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1、则多发生轮状病毒性肠炎2。 轮状病毒A、B、C组均可感染人群,其中A 组是引起婴幼儿腹泻的主要致病因子。轮状病毒 侵入肠管后,在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上 复制,使细胞发生空泡变性和坏死,其绒毛肿胀,不规则和变短,受累的肠黏膜上皮细胞脱落,遗留 不规则的裸露病变,致使小肠黏膜回吸收水分和 电解质的能力受损,肠液在肠腔内大量积聚而引 起腹泻。 同时有学者在尸体解剖中发现,小肠黏膜 层肠腺细胞浆内可检测到轮状病毒基因组,证明肠腺可能是轮状病毒的靶细胞;小肠固有层淋巴 细胞膜上也存在轮状病毒,提示轮状病毒由表浅 的肠黏膜刷状缘向肠黏膜深层侵犯,进入富含血 管淋巴管的固有层,有利于轮状病毒经血或淋巴
2、 液扩散,导致病毒血症的形成3。 轮状病毒不仅可以引起肠管内感染而且还可引起肠管外感染。尸 体解剖中还发现,肝脏的枯否细胞内有轮状病毒, 从而证实了单个核细胞可携带轮状病毒,也可能 是轮状病毒侵犯肝组织后进入肝内被枯否细胞吞 噬的结果3。本组患儿就诊时多有发热及大便性状改变和 大便次数增多的肠腔内感染症状,同时还合并有 明显的肠管外感染症状。本资料提示两种不同年 龄段患儿,肝功异常发生率比较有显著性差异(P 0. 05),年龄越小肝功异常发生率越高。婴儿肝功异常发生率较高考虑与下列因素有关:小儿年龄越小肝脏相对越大,肝细胞再生能力较强,肝脏 血管丰富代谢旺盛,各种酶活性均不稳定,解毒功 能差;
3、另一方面,小儿机体免疫功能不完善,血清 免疫球蛋白合成不足,特别是分泌型IgA水平较低4,粘附及中和病毒能力差,易受各种不利因素影响如高热、 感染等而致肝细胞变性、 坏死;婴幼 儿消化系统发育尚未成熟,消化道各种酶的分泌 较年长儿低,消化功能差;肠管相对较长,肠黏膜 细嫩,肠壁薄,通透性高、 屏障功能差;小儿生长发 育快,新陈代谢旺盛,所需营养物质相对较多,肠管负担重;小儿肠管正常菌群脆弱,特别是人工喂 养儿,双歧杆菌所占比例相对减少,易受各种不利 因素影响如喂养不当,受凉等而发生腹泻。 本组资 料提示临床医师对腹泻患儿应及早行大便轮状病 毒抗原检测,并注意对其肝功能的观察。参考文献1 方鹤松
4、,段恕诚,董宗祈.中国腹泻病治疗方案.中国实用儿科杂志, 1998; 13 (6)3812 方鹤松,魏承疏,段恕诚,等. 1998年全国腹泻病防治学术研讨会会议纪要.中华儿科杂志, 1999; 37 (4)2393 李 宁,姚英民.轮状病毒多系统感染2例分析.中华儿科杂志, 2002; 40 (3)1434 李秀珍,龚四堂,区文玑.轮状病毒感染致肝损害和心肌损害342例临床分析.新医学, 2001; 32 (5)283(收稿: 2003203203)新生儿出生缺陷76例临床分析西安市第四医院儿科(西安710004) 解雪梅 于安平 王晓燕摘 要 目的:提高人口出生素质,预防和减少出生缺陷。方法
5、:对本院出生的、 有出生缺陷的新生儿76例进行回顾性分析。 结果: 3年间,本组共出生新生儿5 876例,其中有出生 缺陷76例,占总出生人数的12. 9。76例新生儿缺陷中,房? 室间隔缺损10例,动脉导管未 闭4例,复杂性先天性心脏病5例,脊柱裂6例。诱发因素与病原体感染;遗传因素;孕期并 发症有关。结论:做好孕期保健,避免各种不良因素,是减少出生缺陷的关键,也是提高人口 素质、 减少家庭和社会负担的关键。主题词 畸形? 诊断 畸形? 病因学 婴儿,新生提高人口出生素质,预防和减少出生缺陷儿, 是当前家庭和社会共同期盼的。我院于1999年1月至2002年1月共出生新生儿5 876例,其中有
6、 出生缺陷76例,占12. 9。现分析报道如下。695陕西医学杂志2003年7月第32卷第7期临床资料1 一般资料 本组76例,其中男44例,女32例,男女之比为41。76例中,有8例在产前 已通过B超做出诊断, 67例在产后才做出诊断。2 临床类型 76例出生缺陷中,房? 室间隔缺损10例,动脉导管未闭4例,复杂性先天性心 脏病5例,无脑儿3例,脊柱裂6例,脑积水3例, 脑脊膜膨出3例,小头畸形1例,唇? 腭裂6例,食 管闭锁? 瘘5例,巨结肠3例,腹裂1例,脐膨出5 例,多、 并指? 趾7例,四肢短缺1例,畸形手足2例,尿道下裂2例,其他生殖系统畸形2例,外耳 畸形2例,皮肤海绵状瘤1例,
