健康肾脏美好生活

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1、2 4 小时读者热线： 9 6 2 5 5 5 读者来信： d z l x x mw b . c o m. c n新民网：w w w . x i n mi n . c n本报副刊部主编?第?期?2 0 1 5 年 3 月 1 6 日星期一责任编辑： 潘家新视觉设计： 窦云阳编辑邮箱： p j x x mw b . c o m. c n?随着社会经济的发展、 人口老龄化、 环 境的变化， 近年肾脏病的患病率上升， 上海 市每 ? 个成年人即有 ? 位患有不同程度的 肾脏病。与其他疾病不同， 多数肾脏病起病 隐匿， 患者常无不适症状， 容易被忽略。肾 脏疾病占用了大量的医疗资源，仅透析一 项费用即

2、占上海市医保总额的 ?左右。因此， 普及肾脏病防治知识， 有效提高肾脏病 的知晓率及早期诊断率，可以降低肾脏病 的危害， 对于社会、 家庭及患者都具有重要 的意义。 今年 ? 月 ? 日是第十届“世界肾脏 日” ， ? 月 ? 日? 日是第二届“上海肾脏 周” ， 我们宣传普及肾脏病知识， 倡导健康的生活方式和科学的防病治病， 希望人人拥有 健康的肾脏、 美好的生活。 上海市医学会肾脏病学分会主委? 复旦 大学附属中山医院肾脏科主任 丁小强?上海 市医学会肾脏病学分会副主委? 上海交通大 学附属第六人民医院肾脏科主任 汪年松?复 旦大学附属中山医院肾脏科副主任 滕杰健康肾脏 美好生活?随着生活

3、水平的提高， 越 来越多的人会关注自己的健 康问题， 如今我们对一些常见 疾病如糖尿病、心脑血管病的 认识和自我保健意识不断提 高， 殊不知， 大家熟悉的这些疾 病在发展过程中都有可能造成 肾脏损害。肾脏疾病的发病率 并不低，在我国每?个正常人 群中就有?个是肾脏病患者， 但 目前肾脏问题及其对身体的危 害尚未引起大家的足够重视。 关注肾脏健康首先应从科学地 认识人体的肾脏开始。 人体有两个肾脏， 形似蚕 豆，位于腹膜后脊柱两侧， 左 肾较右肾稍大。 肾单位是肾脏 的基本结构和功能单位， 包括 肾小球和肾小管。 人类肾脏由 ?多万个肾单位组成，肾单 位不仅能清除人体代谢所产生的毒素，而且 在维

4、持人体水、 电解质、 酸碱平衡等方面发挥 强大的调节作用。 血液滤过和重吸收是肾脏的重要功能之 一。 肾脏好比是身体的 “净水机” ， 每天过滤和 清洁约?升血液，把有用的东西留在血液 中， 让代谢的废物排出体外。 如果肾脏出现了 异常情况，这些对人体有害的物质或代谢产 物的排泄受到影响， 会在体内积聚， 引起各种 病症。 当血液经肾小球滤过后进入肾小管内， 这些液体叫作 “原尿” 。 肾小管对这些原尿有 重吸收功能。 ?的水分和几乎所有的营养 物质被吸收回体内，剩下的机体代谢废物和 很少的水分， 就形成了尿液。 通过以上滤过和 重吸收功能， 肾脏在调节集体酸碱平衡， 维持 内环境稳定方面发挥

5、重要的作用。 肾脏不仅是一个排泄器官，还是一个内 分泌器官， 因此也被称为 “加工厂” ， 能生产很 多与人体内分泌、 代谢有关的激素。 如肾脏能 分泌肾素、 血管紧张素、 前列腺素等血管活性 物质， 在血压的调节中发挥重要作用。 慢性肾 病时， 这些血管活性物质可出现失调， 引起血 压升高。 肾脏分泌的 “促红细胞生成素” 能促 进骨髓造血和红细胞生成。在慢性肾功能不 全的患者， 肾脏促红细胞生成素的合成减少， 会导致贫血的发生。 此外， 活性维生素?也通 过肾脏合成分泌， 能促进钙的吸收， 调节体内 的钙磷代谢， 维持骨骼的正常结构与功能。 肾 功能不全的患者由于活性维生素?的生成不 足，

