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1、肿瘤学临床实践指南 2014 年第 3 版 结肠癌结肠癌 肿瘤内科 放疗/肿瘤放射科 外科/肿瘤外科 病理科 血液科/血液肿瘤科 内科 胃肠科 诊断介入放射科 患者教育 *编写委员会成员 *AI B. Benson, III, MD/ 主席主席 Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center of Northwestern University *Alan P. Venook MD主席主席 UCSF Helen Diller Family Comprehensive Cancer Center Tanios Bekaii-Saab, MD The Ohi
2、o State University Comprehensive Cancer Center- James Cancer Hospital and Solove Research Institute Emily Chan, MD, PhD Vanderbilt-Ingram Cancer Center Yi-Jen Chen, MD, PhD City of Hope Comprehensive Cancer Center Harry S. Cooper, MD Fox Chase Cancer Center Paul F. Engstrom, MD Fox Chase Cancer Cent
3、er Peter C. Enzinger, MD Dana-Farber/Brigham and Womens Cancer Center Moon J. Fenton, MD, PhD St. Jude Childrens Research Hospital/ University of Tenessee Cancer Institute Charles S. Fuchs, MD, MPH Dana-Farber/Brigham and Womens Cancer Center Jean L. Grem, MD UNMC Eppley Cancer Center at The Nebrask
4、a Medical Center Steven Hunt, MD Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Hospital and Washington University School of Medicine Ahmed Kamel, MD University of Alabama at Birmingham Comprehensive Cancer Center Lucille A. Leong, MD City of Hope Comprehensive Cancer Center Edward Lin, MD Fred Hutchinson C
5、ancer Research Center/Seattle Cancer Care Alliance Wells Messersmith, MD University Of Colorado Cancer Center Mary F. Mulcahy, MD Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center of Northwestern University James D. Murphy, MD, MS US San Diego Moores Cancer Center Steven Nurkin, MD, MS Roswell Park Cancer
6、 Institute Eric Rohren, MD, PhD The University of Texas MD Anderson CancerCenter David P. Ryan, MD Massachusetts General Hospital Cancer Center *Leonard Saltz, MD Memorial Sloan-Kettering Cancer Center Sunil Sharma, MD Huntsman Cancer Institute at the University of Utah David Shibata, MD H. Lee Moff
7、itt Cancer Center and ResearchInstitute John M. Skibber, MD The University of Texas MD Anderson Cancer Center Constantinos T. Sofocleous, MD, PhD Memorial Sloan-Kettering Cancer Center Elena M. Stoffel, MD University of Michigan Comprehensive Cancer Center Eden Stotsky-Himelfarb, RN The Sidney Kimme
8、l Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins Christopher Willett, MD Duke Cancer Institute NCCN Deborah Freedman-Cass, PhD Lauren Gallagher, PharmD Kristina M. Gregory, RN, MSN, OCN NCCN 结肠癌专家组成员结肠癌专家组成员 2014年第3版，01/27/14 2014 NCCN Inc. （美国国家癌症综合网络）版权所有。未经NCCN书面授权许可，不可将这些指南和解释部分以任何形式复制。 翻译：陈功,孔令亨,
