《柴蒲泻心汤治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡65例》由会员分享，可在线阅读，更多相关《柴蒲泻心汤治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡65例（8页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1柴蒲泻心汤治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡 65例【关键词】 消化性溃疡；幽门螺杆菌；柴蒲泻心汤2003 年 11 月2005 年 9 月,笔者应用柴蒲泻心汤治疗幽门螺杆菌(HP) 相关性消化性溃疡 65 例, 并与含质子泵抑制剂奥美拉唑的三联疗法作对照,取得良好疗效, 现报道如下。1 资料与方法1.1 入选病例标准年龄 1865 岁,入选前 2 d 内镜检查证实有胃或十二指肠单一、多发复合性溃疡,溃疡直径大于 3 mm,溃疡分期为活动期(A 期)1,HP 现症感染(组织学、胃活检尿素酶试验)阳性。1.2 排除病例标准胃镜证实非活动性溃疡、活动性出血、幽门梗阻；病理证实胃溃疡有可疑及恶变者；经
2、实验室、B 超、X 线、CT、心电图等检查有心、肺、肝、胆、胰、肾等严重器质性疾病者；治疗前 2 个月应用2西药抑酸、抗 HP 及保护胃黏膜药物治疗者。1.3 一般资料所有病例均为本院住院患者,符合入选标准的病例共 128 例,随机分为 2 组。治疗组 65 例,男 46 例,女 19 例；年龄 2065 岁, 平均(41.311.5)岁；病程最长 31 年,最短 6 个月, 平均(5.242.25) 年；胃溃疡 20 例,十二指肠溃疡 42 例,胃、十二指肠复合性溃疡 3 例。对照组 63 例,男 44 例 ,女 19 例；年龄 18 65 岁,平均(40.512.7)岁；病程最长 32 年
3、,最短 7 个月,平均(4.952.14) 年；胃溃疡 19 例,十二指肠溃疡 41 例,胃、十二指肠复合性溃疡 3 例。2 组年龄、性别、病程、溃疡类型、主要症状(上腹痛、反酸、腹胀、嗳气、纳差、恶心等)经统计学处理, 差异无显著性意义(P0.05)。1.4 治疗方法治疗组用柴蒲泻心汤：柴胡 10 g,蒲公英 30 g,黄芩 10 g,黄连 9 g,大黄 10 g,延胡索 10 g,丹参 30 g,白及 10 g,乌贼骨 30 g,白芍 10 g,党参 15 g,白术 15 g,茯苓 30 g,枳壳 10 g,甘草 6 g。水煎服,每日1 剂, 早晚各服 1 次,连服 4 周。对照组用含质子
4、泵抑制剂奥美拉唑的三联疗法：奥美拉唑肠溶片(山东新时代药业有限公司生产,批号050203)20 mg,口服 ,每日 1 次,连服 4 周；阿莫西林胶囊(哈药集团3三精明水药业有限公司生产,批号 0509219)1.0 g；甲硝唑片(山东博山制药有限公司生产,批号 010003)0.4 g,口服。均每日 2 次,连服 1周。2 组均以 4 周为 1 个疗程。1.5 观察指标与方法患者于治疗前及疗程结束 4 周后进行胃镜检查与 HP 检测,并详细记录症状、体征变化情况,进行评分, 评分标准见表 1。在治疗过程中, 如患者出现腹痛、反酸等症状, 随时复查胃镜。表 1 胃肠道症状评分标准（略）1.6
5、疗效标准1.6.1 临床症状疗效评定标准显效：临床积分消失,或症状积分减少75%；有效：临床积分改善,或症状积分减少为 50%75%；无效：临床症状无好转或加重, 或症状积分减少0.05。2.2 2 组治疗前后主要症状积分比较5治疗后 2 组在胃脘痛、返酸的改善方面与治疗前比较,差异均有显著性意义(P0.05),说明 2 组对胃脘痛、返酸均有显著改善作用；治疗组对上腹胀、纳差、嗳气也有改善作用,与治疗前比较差异显著(P0.05)；治疗后 2 组症状积分比较, 治疗组对上腹胀、嗳气、纳差的疗效优于对照组(P0.05)。见表 3。表 3 2 组患者治疗前后主要症状积分比较(略) 注：与本组治疗前比
