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1、DRGs与CCHI 在医院管理中的应用2016为什么DRGs纳入医院绩效？ 分级诊疗实现难是因为三级医院不够强 长期以来对三级医院工作量和平均住院日的考核积累下来的结果 取消出院人数、手术人次数、均次费用、平均住院日考核！ 医疗服务的产出就是病种，病种就是医院的定位 DRGs考核对亚专科发展有较强的推动作用问题的提出00.511.5212345678910 11 12 13 14 上海市综合医院出院均次费用： 高低比1.7：1最低1万元00.511.522.533.54123456789上海市专科医院出院均次费用： 高低比6.8：1最高3.4万元最低0.5万元问题的提出02468101214上
2、海市综合性医院平均住院日2016/10/19020406080100120140上海市综合性医院平均住院日最高13.2天最低7.4天综合医院高低比1.8：1 专科医院高低比121：1最高125天最低1.04天医院临床决策支持病种管理病案首页ICD10,ICD-9-CM-3病种难易度手术难度三四级手术病种难度DRGs-CM或CMI医院定位高峰病种123个重点学科布局亚专科病种全部专科基于DRGs的医院管理分五部分1、每个、每个DRGs组核定一个平均住院日，每患者考核评定组核定一个平均住院日，每患者考核评定2、按照重点专科标准，按照亚专科进行病种归类教学医院，病种结构均衡3、每个专科3-5个反应专
3、科水平的高峰病种4、RW考核，控制小病种的占比5、CCHI手术分级考核（8级分类）提高大手术的比例住院日考核办法关于临床科室平均住院日考核办法调整的说明按照申康医院发展中心关于“稳增长、转机制、调结构”的有关要求，结合我院实际情况和功能定位，为了提升医院的服务效率和内涵质量，医院对各临床科室的CMI指标、三四级手术加强考核力度。为此，2015年1月起，对原平均住院日考核办法予以调整：1.按照医院2013年、2014年两年DRGs分组所实际形成的住院天数作为考核标准。2.根据各临床科室当月DRGs分组，如低于考核标准的，按相关出院病人的住院天数，每天奖励10元，如高于考核标准的，按相关出院病人的
4、住院天数，每天扣10元。绩效管理办公室2015年1月住院天数考核 甲状腺恶性肿瘤手术： 指标4.5天，目标3.6天 全市平均5.6天，瑞金平均4.5天，中山平均3.6天对于没有专科化的病种天数的缩短非常有效瑞金住院天数考核表不同病区收治相同病种费用差异大不同病区收治相同病种天数差异大基于DRGs的医院管理分五部分1、每个DRGs组核定一个平均住院日，每患者考核2、按照重点专科标准，按照亚专科进行病种归类教学医院，病种结构均衡3、每个专科3-5个反应专科水平的高峰病种4、RW考核，控制小病种的占比5、CCHI手术分级考核（8级分类）提高大手术的比例DRGs的病种报表看不懂临床重点专科建设评价标准
5、国家卫计委发布专科建设标准国家卫计委发布专科建设标准 神经内科国家重点专科建设标准中神经内科国家重点专科建设标准中10大类病种收治要求大类病种收治要求 以下每类疾病超过3%得4分，超过5%得7分：1、脑血管病（脑梗死、脑出血、TIA、蛛网膜下腔出血、静脉窦血栓形成等）实际占实际占39.6%2、中枢神经系统感染（病毒感染性疾病、细菌感染性疾病、真菌感染性疾病、螺旋体感染性疾病、中 枢神经寄生虫病等）实际占实际占2.3%3、各种癫痫 实际占实际占 1.0%4、周围神经病（颅神经疾病，脊神经疾病等）实际占实际占3.8%5、中枢神经系统脱髓鞘疾病（多发性硬化、视神经脊髓炎、急性播散性脑脊髓炎、脑白质营
