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1、内科疾病鉴别诊断汇总 消化系溃疡： 患者有反复上腹痛病史，伴反酸、嗳气、患者有反复上腹痛病史，伴反酸、嗳气、 上腹饱胀，查体：腹软、剑突下压痛，无上腹饱胀，查体：腹软、剑突下压痛，无 反跳痛，行胃镜检查可予以确证。反跳痛，行胃镜检查可予以确证。 急性肠梗阻： 患者多有腹部手术病史，临床表现有腹痛、腹胀， 恶心、呕吐及肛门停止排气排便等，腹部X线片 发现气液平面有助于鉴别。 急性腹膜炎： 患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现。查体可见 腹肌揉面感，有压痛及反跳痛，肠鸣音可减弱甚 至消失。化验及X线检查有助于鉴别。 急性阑尾炎： 患者常有转移性右下腹部痛，查体可及右 下腹部压痛反跳痛。 急性胰腺炎：
2、病因多为胆管结石、大量饮酒、进食，临床表现 为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，排气、排便不通， 辅助检查：腹部B超及上腹部CT可发现胰腺肿大 炎性渗出，查血淀粉酶急性升高可辅助诊断。 泌尿、系统感染： 包括肾盂肾炎、肾周脓肿等，病因多为输尿管结 石或尿路梗阻所致，细菌感染后可出现对应测腰 痛、腹痛、胀痛或绞痛，高热，行腹部CT或B超 可进一步明确诊断。 尿路感染： 患者常以尿路刺激征为首要表现，严重感 染时可出现发热畏寒，尿分析可见白细胞， 尿路结石合并感染可有腹痛等，泌尿系超 声可鉴别。 泌尿系结石： 患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现，查体可 有双肾区叩击痛及双输尿管行经处压痛。泌尿系 彩超及X线
3、检查有助于鉴别。 食管癌： 中老年多见，进行性吞咽困难，慢性起病， 食管吞钡、胃镜可发现肿物，病理活检可 确诊。 慢性肠炎： 病史较长，病史较长， 病因可为结肠炎、克罗恩病因可为结肠炎、克罗恩 病、肠结核等，临床表现为长期反复病、肠结核等，临床表现为长期反复 出现腹痛、腹泻、给予药物治疗，病出现腹痛、腹泻、给予药物治疗，病 情可稍缓解，行肠镜检查可进一步明情可稍缓解，行肠镜检查可进一步明 确。确。 肠道肿瘤： 多见于中老年患者，临床表现为腹痛、腹泻、便 秘、血便等，如伴肠道梗阻可出现恶心、呕吐， 排气、排便不通。查体：病灶处可触及肿块，查 腹部CT、肠镜等可辅助明确诊断。 胃癌： 多见于老年患
4、者，可有隐痛、绞痛、胀痛，食欲 下降，体重减轻等表现，胃镜检查可资鉴别。 肝性脑病： 一般有肝病病史，出现精神紊乱、昏睡或昏迷，可有扑 翼样震颤，反映肝功能的血生化指标明显异常及（或） 血氨增高，脑电图异常。 戒断综合征： 长期酗酒者在突然停止饮酒或见少酒量后，长期酗酒者在突然停止饮酒或见少酒量后， 可出现震颤、焦虑不安、兴奋、失眠，精可出现震颤、焦虑不安、兴奋、失眠，精 神错乱，全身肌肉出现粗大震颤。神错乱，全身肌肉出现粗大震颤。 肝硬化： 患者多有肝炎或饮酒过量等病史，长期后出现腹 部包块，病人多有腹水、黄疸等全身症状。腹部 CT片及相关血液检查可鉴别。 肝癌： 有腹胀、肝区疼痛表现，查A
5、FP升高明显，超声 或CT可发现病变，行AFP、上腹部CT及病理活检 可明确诊断。 急性胆系感染： 多见于胆道结石、胆道肿瘤等梗阻等原因引起， 临床表现为发热、腹痛、黄疸，查体：墨菲氏征 阳性，化验血分析血象明显高，腹部B超或CT可进 一步辅助诊断。 胆石症： 患者右上腹疼痛放射至右后背部，呈阵发 性隐痛或绞痛，每于进食油腻后疼痛明显， 查体：胆囊触痛征阳性，墨菲氏征阳性， 腹软。血分析检查血象增高，行上腹部CT 检查提示胆囊结石。 急性胃粘膜撕裂： 多见于各种原因引起的剧烈呕吐，引起胃内压增 高，继而喷门粘膜撕裂，引起胃大量，多次出血， 发病后查胃镜可明确病因。 胃底食管静脉曲张出血： 多见
6、于各种肝炎等行成肝硬化，导致门脉压力升 高，进而出现胃底食管静脉曲张，当患者用力或 进食坚硬食物时，导致血管破裂出血。发病后查 肝功能、腹部B超、上腹部CT、或胃镜可明确诊 断。 上消化道出血： 患者腹痛，呕吐鲜血或暗红色血性胃内容物，既 往多伴消化系溃疡或食管胃底静脉曲张等基础疾 病，查体：贫血貌，上腹压痛，行胃镜检查可明 确病因。 下消化道出血： 多见于肠道肿瘤、肠道血管畸形、痔疮等病因， 临床表现一般为：鲜血便，少有黑便、呕血或咖 啡样液体，可伴腹痛、肠形。查体：可发现腹部 压痛、肿块、肠鸣音活跃，查结肠、小肠镜、腹 部血管造影，可进一步辅助明确诊断。 咯血： 多见于支气管扩张、肺癌、肺