9、张荣欣姜武,范文华; 审校：万德森, 潘志忠 肿瘤学临床实践指南 2014 年第 3 版 结肠癌结肠癌 目录目录 NCCN结肠癌专家组成员 指南更新概要 临床表现和临床表现和主要主要治疗治疗： 带蒂息肉腺瘤（管状、绒毛管状或绒毛状）伴癌浸润（COL-1） 广基息肉腺瘤（管状、绒毛管状或绒毛状）伴癌浸润（COL-1） 适合切除的结肠癌（COL-2） 怀疑或确诊的来源于大肠的转移性腺癌（COL-5） 病理分期、辅助治疗及监测（COL-3） 复发和检查（COL-9） 病理评估的原则（COL-A） 手术治疗的原则（COL-B） 晚期或转移性结肠癌的化疗（COL-C） II期结肠癌危险性评估的原则（CO
10、L-D） 辅助治疗的原则（COL-E） 放射治疗的原则（COL-F） 随诊的原则（COL-G） 分期(ST-1) 这些指南是作者根据最新一致公认的治疗方法做出的共识的陈述。任何临床医师欲参考或应用该指南应该按照个人所在的临床环境做出独立的医疗 判断，以决定患者需要的护理和治疗。NCCN对该指南内容的使用或应用不发表任何陈述或保证，并且不承担使用或应用后的一切责任。该指南版权为 NCCN所有。未经NCCN书面允许，该指南和解释部分不能以任何形式复制。 2014. 临床试验：NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中得到 最佳处理，因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验。 NCCN成员机构的临床试验可查
11、询 http:/www.nccn.org/clinical_trials/physician.html NCCN对共识的分类： 除非特别指出，NCCN对所有建议均达成2A类共识。 见NCCN对共识的分类 2014年第3版，01/27/14 2014 NCCN Inc. （美国国家癌症综合网络）版权所有。未经NCCN书面授权许可，不可将这些指南和解释部分以任何形式复制。 翻译：陈功,孔令亨,张荣欣姜武,范文华; 审校：万德森, 潘志忠 肿瘤学临床实践指南 2014 年第 3 版 结肠癌结肠癌 指南更新概要指南更新概要 NCCN 结肠癌指南结肠癌指南 2014 年第年第 3 版与版与 2014 年
12、年第第 2 版相比，主要变化包括：版相比，主要变化包括： 整体改变西妥昔单抗、帕尼单抗的应用由 KRAS 野生型更改为 KRAS/NRAS 野生型 COL-5 诊断检查 第五条目更改为：检测肿瘤 RAS（KRAS/NRAS）基因状态（如果 RAS 基因未突变，考虑 BRAF 基因检测）脚注“e”更改为：详见“病理学检查原则（COL-A 5-4）”-KRAS、NRAS 和 BRAF 突变检测。（适用于 COL-6，COL-7） COL-9 脚注“ff”更改：肿瘤 RAS 基因检测（KRAS/NRAS）基因（如果 RAS 基因未突变，考虑 BRAF 基因检测）。详见“病理学检查原则（COL-A 5
13、-4）” -KRAS、NRAS 和 BRAF 突变检测。 COL-10 可切除的异时性转移，既往无化疗：新辅助化疗：FOLFOX 或 CapeOx（首选）或 FLOX 或卡培他滨或 5-FU/LV可切除的异时性转移，既往无化疗：辅助化疗：FOLFOX 或 CapeOx（首选）或 FLOX 或卡培他滨或 5-FU/LV COL-A 5-4 KRAS 突变检测，第 1 条目更改：所有转移性结直肠癌患者建议行 RAS 基因突变检测（KRAS/NRAS）。至少进行 KRAS 2 号外显子检测，只要有可 能，专家推荐进行 KRAS 其他外显子及 NRAS 基因检测。只要有 RAS 基因突变，西妥昔单抗及
14、帕尼单抗就不应用于此类患者的治疗。KRAS 突变检测，第 2 条目更改：KRAS 和 NRAS 突变的检测应在经临床检验修正法规 1988（CLIA-88）认证，有能力进行复杂的临床检验（分子病 理学）的实验室进行。具体方法不限（基因测序、杂交等均可）KRAS 突变检测，第 3 条目更改：福尔马林液固定石蜡包埋的组织标本可进行突变检测，所取组织可以是结直肠癌原发灶和或转移灶，并且文献证明 两种标本的 KRAS 和 NRAS 突变情况相似MSI 检测，第1 条目更改：年龄小于等于70 岁或大于70 岁但符合Bethesda 指引标准的结直肠癌患者，都应进行Lynch 综合征筛查（IHC/MSI）
15、 COL-A 5-5 增加参考文献 45：Douillard JY, Oliner KS, Siena S, et al. Panitumumab-FOLFOX4 treatment and RAS mutations in colorectal cancer. NEJM 2013; 369: 1023-1034.增加参考文献49：Moreira L, Balaguer F, Lindor N, et al. Identification of Lynch syndrome among patients with colorectal cancer. JAMA 2012;308:1555-1565. COL-C 9-5 脚注“8”更改：详见“病理学检查原则（COL-A 5-4）”-KRAS、NRAS和BRAF突变检测。 COL-D MSI检测，第1条目，亚条目1增加：年龄小于等于70 岁或大于70 岁但符合Bethesda 指引标准的结直肠癌患者
