格处 方 4 9 1张。 处方合格率为 9 O 1 8 。其 中， 书写不规范 2 0 4

7、张 ， 占 不合格处方的 4 I 5 5 ( 见表 1 ) ； 不合 理用 药处方 2 8 7张， 占 不合格处方 5 8 4 5 ( 见表 2 ) 。 表 1 书写不规范处方统计表 表 2 不合理 用药处方统计表 3 分析和讨论 3 1 处方书写不规范抽查的5 0 0 0 张处方 中， 处方书写不规 范有 2 0 4张， 占不 合格 处方 的 4 1 5 s 。这 主要 由于个 别医 师从思想上不重视， 工作 态度不认真 ， 责 任心不强 ， 才造 成处 方书写不规范。 只要 用心这些 都是可 以避免 的。书写不 规范 主要表现在 以下几方面。 3 1 1 处 方 前 记 书 写不 完 整

8、： 有 1 1张 ， 占 不 合 格 处 方 的 2 2 4 。如费别、 科别、 年龄、 诊断等漏填。 儿科处方不写实足 年龄， 漏写体重等。这些都是 中明确规定不 允许的。由于漏项。 使药师无法核对处方用药的合理性。 3 1 2 药名书写不规范： 这种处方在书写不规范处方中是最 多的， 有 7 O张 ， 占不合格处方 的 1 4 2 6 ， 药品名称 用商 品名 或英 文字母 代替 ， 不用通 用名。如 5 G S和 0 9 N S 。 或 采 用现已不通 用的习用名 ： 氟哌酸 ( 诺 氟沙 星 ) 、 先 锋 ( 头 孢氨 苄 ) 等。 3 1 3 剂 型剂 量缺乏或书写错误 ： 有 3

9、 8 张 ， 占不合格 处方 的 7 7 4 。如达克宁 1支， 外用 。既没有写 清药 品的剂型 、 规 格， 也没有具体 的用法 用量 ； 阿奇 霉 素， 我院 有 注射 液 、 片 剂 、 颗粒剂 ， 有 0 2 5 g 、 0 5 g 。 如果不 写清 剂型 剂量 ， 就 容 易 出 现发错药和没法交代用量用法等情况； 肝泰颗粒写成肝泰 颗粒 冲剂 ， 同一药物不 同剂型， 价格也 不 同 且 不同剂型 在 人 体吸收快慢 不一， 因此要力求准确 。 3 1 4 用法不 清 ： 有 2 0张 占不合 格处 方 的 4 0 7 。处 方 使 用按 医嘱 、 带回 自用 、 外用等 含糊

10、不清字句 ， 没有具体 用法 用量。 3 1 5空 白处 没有 划 一 斜 线 ： 有 3 5张 ， 占 不 合 格 处 方 的 7 1 3 。处方后的空 白处 没有划 一斜线 ， 按 ( 处 方管 理办 法 规定 ： 开具处方后的空 白处划一斜线 以表示处方 完毕。 3 1 6 处方修 改不规范 ： 有 2 5张 。 占不 合格 处方 的 5 0 9 。 处方写错修改时未签名及注明修改 日期， 有的甚至就在原字 基础上修改 ， 现字和原字 都无法 辨清， 很随便 ， 这 不符合 处方 管理要 求。 3 1 7 每 张 处 方 5种 药 品 ： 有 5张， 占 不 合 格 处 方 的 1 0

11、2 。这种处方在本医院占比例虽然不高， 但是医师应给 予重视 ， 有报导， 同时服用药物 的品种数 与药物不 良反应发生 率成正 比， 同时服用药物品种达 6个 以上时 ， 不 良反应发生率 将 达 2 O8 0左 右 J 。 3 2 不合理用 药 抽 查的 5 0 0 0 张 处方 中 不 合 理用 药 处方 2 8 7张， 占不合格处方 5 8 4 5 ， 不 合理 用药 主要表 现在 以下 几方面 。 3 2 1 诊 断与用药不符 ： 有 4 2张 ， 占不 合格处 方的 8 5 5 。 这种现象有两种情形： 一种情形是有诊断。 用药与之不符； 另 一种情形是 ， 一种诊断， 两种截然不