7、色素瘤1例,大疱 性表皮松解症1例, 212三体综合征2例。其中单 一缺陷儿62例,有伴发畸形者,只登记主要畸形, 伴发畸形将不再另外登记,如5例复杂先心畸形中,有2例伴发小头畸形,其小头畸形未予登记在 小头畸形例数中。缺陷出现频率最高的是心血管 系统,其次是消化系统和神经系统。产前诊断者8 例(通过B超确诊为无脑儿2例,先心病6例)。3 诱发因素 76例缺陷新生儿中5例与遗传有关。其中2例多趾畸形者其父或其叔为多趾 畸形; 1例大疱性表皮松解症,其堂兄有类似皮肤 缺陷史; 2例房缺儿其母为房缺患者。12例与其母 在孕期患上呼吸道感染有关;孕中期以前有高热 史者3例,服中成药或注射青霉素治疗上
8、感者7例。4 患母情况 76例出生缺陷儿,其母亲年 龄2439岁,有妊娠并发症者12例,占15.76% ,羊水过多14例,占18. 42%。羊水过少6 例,占7. 89%;先兆子癫3例,占3. 95% ,甲状腺功能低下1例,占1. 32% ,有自然流产史者14 例,占18. 42% ,既往有出生缺陷史者3例,占3.95% ,首次妊娠者5例,占68. 69% ,妊娠早期有 上感史者12例,占15. 78% ,产前有病毒感染者5 例,占6. 58%。 文化程度:均为初中以上。 职业:包括干部、 教师、 科技人员和个体业主。 所有产妇中, 有60例(86. 84% )参加了孕期监测。 讨 论 新生儿
9、出生缺陷是指胚胎在发育过程中发生 解剖学和功能上的异常,使新生儿在出生时就已经存在的缺陷。 凡是影响胚胎发育的因素,都可以 造成出生缺陷1。影响出生缺陷的因素是多方面的,有遗传、 环境、 生物、 物理、 化学、 年龄、 文化等 多种因素互相作用的结果。本组缺陷儿76例,缺 陷发生率为12. 9,与国内报道的10 30基 本一致2,缺陷发生率以心血管系统为最高,其中 房? 室间隔缺损10例,动脉导管未闭4例,复杂性先天性心脏病5例;其次是神经系统和消化系统: 无脑儿3例,脊柱裂6例,脑积水3例,脑脊膜膨 出3例,小头畸形1例,唇? 腭裂6例,食管闭锁? 瘘5例,巨结肠3例,腹裂1例,脐膨出5例。
10、 这与 以前的报道不同3,这些差异的存在,可能与各地的气候环境、 生活方式、 职业、 年龄、 文化、 医学影 像技术水平、 观察对象的局限等因素有关。 出生缺陷是遗传因素与环境因素相互作用的 结果,其中环境因素最为重要4,外界存在的生 物、 化学及物理因素与人类关系极为密切。本组76例缺陷新生儿中,可能的诱发因素有:病原 体感染: 12例其母孕早期及中期曾患过上呼吸道 感染,很可能受到致畸病毒的损害,其中5例有致 畸病毒感染的证据。孕期并发症: 12例其母有 妊娠期并发症,这些因素与出生缺陷有直接关系。遗传因素: 5例出生缺陷患儿有明显的遗传倾 向,其中2例多趾畸形儿其父代有类似病史, 1例
11、大疱性表皮松解症,其堂兄有类似病史, 2例房缺 儿其母为房缺患者。 其他无明显诱因者,也不难推 测其致病诱因:在当今日益恶化的生态环境中,产妇很可能在不知不觉中受到有害物质的侵害,致 使胚胎发育畸形。本组资料提示:加强孕期保健, 认真做好遗传咨询及遗传病的普查登记(包括孕 妇及新生儿),对高危人群及时进行孕期指导,对 孕期的妇女定期复查,包括实验室检查和影像学检查,可早期发现异常情况,及时采取有效措施, 减少出生缺陷的发生。 参考文献1 严仁英.实用优生学.北京:人民卫生出版社, 19863743762 刘国兴.新生儿先天畸形.实用妇产科杂志, 1994; 10(6)2902913 曹秀兰. 19例畸形胎儿诱因分析.中国计划生育杂志,1999; 9(1)304 盛丹青.先天畸形、 染色体异常与I U GR.实用妇产科杂志, 1991; 7(5)235(收稿: 2002211220)795陕西医学杂志2003年7月第32卷第7期
