变应性鼻炎 PPT课件

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1、变应性鼻炎诊断与治疗LOGOContents临 床 定 义1分类与分度2诊 断3治 疗4疗 效 评 定5LOGO临床定义v变应性鼻炎（AR），即过敏性鼻炎，是机体 接触变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染 性疾病。v 包含三个内容 ：一是AR是鼻黏膜非感染性疾病，抗炎是本病治疗的主要措施；二是致病因素是变应原，提示控制环境和免疫治疗的合理性；三是本病特征是“主要”由IgE介导，考虑有非IgE介导的Th2反 应存在的可能。LOGO变应性鼻炎流行病学vAR是全球性健康问题 国外报道1020%，部分发达国家甚至高达 30%； 国内缺乏全国性流行病学观察数据，部分中心 城市初步观察数据510%，估计

2、全国患病人 数在五千万以上。 LOGO变应性鼻炎：对QOL的影响患病率高 High prevalence损害生活质量 Impaired quality of life缺工缺课 Work and school absence影响睡眠 Impaired sleeping影响学习 Impaired learningLOGO变应性鼻炎诱发多种疾病过敏性眼结膜炎哮喘鼻窦炎、鼻息肉渗出性中耳炎LOGO变应性鼻炎与哮喘的相关性变应性鼻炎患者有1/3合并哮喘, 其余2/3无哮喘 的患者中又有2/3有支气管粘膜高反应性儿童哮喘患者93%有鼻炎 成人哮喘患者58%有鼻炎LOGO变应性鼻炎与哮喘的相关性一致性A都来

3、源于内胚层 A都被覆假复层纤 毛柱状上皮 A结构细胞、炎症 细胞、血管粘液腺 和神经网络相似差异性A鼻粘膜上皮下 丰富的血管,-鼻 塞 A气管富含平滑 肌,-支气管收缩鼻与支气管组织学同源性LOGO变应性鼻炎与哮喘的相关性免疫病理学相 似性:大量嗜酸粒细 胞浸润不同点:支气管粘膜上皮脱落,支气管粘膜 重塑性。鼻粘膜炎症上皮细胞一般不脱落, 粘膜重塑性有争议。相同点:嗜酸性粒细胞、 肥大细胞等浸润 ,Th2细胞因子、 趋化因子、粘附分子、前 炎症介质、转录调节因子表达调控。LOGO变应性鼻炎与哮喘的相关性鼻炎的有效治疗( 抗组胺药物和/或 鼻内激素):运动诱发支气管收缩反应减轻使哮喘的症状改善L

4、OGO变应性鼻炎与哮喘的相关性A变应性鼻炎因鼻塞致用口呼吸,干冷不洁空气刺 激下气道,加重哮喘 A鼻后流涕（含炎性介质）后流入下气道，诱发 支气管炎症反应 A鼻部炎性介质吸收入血，到达肺部，诱发支气 管炎症反应 A因“鼻肺反射”，鼻粘膜刺激可引起支气管收缩 A骨髓反应血循环也是联系上下气道的一种途径上下气道炎症联系的可能机制LOGO病因 变应原吸入性变应原食物性变应原接 触 物室内、室外 尘埃、尘螨 、真菌、动 物皮毛、羽 毛、棉絮、 植物花粉、 颗粒等鱼虾、鸡 蛋、牛奶 、面粉、 花生、大 豆、药品 等化妆品、 油漆、汽 油、酒精 等LOGO常见呼吸道变应原常见呼吸道变应原LOGO常见呼吸道