12、 同的用药 。如 诊断为咽 喉炎、 右下肺炎 ， 却选用诺 氟沙 星胶囊抗 感染 治疗 。 而诺 氟沙 星主要用于尿路和肠道感染， 疗 效 良好， 但治疗 呼吸道 感染疗 效较差， 可 见对于 呼吸 道感 染， 可选 环丙 沙 星或 左氧 氟 沙星 等。诊断为感冒、 上呼吸道感染， 使用头孢克洛抗菌药物治 疗 。感 冒、 上呼吸道感染是常 由病 毒所致的 自限性疾病 。 予 以 对症治疗即可痊愈， 不需用抗 菌药物。 除少数诊断 为细菌性感 染 、 并发或继发 细菌感染 ， 方有指征应用抗菌药 治疗 。诊 断 为支原体( +) ， 处方选用头孢他美 酯抗感 染治疗 ， 而本 品对支 原体感染是

13、无效的 因支原体不具有细胞壁， 对青霉索类、 头 孢菌素类药物有天然抗药性。诊断为结膜炎的却选用噻马 洛尔 5 mL5支滴 眼； 噻马洛尔滴眼液其作用是 降低 眼内压 用于治疗 青光 眼 这样会 延误 疾病的 治疗。高 血 压患者 开 具“ 三 金片” 。 不 孕症开具 “ 复方感 冒灵片 ” 等等 ， 不难看 出 有 的药品是患者要求开的， 但是不管怎样， 以处方出现时。 用药 就得 与诊 断相 符。 3 2 2 选药 不 合理 ： 有 3 6张 。 占不合 格 处方 的 7 3 3 。如 诊 断为 2型糖尿病 、 高血压并发泌尿系感染者 ， 处方开有 降 压、 降血糖药外， 还有加替沙星。

14、第四代喹诺酮药加替沙星可 明显干扰皿糖 ， 在患者 已服降血糖 药 的情 况下 ， 易致 低血 糖， 1 83 海峡药学2 0 1 0年第 2 2卷 第 9期 严重者可致死 。 在此应避 免选用。老 人支气管炎开具 环丙 沙星 +泼尼松治疗， 喹诺酮类药有致脚跟腱病， 甚至跟腱断裂 的严重不 良反应， 尤 以 6 0岁以上 的老人居多， 与激素并用 则 剧增 ， 故老人应慎用 ， 且不应 与激素合用。病毒性角膜炎的 孕妇用广谱抗病毒药利巴韦林， 利 巴韦林被 F D A列为 x级。 对孕妇和胎儿都有较强的毒性和致畸作用， 属孕、 哺妇禁用之 药 。有的处方给急性 腹泻 患儿 开具诺氟沙星胶囊

15、， 支气管 炎患儿开具静脉滴注乳酸左氧氟沙星等。此类药品说明书上 已明确提 出 1 8岁以下 患者禁用。喹诺酮类药物 对生长软骨 有影响， 能使未成年人的支重关节的软骨受到侵蚀 ， 该类药物 不但能潜在致畸和抑制骨骼 生长， 而且 易导致中枢神经 系统 严重不 良反应 ， 所 以 1 8岁以下未成年人禁用 ( 3 3 。 3 2 3 药 量 过 大 或 过 小： 有 5 2张，占 不 合 格 处 方 的 1 0 5 9 。将药物用量控制在安全有效 的范 围内是合理用药 的前提， 浓度过高容易造成机体不 良反应的发生， 甚至会出现 中毒现象。调查 发现此 类问题 在成人静脉 滴注头孢 菌素、 B 一 内酰胺 类抗 生素时 比较多 见， 常把 1天的 总药 量 1 次 给予。 如生理盐水 1 0 0 mL+头 孢拉啶 3 0 g ， 1日 1次。 静脉滴注。 头孢拉啶按说明书规定成人 1日用量 为 2 4 g ， 分 3 4次滴 注 。大剂量、 高浓度头孢拉啶的使用 ， 可在短时间内使肾脏浓 度过高， 超过 肾脏的排泄能力， 药物沉积于肾小管 内阻塞及 损 伤 肾小管 。 引起不 同程度的血尿 c 4 3 。药 量过 小则达不到血药 浓度 。 影响药物疗效的发挥。如诊 断为带状疱疹 的 5 4岁患 者 ， 用阿昔 洛韦片 2 0 0