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1、运动与营养对骨质疏松的作用? ? ?摘要运动和营养对发展和维持高龄老人的骨骼质是是十分必要的。最佳的饮食疗法可随个体差异而不同,可因年龄、营养物的摄人、疾病、药 物、性激素等不同状况而改变。对脊柱骨 小梁有效果并不一定对枢推骨皮质有效果。钙是骨的主要成份,故它对预防骨质琉松症很重要。绝经期早期的负钙平衡可因每日摄入? ?钙而改善,然而没有证据说明摄入更多的钙可以完全扭转雌激素缺乏所导致的影响,年龄的增长可影响肠道钙的吸收,老年男女钙的摄入最可以增大一 些?每日? ?。? ? ?。老年人为维持骨骼质量而进行的负重运动的最佳量可能相当于积极活动的中青年成人的最佳运动量,中老年保持这种活动量是有助于
2、改进骨质量。老年的运动处方必须考虑到其心血管系统和骨骼肌的健康状况并力求避免运动创伤。美国的卫生 工作者 和公众都普遍认为,适 当的营养和运动有益于 肌 肉骨骼的健康。有实验证实,极不合理的饮食和运动有损于骨质量和骨强度,然而要回答“多大的量才够”这个问题却不容易,人的一生中食物和运动 类型是变化的,骨的质量和强度涉及很多其它因素遗传 基因、性激素状况、骨放射性污染和很多慢性疾病。此综述旨在考查已发表过的防治骨质疏松症的营养与运动方法的原理。钙在骨质疏松症的病理生 理学和预防方面此元素为营养物的焦点。虽然? ? 的美国成年人磷酸盐的摄取量大于美国联邦科学研究会所推荐的每日摄入量,但? ?成年女
3、性和? ? 成年男性钙的消耗每日低于? ? ?骨质硫 松疚缺 钙的流行病 学几个小组研究了在不同人群中钙摄人量与骨折发生率的相 关 关系。? ? ?沈发现南斯拉夫一个地 区的妇女钙摄入量较高?每日? ? ?,另一地 区的妇女则较低?每日? ? ?,前者股骨骨折率仅为后者的一半。这两个地区男子中也存在着低钙食物与高骨折率的 相 关关系。用?线照片检查,发现两群人掌骨钙的丢失率相似。钙的明显效应是提高骨端的骨质量,而不是减缓它的丧失。很多人比较骨质疏松患者与非骨质疏松患者?对照组?的食物钙摄取量。骨质疏松患者的摄钙量少? ? ? !,并且低钙摄入多伴有乳糖的不耐受性。有几项无创性研究考查摄钙与骨矿
4、物质含量间的关系,但由于骨矿物质的个体差异很大,并随年龄增长而下降,故这些方法被复杂化了。? ? ? ?用?线 照片密度测定法研究? ? ? 岁的绝经后妇女,发现摄钙和手指骨密度有直接相关性。当骨密度表现出恒定不变并不依赖于钙的摄人时,每日慑钙大于? ?。? ? ?用电子计算机扫描法测定挠骨远端,发现平均年龄? ?岁的绝经后妇女近期内摄钙与骨密度之间不存 在 相 关关系。另有一组报道每餐服牛奶的青年人平均骨密度高于较少摄入食物钙的对照组?骨密度分别为? ?比?单位?。流行病学资料支持这种观点在生长期和青年期摄钙较高与骨端骨密度较高有联系。然而流行病学资料对确定刚刚绝经的妇?女或老年人摄钙影响骨
5、密度的作 用并无多大意义。钙平衡的研究钙平衡的研究已提供成年男女钙需要量方面最为有用的定量信息。虽然概念上很简单,但做起来费时费钱,精确的估计需要考虑每个细节。例如从皮肤途径每日仅丢失 ? ?一钙,这很难觉察到,但这就相当于每年骨质丢失?。? ?在钙平衡的文献综述 中指出老年妇 女钙需求量每日平均约? ?,在这种情况下,推荐其每日摄钙? ?美国一研究组织在?年的结论 中指出,绝经期前用雌激素治疗的妇女每日需钙? ?,而未经雌激素治疗的绝经后妇女每日需钙? ?。虽然这些推荐意见是为了预防骨质疏松症,但在实施防治骨质疏松症计划方面存在很多问题。最深人的钙平衡研究是?对? ?名绝经前妇女作的试验。绝
