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1、中國醫訊 July 2006 No.36文醫事室病歷檔案組助理林慶明特 別 企 劃病歷山下的捍衛戰士所有病患的身心苦悶，都保存在醫院神秘的一角。 在人聲鼎沸的醫院大廳，夾雜著嬰兒震耳欲聾的哭鬧聲，病痛寫在人們的臉上，他們焦慮、期盼、平靜、耐心的等待著，等待著解答，等待著救贖。這麼喧嘩的地方卻有著一個隱密的空間，安靜的運作著。空間裡的人快速運轉著，她們的使命不僅在於協助醫師們能快速拿到病人資料，清楚瞭解病患的古往之疾，進而掌握病情對症下藥，還得嚴密保管著所有就醫紀錄表，保護著病患的隱私，一些不願為人知的苦悶。這個地方叫做病歷室。沒人願意將自己的病痛公諸於世，我們必須捍衛病患隱私。猶記去年的縣市長
2、選舉，競爭者在他院非法取得對手病歷資料，進而向外界公開，藉以打擊對手及其支持者的信心，結果遭到大眾撻伐，在道德的反噬下，失敗落選。事件剛發生時，我們如同驚弓之鳥，一度非常緊張，怕記者訪問，怕長官巡視，所有進出者都必須佩帶識別證，每一位進來寫病歷的醫師，都被我們目不轉睛的監控著，深怕一個不小心，問題就來了。 因為，我們知道沒人願意生病，如果自己的病痛成為街談巷議的話題，對病患而言，無異痛上加痛。所以，坐擁無數病患身心秘密的病歷室人員，必須能夠明辨是非，發揮高度的責任感與道德心，好好守護病患的隱私，如果沒有這點最基本的認知，借閱病歷的規矩再多，恐怕也無法阻絕有心人暗中搞鬼。二百多萬號病歷，一旦歸錯
3、檔，想要找回，如同海底撈針。醫院成立超過25年，病歷累積已達二百多萬號，如此龐大的數量，要做好控制與整理，並不容易，若臨時要調個急件，一時半刻還真找不到。好在經驗豐富的我們早就和堆積如山的病歷混熟了，多半都能中國醫訊 July 2006 No.36特 別 企 劃順利的將病歷交付醫師門診。遇到颱風天，傳送人員冒著風雨送病歷，念茲在茲的就是保護病歷不會飛走或淋濕，畢竟對我們來說，保護病歷就像守住達文西密碼一樣重要。所謂病歷不僅是幾張紙夾在一起而已，它還有號碼、厚薄、新舊、活動、不活動，死亡、精神等種種區分，每一個種類有一個專屬的放置地與處理方法，一個環節出了錯，日後要找病歷，如同海底撈針。例如看錯
4、病歷號碼，歸檔到錯誤的地方，這本病歷可能就此與世長辭，再也無法尋獲，只能期待有緣再相逢。出院病歷審查最大的不同在於要處理相關的罰扣金額，談到錢真的是傷感情，醫師們經常為了罰扣的問題，輕則抱怨，重則怒斥，罰責不是我們訂的，但是人性使然，沒人喜歡聽壞消息，不免就會討厭帶來壞消息的人，每當面對這樣的場景，我們十分無奈，唯一能做的就是協助醫師收案轉呈病委會處理。民國94年11月之前，病歷室分為兩組，一為檔案組、一為審查組，與業務室整合稱醫事室。前面所述為醫事室病歷檔案組。病歷室還包括病委會、疾病分類（ICD）、癌症登記等許多的事務人員，在這座龐然大山下，有著多元且繁雜的忙碌。每本病歷的完成要經過多重關
5、卡分工合作，缺一不可。一本病歷的完成需要經過許多不同人員的分工，例如一名病患住院，病歷檔案組人員接獲訊息後將病歷調出，由傳送病歷人員將病歷送至住院中心；待病患出院後，病歷送回出院整編組，要先經審查人員整編，然後請主治及住院醫師前來完成病歷資料，進而由疾病分類人員做疾病分類編碼，有癌症的病歷另須由癌症登記人員完成，然後將病歷入庫，將病歷歸至病歷檔案組。有忙碌、有壓力、有辛苦，但是也有在使命必達後的喜樂。凡事有苦有樂，我們整天忙得要命，何樂之有？哈!我們的樂可多哩！樂在將病歷安全送達目的地，樂在將堆積如山的病歷全部整理完畢，樂在醫師按時前來完成病歷，樂在病歷一找就到，樂在長官的認同與鼓勵，這些，應該可以讓同仁樂一點吧！病歷室每個員工都要面對不同的難處與擔心，傳送人員怕颳風下雨或來不及將病歷交給門診醫師；檔案人員怕病歷歸不完，或歸錯病歷；整編人員怕病歷太多整理不完，醫師太忙不能前來完成；ICD人員怕編碼編錯，影響申報；病委會怕會議開不完，評鑑資料一直趕；癌症登記怕一直要繳交繁瑣資料給國健局，主管則是怕以上任何一個環節出錯，被長官責問。病歷室真的不只是病歷室！因為如此，我們在這一個圈圈裡，同甘共苦，相互扶持，雖然很忙，壓力很大，但相處得很愉快。是不是大家都是這樣想，既然苦不堪言，那就認了吧！換個樂在其中，如何？病歷室，神秘的一角，藏著神秘的密碼，我們盡力守護著。
