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1、你 我 谈艾 滋 你 我 谈从经验到行动AIDS Action China Edition总第4期 2008年2月（季刊）控制结核病与艾滋病双重感染我国是全球结核病高负担国家之一，结核病感染率高达44.5。结核病是艾滋病患者最常见的机会性感染病原和杀手，调查显示，5080的艾滋病病毒感染者最终因结核病而死亡。1但结核病是可以治愈的。根据多年来对不同国家的千百万肺结核病人治疗结果的分析（包括我国大量病人的治疗） ，一般初次治疗的结核菌阳性病人，坚持规律用药并完成规定疗程后，95以上可以治愈，两年复发率不超过2。因此，可以说， “药物治疗几乎可治愈所有新发现肺结核病人” 。2由于艾滋病病毒导致病人
2、的免疫功能严重受损，所以，艾滋病病毒感染者很容易受到结核病的影响。艾滋病与结核病双重感染的病人如果不能极早发现并治疗结核病，这些患结核病的艾滋病病毒感染者会大量死亡。“早发现，早治疗”是控制结核病与艾滋病双重感染的最佳途径。其中一个关键的措施是，大力宣传结核病防治知识，提高艾滋病患者对结核病的重视，让他们了解国家的结核病免费治疗政策；同时，加强艾滋病防治机构和结核病防治机构的交流与合作，共同为结核病与艾滋病双重感染的患者提供专业、优质的治疗服务。1 数据来源：卫生部发行的在艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中筛查结核病工作方案（试行） 2 数据来源：中国结核网 http:/www.chinatb.o
3、rg/KnowledgeDetail.aspx?id=116可疑肺结核患者应留取三份痰标本进行镜检3 什么是结核？耐药性结核病4 张可医生访谈录6 从发病到治愈（流程图）7 一位咨询员讲结核病8 凭祥市的有效“转介关系”9 歧视状况问卷调查结果分析报告10 读者来信及通知11 筹资渠道及资源目 录WHO/TDR/Crump艾滋你我谈 第 4 期2欢迎阅读第四期艾滋你我谈 。本刊一年发行四期，主要服务于从事艾滋病防治的基层卫生工作者和社区工作小组。我们的目标是：为读者在策划和执行基于社区的艾滋病防控项目时，提供一些实用的建议和信息。订阅方法请用本页左下角的联系方式向我们订阅本刊的印刷版。请在订单
4、中注明机构名称、邮寄地址、邮编、订阅人姓名及订阅份数。因印刷数量有限，所以免费获取本刊有以下条件：个人 仅限一人一本机构 订阅一期最多三本。如果需要大量订阅，请电话咨询。很遗憾我们目前还不支持国外订阅，国外机构或个人可选择下面的方式阅读本刊。电子版登录 1号楼7单元101室邮编：100050电话：010-83133253转8007（秦玉香）传真：010-83133706转8016 电子邮件：艾滋你我谈是世界健康连线和全国艾滋病信息资源网络合作项目。编辑：Todd Owen 秦玉香编辑顾问组：程峰（家庭健康国际北京代表处） 、高琦（全国艾滋病信息资源网络） 、贾平（朋友项目、中国全球基金观察项
5、目） 、李琦（联合国艾滋病规划署驻华办事处） 、孟林（爱之方舟感染者信息支持组织） 、Annet Biryetega（乌干达 National Community of Women Living with HIV/AIDS） 、David Curtis（世界健康连线） 、Sarah Hammond Ward（世界健康连线） 、Odilon Couzin（中国艾滋病资讯） 、Aubrey Maasdorp（培训师） 、Edmund Settle（联合国开发计划署中国） 、Joyce Valbuena（菲律宾 Health Action Information Network）本期出版和发行由联合
6、国教科文组织北京办事处和世界健康连线资助。办刊理念和设计风格沿袭世界健康连线自1987年到2001年发行的AIDS Action刊物。 AIDS Action所有期刊的电子版可从www.aidsaction.info下载。文章转载： 艾滋你我谈鼓励任何机构和组织，出于非营利和教育的目的，对本刊文章进行转载和改编，但请清楚地标明转自艾滋你我谈 ，如果方便，请寄给本刊一份再版文章。英国世界健康连线（Healthlink Worldwide）是一个专业的健康传播和信息管理机构，关注贫困人群健康状况脆弱性的社会、文化及经济特征。英国注册慈善机构第274260号， 网站：www.healthlink.o
7、rg.uk。全国艾滋病信息资源网络（CHAIN）是一个广泛参与、共同分享与交流的艾滋病信息和资源的网络与平台。其服务包括：中国红丝带网（） 、印刷与出版、图书馆、专业咨询与培训等。AIDS Action China Edition is a joint project of Healthlink Worldwide and China HIV/AIDS Information Network (CHAIN). An English synopsis of each issue is available online at The production and distribution of
8、this issue was funded by UNESCO Beijing Office and Healthlink Worldwide.This issue of AIDS Action China Edition is about TB/HIV Co-infection, and contains the following articles:3 What is TB?Drug resistant TB 4 Interview with Dr. Zhang Ke 6 From symptoms to cure (flow chart) 7 A counsellor talks abo
