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1、19主编： 王璐编辑： 牟一校对： 陶朵朵E-mail押2013 年 7 月 12 日星期五Tel押 （010） 51949401医药勿以伤小而不为我们的骨头是由关节连接起来的, 如果 没有关节， 我们便不能走路,不能抬手,也不能 摇头不能活动， 生活将受到极大限制。 腕、 肘、 肩、 髋、 膝、 踝等四肢关节组成 人类重要的运动关节，是运动中传递力的 重要机动部位，也是极易受到损伤和受年 龄增长产生退行性病变的部位。 “关节受伤 主要分为两类： 意外受伤， 包括摔伤、 赛场 竞技、 车祸意外等； 运动受伤， 指技术能力 达不到， 而去做某些力所不能及的动作， 造 成关节受损。” 北京大学第三
2、医院运动医学 科副主任医师杨渝平解释关节通常的患病 原因。 杨渝平提醒人们忽视关节健康给身体 埋下的隐患，“病人需要一个专业的医生来 给他一个标准， 告诉患者需不需要就诊、 疾 病的严重程度等。用通俗易懂的方式介绍 疾患， 让一个不懂医学的人提高健康意识， 这是医生能够做也应该做的。” 脚踝扭伤，很多人认为不必去医院就 诊， 自会慢慢恢复。 “这导致病人往往错过 最佳治疗期， ” 杨渝平讲解这类错误性常识 时说道，“某些部位因为劳损引起疼痛， 可 以经过一段时间的休息得到恢复，但是关 节损伤就很难完全自愈，需要人为干预或 者固定。” 而受过损伤的关节如果处理不当， 容 易导致创伤性关节炎等并发
3、症，“比如脚踝 极易再次扭伤： 一种情况是韧带断了， 相当 于楼房承重墙坍塌；一种是受伤后没有得 到很好地恢复， 肌肉力量和平衡能力受损， 很难做到以前的简单动作，踩到不平地面 就容易再次扭伤。” 杨渝平提醒人们“难以自愈是运动性关 节的特点” ， 即使再细微的伤害， 半月板损坏 或韧带的撕裂都有可能变得不可收拾，“关节 的运动损伤， 不论大小都应该到医院就诊， 因 为这样往往能够抓住最好的治疗机会，使关 节损伤尽可能达到痊愈。”痛， 并不快乐关节由关节囊、 关节面和关节腔构成。 关 节囊包围在关节外面，关节内的光滑软骨面称为关节面， 关节内的空腔部分为关节腔。 生 活中，很多人受到关节疼痛的
4、困扰，“造成关 节疼痛的原因很多， 根据年龄、 性别、 发作部 位、 症状特征， 一般可以归纳出软组织性、 软 骨性、 骨性和炎症性等原因。 任何原因导致的 关节炎， 如能及时就医， 对症治疗， 一般都能 治愈或缓解。 ” 杨渝平介绍关节疾病的治疗手 段时说。 通常检查关节的方法是 X 光片加核磁 共振， 关节、 肌腱和韧带都可以显示。 “其实 很多疼痛感会受到心理状态的影响，安慰 是常采用的保守治疗手法。 此外，保守治疗还包括物理锻炼和药 物治疗，经过保守治疗一定时间而效果不 佳的患者， 则需要手术治疗， 关节的优势是 有间隙，可以通过打眼的方式在关节腔内做手术，微创手术已经发展到能够在没有
5、 腔隙的部位创造腔体做手术。” 正常关节的关节腔内有少量液体， 以 减少关节运动时的摩擦，就像发动机里面 的机油。关节有病变时， 可使关节腔内液体 增多， 形成关节积液和肿大。 “如果肿胀和 疼痛得厉害， 表明损伤比较严重， 患者大多 会等到疼得厉害才来医院就诊。” 杨渝平仍 为患者对关节疾病的无意识担心。 关节软骨无血液供应， 它的营养完全 来自滑膜分泌的滑液。 关节软骨的营养不 仅取决于滑膜分泌正常的滑液， 还取决于 关节的运动。 关节的运动能使滑液中的营养成分 挤压进入软骨中，如果关节长期固定， 关 节软骨会有营养障碍， 发生退行性变。“关节运动要适度， 不可过量造成软骨 损伤而 撑死