7、栓塞、肺结核等肺 部疾病，临床表现多有咳嗽、咳痰、发热、呼吸 困难、胸痛等伴随症状，血多为鲜血或伴少许痰 液、咖啡色液体（除非吞下后呕出），查体：可 闻及肺部干湿罗音或呼吸音减弱、消失或加强， 查肺CT或胸片可发现肺部阳性病灶支持诊断。 脑卒中： 患者可有基础疾病史如高血压病、糖尿病，患者 可突发口齿不清，肢体偏瘫，可伴不同程度意识 障碍，头颅MRI可明确诊断； 眩晕症： 患者眩晕，视物旋转，伴呕吐胃内容物，闭眼好 转，查体：可有眼颤，神经系统体格检查无阳性 发现，行头颅CT检查无异常。 颈源性头晕： 起病时可出现眩晕，可伴视物旋转及恶心呕吐， 可反复发作，可有颈部疼痛不适，行颈部X线可助 诊
8、。 丛集性头痛： 此病多见于男性，发病年龄在30岁左右，头痛呈 周期性，突然发作，开始于一侧眼眶，并可向同 侧颞部、下颌、前额放射，为深在性剧痛。 脑供血不足： 可表现为头晕等症状，有脑动脉粥样硬化基础疾 病，头颅MRA、TCD等有助鉴别。 基底动脉供血不足： 多见于存在糖尿病、高血压多年的中老年患者，临床表 现为头晕、恶心、呕吐、视物旋转，一般无耳鸣，头晕 可在变动体位时诱发或加重，查头CT或MIR可发现后循 环缺血、梗塞或后循环血管细小。 美尼尔综合症： 发病原因为内耳淋巴循环障碍所致，临床表现为头晕、 视物旋转、耳鸣，恶心、呕吐，上述症状反复发作，给 予脱水、改善内耳循环、营养神经等治疗
9、后可渐好转。 查头CT或MIR不能发现可解释头晕的相应病变。 颅内感染： 可表现为发热、头痛，体征示脑膜刺激征阳性， 头颅MRI及脑脊液等有助鉴别。 恶性综合征： 患者多于长期服用抗精神药后出现高热，心率加 快，肌张力升高，重者可有意识障碍表现，辅助 检查血分析白细胞数升高，心肌酶谱CK升高等， 均支持该病诊断。 病毒性脑炎： 患者多有发热、头痛、恶心、呕吐等颅内压升高 表现，查体可见意识障碍，脑膜刺激征阳性。头 颅MRI、CT或脑脊液检查有助于明确诊断。 硬膜下血肿： 患者可有外伤史，出现口齿不清，肢体无力，可 伴有不同程度意识障碍，行头颅影像学检查提示 硬膜下血肿。 脑梗塞： 患者可有基础
10、疾病史，如：高血压、糖尿病，患者可肢 体偏瘫口齿不清，重者可有不同程度意识障碍，偏侧体 征，头颅磁共振可确证。 脑出血： 多见于有高血压、糖尿病等基础病的中老年患者，临床 表现为突发偏瘫、失语、偏身感觉障碍等，大量脑出血 或脑干出血亦可出现意识不清、呼吸、心跳停止，发病 后查头CT即可发现责任病灶，可明确诊断。 大面积脑梗死： 急性起病时，可有意识障碍，可出现偏瘫症状，头颅CT 可鉴别诊断。 蛛网膜下腔出血： 病因可能为脑血管畸形、动脉瘤等，可见于各年龄段患 者，尤其中青年，发病突然，表现为头痛、恶心、呕吐， 出血量大可有偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍等，查体可有 脑膜刺激征，发病后查头CT可明确诊
11、断。 脑血管痉挛： 患者多数出现一过性单侧肢体障碍，数小时可自 行恢复，行脑血管检查可进一步明确。 短暂性脑缺血发作： 起病时也可有短暂性的意识障碍，数分钟后一般可转清， 头颅CT提示脑出血故可排除。 原发性癫痫： 可发生于任何年龄段患者，反复发生抽搐，可伴口吐白 沫、尿便失禁、意识不清，持续时间不等，查头颅CT或 其他生化检查，不能发现导致癫痫的病因。 癫痫急性发作： 既往有癫痫病史，有抽搐，口吐白沫，大小既往有癫痫病史，有抽搐，口吐白沫，大小 便失禁等症状，头颅便失禁等症状，头颅CT及脑电图可鉴别。及脑电图可鉴别。 颅内占位： 颅内占位如脑肿瘤等合并出血也可出现意识不清 呈持续性加重，头痛
12、持续加重，头颅CT可助诊。 脑肿瘤： 常见于中老年患者，临床表现为进行性头痛、恶 心、呕吐，偏瘫、失语等多种症状，查头CT或头 MRI可发现脑部占位，部分患者需做增强扫描进 一步明确诊断。 低血糖昏迷： 患者多有糖尿病病史，进食不足或有感染、腹泻 等诱因，可有胸闷、出汗、心悸等表现，重者可 昏迷致死亡，血糖监测有助诊断。 糖尿病酮症酸中毒： 既往有糖尿病病史，典型表现为糖尿病症状明显加重， 多数患者呼吸中可以有类似烂苹果气味的酮臭味，神志 改变个体差异较大，有头痛、头昏、烦躁、嗜睡、昏迷 等。血糖多大于16.65mmol/L，血尿酮体阳性或强 阳性。 糖尿病高渗性昏迷： 多有糖尿病史，有多饮多食多尿等症状，血糖常 升高至30mol/l，头颅CT检查及血糖测定有鉴别 诊断价值。 谢谢！ 二0一四年五月十七日 万盛桥下的村医： http:/