9、ut TB 8 An effective “referral network” in Pingxiang City 9 Results of reader survey on HIV-related discrimination 10 Reader letters; Notices 11 Funding opportunities; Resources艾滋你我谈 第 4 期者。与普通感冒一样，该病经空气传播。咳嗽、谈话、打喷嚏、吐痰和唱歌均会产生细小的有感染性的微粒飞沫，这些微粒飞沫会扩散到空气中，并能够在空气中悬浮很长时间。因此，传染通常发生在室内。决定个体感染危险性的因素有两个：被污染的空
10、气中微粒飞沫的浓度和人体呼吸这种空气的时间。结核病不通过食物、水、性交、输血或蚊虫叮咬传染。结核菌感染与结核病感染结核杆菌的人不一定患结核病。免疫系统会把结核杆菌“屏蔽”起来，结核杆菌在厚厚的腊质胞壁的保护下可潜伏多年，期间不出现症状，也不会传播给他人。未感染艾滋病病毒的人一辈子有十分之一的可能从结核菌携带者发展到结核病，但是当一个人的免疫系统因为感染艾滋病病毒被削弱，患病的机会就比较大。每秒钟，世界上就有一个人新感染结核杆菌。总体上，世界上三分之一的人目前已感染结核杆菌。结核病及其传播结核病是由结核分枝杆菌引起的细菌性疾病。最重要的传染源是那些有咳嗽症状的肺结核患什么是结核？艾滋病通常会合并
11、结核病。一方面， 艾滋病会促使原本潜伏在病人体 内的结核杆菌重新活跃、大量繁殖，致使 病灶恶化进而发病。另一方面，艾滋病病 毒感染者免疫力低下，一旦与开放性的活 动性肺结核病人接触，就很容易感染结核 菌，并迅速恶化、扩散。那么，什么是结 核呢？耐药性结核病什么是耐药性结核病？耐药性结核病，就是结核病患者体内的结核杆菌对一种或几种抗结核药产生了耐药性，患者再用这些药物治疗就没有临床效果或效果非常小，达不到治愈结核病的目的。为什么产生耐药性结核？耐药性结核病的发生，最主要的原因是由于治疗方案不合理或治疗时间不充分。治疗方案不合理主要是医源性的，包括初诊时采用单药或联合用药不合理、用药剂量不足等而产
12、生耐药。治疗时间不充分，主要原因是结核病病人不能按照医嘱坚持规律、全程地治疗。另外，如果一个人感染到的结核菌来自耐药性结核病患者的话，那么从一开始他就是耐药性结核病患者了。例如：治疗肺结核，应该多种药物联用，但是在基层，很多地方做不到，应该四种药联用的，只用了两三种，不仅治不好病，反倒造成病人耐药。或者，医生给病人开了药，但没讲清楚应该如何服用，病人不知道如何正确用药，也没有坚持全程用药，初治时没有治好，变成了复治病人；复治再不规范，又没有治好，就变成了耐药性结核病人了。耐药性结核病怎么治疗？耐药性结核病一般可治，但需要用二线抗结核药物长期治疗（耐多药结核病人治疗周期1824个月，甚至36个月
13、，是普通结核病人的36倍） ，其费用比一线药物更加昂贵，而且会对病人产生虽然可控制但是更严重的不良药物反应，治愈率低。据估计，在我国一名普通结核病患者治疗6个月的药品总费用在150元左右，而一名耐多药结核病患者需治疗24个月，药品总费用接近2万元，是普通结核病患者的130倍。加上各项检查等费用，甚至会超过200倍。1耐药性结核病不属于国家免费治疗范围。1 数据来源：中国结核网“知识天地”栏目，http:/www.chinatb.org/KnowledgeDetail.aspx?id=77接下一页传播途径定义艾滋你我谈 第 4 期4艾滋你我谈：在防治艾滋病的过程中，我们为什么还要关注结核病的预防
14、与治疗？张可：结核病与艾滋病都是与免疫系统低下有关的疾病，艾滋病病毒感染者非常容易感染结核菌。一个同时感染HIV与结核菌的人称为双重感染者。由于结核病与HIV感染会互相影响，后果特别严重。未感染HIV的结核菌携带者，一生中发生结核病的几率不到10，而双重感染的人，则在一年中就有10的发病机会。也就是说，感染HIV的人若感染结核菌，其结核病的发病率较未感染HIV者高30倍。可以说，关注结核病防治就是关注艾滋病。艾滋你我谈：那么，艾滋病防治卫生工作者应该对结核病有个什么样的了解呢？张可医生访谈录感染了结核分枝杆菌，有结核病症状并经过检查有结核病病变的人叫结核病患者。结核病的分类根据结核菌感染身体器
15、官的不同，结核病分为肺结核和肺外结核。如果痰涂片检查发现结核菌，或者胸部X射线照片发现肺部有活动性的结核病变，叫肺结核。结核菌感染其它器官如：骨骼、关节、淋巴结、肠道等叫肺外结核。肺结核是最常见的结核病。活动性肺结核患者在治疗前和治疗的进展期几乎均有排菌，若不经治疗，每位活动性肺结核患者每年将平均感染10至15人。未经治疗的结核病的自然病史如果未经治疗，到第五年末，50的肺结核患者将会死亡，25的肺结核患者将会痊愈（由于自身强大的免疫力而自愈） ，还有25的患者将会转为慢性肺结核患者。1结核病的治疗绝大部分病人可以服药治疗结核病，最为常用的抗结核药是异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇。抗结核治疗必须遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则，如果按照规定的治疗方案服完全部疗程的药物，不中途停药，95以上的病人都能够彻底治愈。DOTSDOTS是“直接面视下的短程督导化疗”的英文简称，也是当今全世界公认的治疗结核病最有效的方法。具体就是在治疗全程中，病人每次吃药都必须在医务人员的观察下服药。DOTS可以保证不住院即可得到正确治疗，并提高治愈率，防止结核菌产生耐药性，减少复发机会，并可以减少传染。（以上图片反映的是结核病的基本症状）1 数据来源：结核病/艾滋病临床治疗手册（第2版）