6、， 也要防止长时间不动发生 退行性变导致 饿死 。” 杨渝平强调软骨的 不可修复性， 他建议人们要适度运动。知识让生活变简单肩关节的肩袖损伤在人群中的发生 率， 60 岁以上可达到 30%， 而由于关节知识 的匮乏，患者往往混淆肩袖撕裂与肩周炎 两种关节疾病， 导致不能对症下药， 影响恢 复效果。 大多数肩疼都不是肩周炎，而是肩峰 下滑囊炎甚至肩袖撕裂，区分两者的方法 是 “找感觉” ，“持续性疼痛， 胳膊在任何方 向抬举都有困难， 是肩周炎的主要症状； 渐 进性疼痛，胳膊只在体侧外展一个方向抬 举受阻， 其他方向基本能活动， 很可能为肩 峰下滑囊炎或者肩袖撕裂。”杨渝平介绍 说，肩袖一旦撕裂
7、，通常需要接受手术治 疗， 很难自愈。 膝关节的骨关节炎也是常见的关节疾 病，病因则是日常生活中许多被忽视的习 惯， 如走路内八字、 负重太大、 长时间穿高 跟鞋、 健身时频繁蹲起等。 “了解一些关节疾病相关知识， 养成良 好的生活习惯， 能够准确判断不适症状， 也 使自己的生活变得简单。” 杨渝平建议当出 现反复膝盖疼痛、 酸胀， 或天气变化时关节 不舒服等症状时， 应引起重视， 这些都是关 节疾病初期的信号。 “一个人的思路容易受限制， 经验、 思 考以及向同行求教决定医生的水平， ” 杨渝 平尽量接诊更多的病人，碰到经济拮据的 患者，还要想办法进行替代疗法，“医生不 但医术要高， 还要够
8、聪明， 为患者提供最优 化合理的治疗方案。” 作为一名医生，杨渝平同样重视自己 的健康，坚持工作日每天清晨跑步 10 分 钟，并结合每周两次相当强度的羽毛球和 游泳运动。 “锻炼能够使人保持积极向上的 心态和充沛的精力。” 对待病人， 尽量为患 者考虑的更加周全，“医生是个特殊的职 业， 需要不断学习， 补充最新的医学知识， 这也让我能够尽力帮助患者，无论是身体 治疗还是心理安慰。”名医堂能口服药就不肌肉注射，能肌肉注射 就不静脉输液。在治疗用药安全方面， 世界 卫生组织 （WHO） 这样倡导， 这也是医生用 药的基本原则之一。基于这一原则， 治疗用 药的给药方式首选口服，静脉输液（俗称 “打
9、吊瓶” ） 这种给药方式， 应该被放置在最 后一个环节来考虑。 然而，很多医生都在颠覆这个基本原 则， 过度输液的现象层出不穷， 口服药物往 往被忽视。 国家发改委公布 “2009 年中国医 疗输液共 104 亿瓶，相当于 13 亿人口每人 每年输了 8 瓶液，远远高于国际上 2.53.3 瓶的水平” 的数据之后， 医药学界的专家学 者与媒体曾经对静脉输液现象给予了大量 的口诛笔伐，似乎这一治疗方式犯了医家 大忌。然而， 现实中， 各大医院的 “吊瓶森 林” 持续存在，“打吊瓶” 现象没有明显减少 的迹象。 一般来说，一些需要长期治疗的慢性 病和病情不是很严重的常见病，首选口服 药。而静脉输液
10、主要是纠正水和电解质失 调， 维持酸碱平衡； 补充营养， 供给能量； 输 入药物， 快速发挥药效以治疗疾病； 增加血 容量， 维持血压； 利尿消肿等。评价静脉输 液是否过度， 是否不足， 似乎只能从每个患 者的具体疾病救治需求来考量，单纯从吊 瓶子的数量和频繁程度，都不能简单地判 定为输液过度或输液不足。应该明确的是， 静脉输液， 与肌肉注射、 口服给药， 都是安 全、 有效的用药途径， 且静脉输液的环境和 条件要求都相对高很多。 在不断科普静脉输液风险知识、提醒 防范过度输液的情况下，人们也应当对口 服给药的复杂性及其风险有所认识。 口服往往被描述为最常用、 最方便、 比 较安全的给药方法，
11、口服药通过消化道吸 收入血液循环， 再经过肝脏首过效应， 生物 利用度减少， 起效慢， 代谢也较慢。但是在 足够剂量下发挥的作用与静脉输液的相 近， 相对来说， 口服降低了药物不良反应的 几率和程度。 2009 年的“国家药品不良反应监测报 告” 显示， 注射剂是药品不良反应发生最多 的剂型， 占到了所有不良反应的 59%， 而口 服制剂则只占 37%。从这个角度看， 口服制 剂的安全性明显高于注射剂。值得注意的是， 口服给药看似安全， 但 也要留心诸多选择风险。剂型多， 服用方法要求多口服药物的剂型很多， 有普通片剂、 胶 囊， 有肠溶、 缓释、 控释片(或胶囊)、 咀嚼片、 泡腾片、 颗粒