6、较,*P0.05 ；与对照组治疗后比较,P0.05。2.4 HP 根除情况治疗组 65 例,HP 根除 55 例(84.6%) ；对照组 63 例,HP 根除 52例(82.5%)。2 组比较差异无显著性(P0.05) 。2.5 不良反应治疗组未见任何不良反应,对照组有 23 例发生不良反应(36.5%),其中恶心 8 例,头晕 3 例, 皮疹 3 例, 便秘 3 例,口干 2 例,口中金属味62 例, 谷丙转氨酶轻度升高 2 例。3 讨论HP 是消化性溃疡发生的最重要致病因子之一3。通过根治 HP促使溃疡愈合并防止复发的尝试越来越受到关注。含质子泵抑制剂如奥美拉唑的三联疗法是目前应用较多的根
7、除 HP 有效方案之一,但由于其治疗存在一定的不良反应,故治疗依从性较差。近年来由于抗生素的广泛使用,普遍存在 HP 耐药菌株增多的问题,如对甲硝唑耐药发生率美国为 24%70%,韩国为 95%,中国部分地区为 30%60%,对克拉霉素耐药率约为 20%4。因此, 进一步寻找对 HP 敏感的药物已成为临床迫切的任务。消化性溃疡属于中医“胃脘痛”范畴。中医认为,脾胃内伤、脾失健运是本病发病的内因,外感六淫、内伤七情及饮食劳倦失调等是发病的外邪攻击因素,内外因结合导致脾胃运化失司,升降失调,气滞血瘀,湿热蕴结 ,气血不调 ,胃膜不生而发病。临床上,HP 相关性消化性溃疡以脾胃湿热型多见,其次为气滞
8、血瘀、脾胃虚弱型。柴蒲泻心汤方中蒲公英甘苦寒,清热化湿、解毒消痈；黄连、黄芩清热化湿；延胡索、丹参活血化瘀、通络止痛；白及、乌贼骨制酸敛疡、去腐生肌、护膜止痛；柴胡、枳壳、白芍、甘草(四逆散)以疏肝理气、理脾和胃；大黄消满除胀、下瘀止痛；党参、白术、茯苓益气健脾7渗湿, 补中焦脾胃之气, 以使“正气存内,邪不可干” 。全方共奏清热化湿、制酸止痛、理气和血、健脾和胃之效。现代研究表明,黄连、黄芩、延胡索、丹参、甘草等对 HP 有直接杀灭作用5；蒲公英对 HP 有抑杀作用,并对损伤的胃黏膜有保护作用；柴胡能调节下丘脑-植物神经功能,党参可提高机体免疫功能6,二药合用,通过调节神经免疫网络扶正固本而
9、消炎。现代药理研究结果表明,大黄中 4 种蒽醌化合物除大黄酚有止血作用外 ,其余均具有抗菌作用,且 4 种大黄蒽醌化合物皆对 HP 有较强的抑制生长作用。最近的研究又发现原先认为无抗菌作用的某些成分(如大黄酚)对 HP 的生长亦有抑制作用7。此外, 大黄还对胃肠黏膜有明显的保护作用,并能改善应激性胃肠黏膜病变的血流灌注8。因此,该方可能通过抑制胃酸分泌、抑杀 HP、改善胃黏膜血流量、增强胃黏膜的屏障功能、促进溃疡愈合来达到治疗目的。【参考文献】1 李益农 ,陆星华.消化内镜学M.北京：科学出版社,1996.227228.2 陈贵廷, 薛赛琴.最新国内外疾病诊疗标准M.北京：学苑出版社, 199
10、2.256260.83 萧树东,刘文忠. 幽门螺杆菌感染与胃黏膜上皮细胞增殖和凋亡J.中华内科杂志 ,1997,36(4)：219 220.4 胡伏莲,周殿元 .幽门螺杆菌感染的基础与临床(修订版)M.北京：中国科学技术出版社,2002.369 371.5 徐 州,周德瑞, 段国勋,等.中药对幽门螺杆菌抑杀作用的实验研究J.中国医药学报 ,1993,8(5)：281282.6 宋立人,洪 恂, 丁绪亮.现代中药学大辞典M. 北京：人民卫生出版社, 2001.1709,2238.7 苟奎斌,孙丽华 ,娄卫宁,等.大黄中 4 种蒽醌类化合物抑幽门螺杆菌效果比较J.中国药学杂志,1997,32(5)：278280.8 陈德昌,杨兴易,姜兴禄,等. 大黄对胃肠道血流灌注影响的临床与实验研究J.中国中西医结合杂志 ,2000,20(7)：515518.