6、 会出现骨代谢异常和肾性骨病发生。 伴随全球人口老龄化进程，慢性肾脏病 已经成为全球性公共健康问题。由于大多慢 性肾病患者早期没有症状或症状较轻，不容 易被发现， 因此定期健康检查是关键， 包括常 规尿检，以及临床上一些常用的评估肾功能 的检查， 如血液肌酐和尿素氮水平， 肌酐清除 率以及同位素肾小球率过滤检查等，能很好 地反映肾功能的情况。? 慢性肾炎， 是一组以血尿、 蛋白尿为 基本临床表现的疾病， 广义的慢性肾炎也 包括狼疮、 血管炎， 乙肝病毒感染， 以及糖 尿病、 高血压等系统性疾病引起的继发性 肾损害。慢性肾炎可发生于任何年龄， 其 病因和发病机制很复杂， 自身免疫、 药物、 感染

7、、 遗传、 环境等多种因素参与。 慢性肾炎可发生于任何年龄， 起病方 式和临床表现多样， 多数时候， 起病隐袭、 缓慢， 症状轻微。 部分患者可能因注意到 有尿色发红、尿泡沫增多或浮肿而就诊， 但也有不少患者没有任何症状， 是在常规 体检中才发现问题，甚至直到疾病晚期，出现诸多并发症时才发现。 然而慢性肾炎的发生发展并不是无迹 可循， 日常生活中以下几方面须加以关注： ? 不健康的饮食习惯 大量的高蛋 白饮食， 如大鱼大肉等， 会产生过多的尿 素氮和尿酸等代谢废物， 加重肾脏排泄负 担。 大量饮酒容易导致高尿酸血症。 过咸 的或含有添加剂过多的食物也会增加肾 脏负担。 随着人们生活水平的提高，

8、 人们 对这些食物的摄入日益增加， 殊不知这些 口感甚好的食物却会对肾脏造成影响， 慢 慢留下痕迹。 ? 不合理的生活方式 长期熬夜、 工作压力大，缺乏运动， 喜欢喝浓茶、咖啡而不爱或没空 喝水， 这些都会对肾脏造成影响。 上述不 良的生活习惯会引起高血压、高血脂、 糖 尿病等 “富贵病” ， 与肾脏疾病互为因果。 ? 药物损伤 不合理的使用药物是导 致肾脏损害的重要原因。一些看似平常的 药物， 如抗生素、 解热镇痛药、 部分中药、 抗 高血压药物， 甚至一些减肥药， 或所谓的保 健品， 都可能造成肾脏损害。 药物滥用引起 的肾脏损害近年来呈明显上升趋势。 ? 感染 泌尿系统的感染可直接造 成

9、肾脏疤痕的形成， 久而不可逆转， 影响 肾功能。 全身其他位置的感染也可通过免 疫机制促发肾脏疾病， 或者诱发和加重原 有的肾脏疾病。 因此， 应及时治疗感染并 监测有无累及肾脏的征象。?慢性肾脏病被称为健康沉默杀手， 不 少患者因发病早期无明显症状不适而错 失早期诊断早期治疗的良好时机， 确诊时 肾功能已经严重恶化， 需要透析或者移植 才能维持生命。那么， 慢性肾脏病真的是 无症状而无法早期诊断和治疗的吗？其 实， 事实也不完全如此。慢性肾脏病患者 “无症状” 可以从两方面谈起。 首先，部分慢性肾脏病患者发病时病 情较轻，可以仅表现为尿液潜血阳性及尿 检较多异性红细胞，而无任何其他症状体 征

10、， 如果到医院检查这些患者通常血压、 肾 功能等生化免疫检查正常， 没有蛋白尿， 我 们临床上称这些患者为“隐匿性肾炎” ， 他 们是真正意义上 “无症状” 性慢性肾脏病患 者。 这些患者如果进行肾脏穿刺， 肾脏病理损伤非常轻微。 这些患者总体预后良好， 也 不需要特殊治疗， 只需定期随访， 同时避免 肾脏毒性药物应用。但需要提醒的是部分 患者疾病会演变进展，因此隐匿性肾炎患 者平时也不可掉以轻心，定期随访非常重 要， 一旦出现问题可早期干预治疗。 而另一部分患者则并不是真正 “无症 状” ， 这些患者通常发病时 “症状” 很轻微， 没有引起患者足够重视。 例如很多慢性肾 炎患者早期可有少量蛋