12、剂(冲剂)、 浸膏剂、 流浸膏剂、 溶液剂、 合剂、 混悬剂、 糖浆剂， 以及散剂、 滴剂等。剂型多， 服用方法就多。 口服药物的服用方法主要有完整吞 服、 嚼碎服或水溶后服等。需要特别强调 的是应完整吞服的药物有缓释片、 缓释胶 囊、 控释片、 肠溶片， 以及对局部粘膜有刺 激性、 味苦的药物等。 另外， 服药时尽量做 到用温水服药， 不要用饮料、 茶水、 咖啡等 服药。 口服药物的服用时间也有讲究。依据 不同药物的药理特性，以及餐饮状况对药 物消化、 吸收或发挥药效的影响， 口服药有 餐前、 餐中、 餐后服用， 晨起、 睡前服用等时 间要求。例如，长效降压药多在晨起时服 用， 他汀类药物于
13、睡前服用比较适宜， 某些 降糖药必须餐前服用，也有的必须餐后服 用。中成药不宜与西药同时服用， 最好间隔 半小时以上再服用。品种多， 住院病人防错漏一般来说，因为有医护人员的直接看 护， 住院病人的用药风险是最低的。但有研 究表明，住院病人的口服用药风险主要是 错与漏。 近年来的医学研究表明，住院病人的 口服药品种一般是 2 种以上， 多的达 10 多 种。按规定， 住院药房应实行单剂量配发药 品，但往往只是重点或高危药品（如地高 辛、 氯化钾等） 才能做到单剂量配发药品， 并协助病人， 视病人服药到口。 有研究表明，有的医院住院病人的口 服药执行单存在缺陷的比例高达 20%； 有 的医院高达
14、 42.2%的住院患者不能做到口 服药 “看服到口” ， 既有患者私自停药、 减药 或加药现象， 也有护理管理不到位的情况； 护士发错药的现象时有发生， 患者误服、 多 服或漏服现象难以避免；口服药物医嘱执行时间安排常根据护理工作情况决定， 很 少考虑药物特点及患者个体差异等。缺监护， 家庭用药需谨慎口服药医嘱的执行，在医护人员直接 管理下都可能出错，而患者及其家属在自 行购买或领回去一大堆口服药的情况下， 要明确每一次服用的需求和安全细节实属 不易。谨慎， 是家庭用药的关键。 家庭药箱里常常存放着几种，甚至几 十种口服药。在家里， 没有医护人员的指导 和监控，为了保障口服给药方式的安全有 效
15、，病人及其家属需要对药品的存放有明确的原则外， 应对口服药的规格、 名称、 剂 量及质量做到观察细致， 做到不拿错药； 在 服药时， 做到让病人按时、 按量， 按正确方 式全程服用。 口服给药，往往治疗的周期比静脉输 液的长， 这个过程中， 患者面临的不定因素 大为增加，尤其是需要服用多种口服药物 时， 各种药物的服用时间、 顺序、 与饮水喝 茶品咖啡及进食的协调等方面，都应该在 咨询医生后遵医嘱进行。 对于自行购买的非处方口服药的使用 方法， 应咨询药店里的执业药师， 两种以上 的口服药， 建议咨询医生。 （作者系中国医药报刊协会副秘书长）图片新闻关节活动， 先动后活姻本报见习记者 贡晓丽口
16、服药， 警惕给药偏差姻徐述湘医院在线北京友谊医院: 开展丙肝健康咨询活动为帮助丙肝患者普及医学知识，增强防范意识，提高健康水 平， 北京友谊医院于 7 月 12 日上午 911 点， 在该院门诊西侧举行 丙肝义诊咨询活动。 据统计资料显示， 全球丙肝的感染率约为 3%， 预计约 1.8 亿人 感染了丙肝， 每年新发丙型肝炎病例约 3.5 万例。 而近年来， 我国的 丙肝发病人数也在逐年增加， 2003 年至 2010 年的 7 年间增加了 6 倍以上， 2012 年我国上报的丙肝病例数达 20 余万人，相比于 2011 年的发病人数增加了约 15%。 据北京友谊医院肝病中心欧晓娟主任医师介绍， 丙型肝炎主要 经血液、 针刺、 性、 母婴垂直等途径传播。 70%90%的丙肝病人会发展 成慢性肝炎， 10%15%的患者可能在感染后 20 年左右发展为肝硬 化， 甚至有 1%5%的患者会演变为肝癌。资料显示， 我国丙肝患者当 中约有 70%未能得到及时诊治， 由于目前丙肝还没有疫苗可以预防， 所以丙肝病毒感染高危人群都应该及时到医院进行筛查。