6、养不良、 脑桥中央髓鞘溶解症等）实际占实际占4.3% 以下每类疾病超过0.6%得4分，超过1%得7分：6、运动障碍性疾病（帕金森病、舞蹈病、肝豆状核变性、肌张力障碍等）实际占实际占5.3%复杂、疑难复杂、疑难7、神经遗传代谢性疾病（遗传性共济失调、痉挛性截瘫、腓骨肌萎缩症、神经皮肤综合征、代谢性脑 病等）实际占实际占 0.4%8、神经-肌肉接头和肌肉疾病（重症肌无力、肌营养不良症、多发性肌炎、肌强直性疾病、周期性麻 痹、线粒体脑肌病等）实际占实际占 3.8%9、脊髓疾病（脊髓炎、脊髓压迫症、脊髓空洞症、脊髓血管病、亚急性联合变性、放射性脊髓病等） 实际占实际占0.7%10、神经变性病（运动神经
7、元病、痴呆、多系统萎缩等）实际占实际占3.9% 复杂，疑难复杂，疑难分析各专科情况，各临床科室主动调整结构分析各专科情况，各临床科室主动调整结构在系统里加入重点专科病种名称列重点专科病种加“重点专科病种加“*”病种结构清晰展示实时监控专科病种结构实时监控专科病种结构24小时脑电监测，稀 释平均住院日和均次 费用病种发现部分专科病种年收治例数为零14诊治能力（90）能否独 立诊治 本专科 主要病 种30能独立诊治本专科主要病种（原发性肾小球疾病L76、间质性肾 炎L73、肾小管性酸中毒、泌尿系统感染L63、高血压肾病L68、 糖尿病肾病L69、高尿酸血症肾病L74、狼疮性肾炎L70、血管炎 肾损
8、害L71、过敏性紫癜性肾炎L78、乙肝病毒相关性肾炎L72、 多发性骨髓瘤肾损害、淀粉样变肾病L75、急性肾损伤L60、慢 性肾脏病、梗阻性肾病L64等）得30分，缺1个病种扣5分。原发性肾小球疾病L76=1047 间质性肾炎L73=54 肾小管性酸中毒=2 泌尿系统感染L63=7 高血压肾病L68=40 糖尿病肾病L69=38 高尿酸血症肾病L74=5 狼疮性肾炎L70=122 血管炎肾损害L71=130 过敏性紫癜性肾炎L78=0 乙肝病毒相关性肾炎L72=0 多发性骨髓瘤肾损害=10 C90.000A多发性骨髓瘤肾损害=10 C90.000 多发性骨髓瘤=31（错误） 淀粉样变肾病L75
9、=38 急性肾损伤L60=2 N17.800A 急性肾前性肾损伤 N17.800B 急性肾实质性肾损伤=2 N17.800C 急性肾后性肾损伤 慢性肾脏病 梗阻性肾病L64=10 第一诊断肾衰竭377例？帮助临床科室查找原因帮助临床科室查找原因发现部分科室手术名称填写错误各亚专科的技 术水平和服务 能力50评价经皮肾活检术（每年500例，且不包括外送标本。 10分）；中心静脉临时及长期导管置管术（每年50例。 5分）；自体动静脉内瘘成形术（每年50例。5分）； 腹透置管术（每年30例。5分）；血液透析（每年2.5 万例次。10分）；腹膜透析（固定病人150人。10分）； 连续性肾脏替代及相关技
10、术治疗（每年100人。5分）。 每项技术水平高得相应分数。经皮肾活检术 55.2301肾穿刺活检术 55.9202 肾穿刺术（建议不要用）=508 中心静脉置管术=139 38.9901A 经皮选择性静脉置管术（建议不要用） 38.9501静脉导管插入术，为肾透析（建议不要用） 38.9501C血液净化用中心静脉临时导管置管术 38.9501D血液净化用中心静脉长期管置管术 自体动静脉内瘘成形=0 39.5311 动静脉瘘修补术（或结扎） 38.4201A为肾透析的自体血管动静脉瘘修补术 腹透置管术=55 54.9301 腹膜透析管置入术 54.9301A 经皮穿刺腹膜透析置管术54.9301
11、D 腹膜透析 管换管术 血液透析=968人 39.9501 血液透析 腹膜透析=0 54.9801 腹膜透析部分操作漏输部分操作漏输基于DRGs的医院管理分五部分1、每个DRGs组核定一个平均住院日，每患者考核2、按照重点专科标准，按照亚专科进行病种归类教学医院，病种结构均衡3、每个专科3-5个反应专科水平的高峰病种4、RW考核，控制小病种的占比5、CCHI手术分级考核（8级分类）提高大手术的比例单病种绩效分析8个病种24个病种33个病种40个病种2013年2014年 上半年2014年 全年2015年 以反映急诊急救能力为重点，兼顾临床专科覆盖面， 新增7个病种，分析病种从33个增加到40个，