11、白尿和血尿， 临床 上可表现为轻度高血压、 轻度下肢浮肿以 及泡沫尿， 如果患者不加以重视或没有这 方面知识往往会遗漏上述症状， 如果又没 有参加定期正规体检， 则不会被发现上述 异常， 故而耽搁病情。 另外， 近些年随着人 民生活水平提高， 高血压、 糖尿病、 心脑血管疾病等慢性疾病发病率增高， 高血压肾 病和糖尿病肾病发病率也逐年提高。 高血 压肾病和糖尿病肾病患者在早期可仅表 现为微量白蛋白尿， 这些异常不通过定期 专科检测不会被察觉， 而这些患者出现的 “症状” 往往被原发病症状所掩盖， 等到出 现严重肾功能异常或者大量蛋白尿时， 已 错失宝贵的治疗良机。 这两类患者并不是 真正 “无

12、症状” ， 他们症状是未被察觉或被 忽视和遗漏的。 因此， 对于上述患者， 特别 是有高血压、 糖尿病、 心脑血管疾病等慢 性病患者， 我们建议定期至肾脏专科医生 处进行筛查，做到早期诊断早期治疗， 而 对于不明原因的浮肿、 泡沫尿以及年轻患 者伴有血压增高者应趁早至肾脏专科医 生处就诊除外肾炎可能。 日常生活中， 人们应提高对慢性肾脏 病的认识； 而高危人群应定期随访， 对疾 病做到早期诊断早期治疗， 这样才会最大 程度改善预后， 提高生活质量。?民以食为天， 吃什么好？ 吃多少？ 这是 人们时常关心的。对于肾脏病患者来说， 更应重视饮食合理性， 因为饮食可以直接 影响肾脏疾病的发展。 肾脏

13、病患者的饮食 大多要求低盐和优质低蛋白， 应该如何对 日常食谱进行优化呢？ 首先谈低盐饮食， 这是肾脏病患者饮 食治疗的基础。 低盐饮食严格讲就是限制 高钠食物摄入。高钠食物有两大类： 一是 食盐、 味精、 酱油等调味品， 此类食物在低 盐饮食中每日摄入量应控制在 ? 克食 盐 （中号牙膏盖为 ? 克） 或 ? 克味精或? 毫升酱油 （单用） ， 若同时食用则应 酌量减少； 二是各种腌制食品， 如各式咸 菜、 腊肉、 腊鱼、 板鸭、 香肠等， 此类食物低 盐饮食者应禁用， 至少是尽量少食用。各 种面制食品中也含有一定量的钠（小苏 打） ， 也应限量食用。 市售低钠盐可以用来 增加咸味， 但其主

14、要成分是氯化钾， 在肾 脏病时易导致高钾血症， 危及生命， 因此 在食用前应咨询医师。 各种天然新鲜食物 含钠量都很低， 因而只要少用盐、 味精和 酱油， 低盐饮食是不难做到的。 那么， 什么是优质蛋白呢？食物蛋白质分为两类： 一类为优质蛋白， 能提供最 完全的、 比例适当的必需氨基酸， 人体利 用率高、 代谢废物少， 如蛋清、 牛奶、 牛肉、 家禽、 猪肉、 鱼等动物蛋白； 另一类为非优 质蛋白， 含必需氨基酸较少， 如米、 面、 水 果、 豆类、 蔬菜中的植物蛋白， 过多摄入后 会加重氮质血症。 肾病综合征病人尿中丢 失大量蛋白，应采用优质高蛋白饮食， 即 摄入 ? 克蛋白?每天每公斤体重。 而慢 性肾炎病人则应采用优质低蛋白饮食， 即 蛋白质摄入量控制在 ? 克?每天每 公斤体重， 总量限制在 ? 克。但不同 食物中蛋白质的具体含量， 需要查询食物 成分表。必要时还需与营养师进一步沟 通， 共同制定健康食谱。具体可至各医院 肾病科门诊进行咨询。肾 脏 有 哪 些 重 要 功 能上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 肾 内 科范 瑛 汪 年 松慢性肾炎是怎样得的上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科 俞赞喆 倪兆慧为何有些慢性肾脏病患者“无症状”上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科 陈永熙如何吃出健康的肾脏复旦大学附属中山医院肾脏科 沈子妍 滕杰 丁小强