5、变应原常见呼吸道变应原LOGO常见呼吸道变应原常见呼吸道变应原LOGO常见呼吸道变应原常见呼吸道变应原LOGO常见呼吸道变应原常见呼吸道变应原“城区居民与乡村居民相比罹患与植物相关的呼吸道疾患几率更高LOGO常见食入性过敏原LOGO发病机制发病机制LOGO发病机制发病机制LOGO速发相 & 迟发相速发相 (EPR)迟发相 (LPR)时间 开始再次接触变应原15min），出现全身荨麻疹和 （或）中度哮喘（最大呼气流速较基线下 降40%）全身使用激素、胃肠外给予H1 抗组胺药及2受体激动剂（可能 要使用肾上腺素） 4级过敏性休克迅速出现瘙痒、潮红、红斑、全身性荨麻 疹、喘鸣（血管性水肿）、哮喘发作

6、、低 血压等肾上腺素、重症抢救LOGO治疗-免疫治疗不良反应可分为局部反应和全身反应。全身反应症状 程度分级及抢救措施见表1。表1 变应原特异性免疫治疗全身不良反应分级和处理级 别名 称症 状处 理0级无症状或症状与免疫治疗无关1级轻度全身反 应局部荨麻疹、鼻炎或轻度哮喘（最大呼气 流速较基线下降程度15min），出现全身荨麻疹和 （或）中度哮喘（最大呼气流速较基线下 降40%）全身使用激素、胃肠外给予H1 抗组胺药及2受体激动剂（可能 要使用肾上腺素） 4级过敏性休克迅速出现瘙痒、潮红、红斑、全身性荨麻 疹、喘鸣（血管性水肿）、哮喘发作、低 血压等肾上腺素、重症抢救LOGO病人出现药物过敏反

7、应立即通知医生立即停药、平卧、吸氧指挥抢救皮下注射0.1%肾上腺素抗过敏药物建立静脉通路密切观察病人生命体征变化及病情、尿量的变化过敏反应未缓解过敏反应缓解继续进行抗过敏、抗休克治疗继续观察生命体征变化至病情稳定LOGO治疗-免疫治疗免疫治疗注意事项1.在抢救设施和科室设置完备的三级医院开展。 2.人员经过严格的专业培训，注重医护合作。 3.治疗前明确诊断，除SPT或血清特异性IgE检测明 确患者的特应性体质，特别强调患者的症状由接 触变应原诱发。 4.强调与呼吸内科和麻醉科等相关科室协作，确保 抢救流程顺畅。 5.患者与患儿家长能正确认识免疫治疗的疗效和风 险性，避免对疗效希望过高而盲目接受

8、治疗。 6.合并哮喘时应在呼吸内科控制哮喘症状和改善肺 功能的前提下开展治疗。LOGO治疗-免疫治疗免疫治疗面临的问题1.疗程较长：一般需23年； 2.价格较高； 3.患者期望值较高，希望“根治”。 4.治疗可能会引起严重的并发症； 5.标准化变应原制剂品种较单一。LOGO治疗1鼻塞患者经药物或免疫治疗效果不好，影响生活质量；2鼻腔有明显的解剖学变异，伴有功能障碍；3合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉，药物治疗效果不佳。外科治疗LOGO中重度治疗方案时机的选择间 歇 性抗组胺口服：至组胺相关症状消失 鼻用：随时有组胺症状，如：鼻痒，流 涕，喷嚏，鼻塞鼻用糖皮质 激素前两周后两周 (发作前2周开始-到结束后2周）减充血剂可酌情短期使用（7天）发作初期 持 续 性鼻用糖皮质 激素减量至最低维持治疗量长期使用传统用药抗组胺口服：数周-数月 鼻用：随时有组胺症状抗白三烯至少3个月至一年鼻塞经治无改善、慢性咳嗽 、哮喘免疫治疗皮下、舌下AR重度、伴有过敏性哮喘外科鼻甲肥厚、框架结构不良鼻塞久治不愈影响睡眠辅助鼻冲洗、游泳、鼻保健操、中药过敏性鼻炎治疗-方案和时机的选择LOGO疗效评定采用视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS ）对治疗前后的总体症状和鼻部分类症状分别进 行临床疗效评定。免疫治疗的远期疗效评定应在疗程结束2年后进行 。