12、覆盖 专科从14个增加到16个 4个急症急救病种-急诊入院 1个神经外科病种：胶质瘤手术 1个消化内科病种：炎症性肠病 1个风湿免疫科病种：系统性红斑狼疮新增病种的说明急性颅脑损伤急性脑出血急性脑梗死急性消化道出血区分治疗方式：手术/非手术类别病种急症急救(6)急性脑出血、急性脑梗死、急性脑损伤、急性消化道出血、急性胰腺炎、急性 心梗行支架术普外科（7）甲状腺恶性肿瘤手术、结直肠恶性肿瘤手术、乳腺恶性肿瘤手术、胃部恶性肿 瘤手术、胰腺恶性肿瘤手术、腹腔镜下胆囊切除术、肝恶性肿瘤手术胸外科（2） 肺部恶性肿瘤手术、食道恶性肿瘤手术泌尿外科（3）膀胱恶性肿瘤手术 、 前列腺恶性肿瘤手术 、 肾恶性
13、肿瘤手术心外科（3）冠状动脉旁路移植术、室间隔/房间隔缺损修补术 、 心脏瓣膜手术神经外科（2）垂体瘤手术 、胶质瘤手术骨科手术（3）髋关节置换术、膝关节置换术、椎间盘手术妇产科（4）子宫肌瘤手术、顺产、卵巢恶性肿瘤手术、宫颈恶性肿瘤手术眼科（2）白内障加人工晶体植入术、玻璃体视网膜手术心内科（3） 择期PCI、心律失常射频消融、 心脏起搏器、除颤器植入或更换其他内科（3）支气管哮喘、炎症性肠病、系统性红斑狼疮儿科（1）小儿肺炎病种一览追赶成为医院的主基调围绕内分泌科学科群建设各亚专科选择本专科疑难病种瑞金医院确定瑞金医院确定126个病种，作为额外奖励个病种，作为额外奖励内科疑难病种解决办法
14、扩大专病门诊 专家看专病 门诊MDT 重点病种检查绿色通道基于DRGs的医院管理分五部分1、每个DRGs组核定一个平均住院日，每患者考核2、按照重点专科标准，按照亚专科进行病种归类教学医院，病种结构均衡3、每个专科3-5个反应专科水平的高峰病种4、RW考核，控制小病种的占比5、CCHI手术分级考核（8级分类）提高大手术的比例DRGs分组与权重2016/10/19CM CMIRW换算成点数，纳入绩效考核RW分配点数规则分级分级 RW值值RW=1分配标（点）分配标（点） 备注备注1RW0.580重点监控病种 提高分配标准20.5RW1.010031.0RW1.516041.5RW2.025052.
15、0RW4002015年大部分临床科室年大部分临床科室CMI有较大增幅有较大增幅实施措施 开设门诊化疗 与二级医院共建学科联合体血液科、肿瘤科、神经内科 门诊可以治疗的患者尽量不要收治住院基于DRGs的医院管理分五部分1、每个DRGs组核定一个平均住院日，每患者考核2、按照重点专科标准，按照亚专科进行病种归类教学医院，病种结构均衡3、每个专科3-5个反应专科水平的高峰病种4、RW考核，控制小病种的占比5、CCHI手术分级考核（8级分类）提高大手术的比例什么是CCHI编码？ CCHI（Chinese Classification of Health Interventions）中国医疗服务操作项目
16、分类编码 2007年至2010年，国家卫计委组织由国内48个临床专业学术组织的主任委员或副主任委员为组长，全国抽调508名临床专家组成48个专业组对我国现有的医疗服务操作项目进行了细致的拆分，并对每一个项目撰写了项目内涵。之后国家卫计委发布了2010版、2012版、2014版，并拟取代现有的手术和操作编码ICD-9-CM-3为什么要用CCHI编码？ 主观判断手术级别遭到临床科室的质疑 如：白内障手术二级 甲状腺肿瘤手术三级 胃部手术三级 胰腺手术四级 临床科室广泛质疑为什么？手术分级讨论没有共同语言 食道癌根治术手术分级讨论没有共同语言 心脏射频消融术手术分级讨论没有共同语言 踇外翻矫正术测算分数 可以客观的测算手术难度和风险程度手术分值手术分值200分满分分满分=技术难度（手术需要几个医技术难度（手术需要几个医 生生+几个护士几个护士+医生职称医生职称+手术时间）手术时间）+风险度（手风险度（手 术死亡率术死亡率+术后出院时间）术后出院时间）手术级别如何划分200分满分200分160分四级