6、经前妇女平均每日摄钙? ?,丢失钙? ?。绝经后妇女每日摄钙为?,每日缺钙 ? ?,呈显著的负钙平衡。绝经后妇女经雌激素治疗,钙 丢失率减少到绝经前的水平。作者假设如果钙平衡呈摄钙的线性函数的话,绝经前妇女每日摄钙? ?,绝经后妇女每日摄钙? ?就会出现零的钙平衡。这种观点常被引证用于支持推荐的摄钙量。然而,每日摄钙量在? 。 。?到? ?时,摄钙与钙平衡间有线性关系,但摄钙每日大于? ?时,两者间就无线性关系。? ?和? ? ?后来的资料揭示了摄钙每日在? ?到? ?之 间时,摄钙与钙 平衡无相关性,同时还指出,在所有的摄钙水平上,雌激素缺乏会不可避免地产生负钙平衡?骨钙丢失?,甚至过高地摄
7、人钙都不能免除雌激素缺乏引起的骨钙丢失。钙平衡 研究资 料提示 每日摄钙 约? ? ?是维护机体钙量的最佳水平。绝经后未服用雌激素的妇女虽然每日得到? ?钙,但仍为负平衡,既使每日超过? ?钙也未能改善负钙平衡。尚未有足够的资料表明老人?超过? ? 岁?钙的需要量是否要每日超过? ?。老人 小肠对钙的吸收下降,增加食物钙并不能克服钙的减少或减缓骨的丢 失。用钙预防和治疗骨丢 失的研究在骨质疏松症患者钙治疗的研究方面,重要的是选择同族病人组。大多数研究者企图避开因为肾上腺机能亢进、甲状腺机能亢进及骨质软化症所致的继发性骨质疏松 症患者,剩下的受试者当然就是因多发性隐蔽性的疾病以及“正常”衰老引起
8、的“特发性”骨质疏松患者。调查摄钙效果时应考虑到病人的性别、年龄、性激素状况?其周期和缺乏的程度?、肾功能、烟酒嗜好、体重、运动强度和遗传背景,这些都是需要加以控制的重要多变因素。由于骨丢失的病理生理不同,每日某一特定的摄钙量对某个骨质疏松患者来说是最佳的,但对另个患者来说却是不适宜的。用骨 小梁结构来判定钙对骨强度的作用与它对整个骨质量的作用是一样重要的。由?馆?“所倡导和经? ? ?所发展的研究模型?附表?,包括两个不 同类型的骨质疏松症。工型骨质疏松症是因为绝经后妇女雌激素的减少,极少的是因性腺机能减退的男性攀丸酮缺乏。?型骨质疏松症发生在两性老年人,病因是肾脏?一双经维生素?的生成发生
9、障碍,或者小肠对? ?一双经维生素?的反 应迟钝,或者因年龄增长而造骨能力下降。工型骨质疏松症中骨 的重吸收增加是因为雌激素减少,?型骨质疏松症中骨的重吸收增加则是由于血浆甲状旁腺激素水平提高。在绝经早期血钙水平的轻度提高是由于骨的重吸收增加,结果又引起血浆中甲状旁腺激素水平、? ?一双轻维生素?和小肠钙吸收都下降。而在?型骨质疏松患者,由于肾?一经维生素?,?一?经基化酶对甲状旁腺激素的刺激效应相拮抗,引起血浆中? ?双趁维生素?浓度下降。雌激素缺乏的?型骨质疏松症病人从骨一?一?型和?型骨质疏松症模式?型?型发病年龄性别骨 丢失骨折类型病因首要病因次要病因第三病因性腺机能减退后? ? ?
10、?年女? ?男骨小梁?骨皮质稚骨? ?岁女?男骨小梁?骨皮质股骨近端摄钙需求雌激素或肇丸酮缺乏骨的重吸收增加甲状旁腺激素释放,血钙上升,肠 道钙吸收下降不变或降低肾? ?一双独 维生素?生成降碍,小肠对其反应迟钝,骨造骨能力下降 降低钙的吸收甲状旁腺激素被刺激,骨重吸收增加,血钙正常提高中重吸收“剩余”钙,而?型病人则重 吸收骨钙来满足非骨骼的需要。尽管? ?型病人可能通过增加摄钙而得到补充,但对绝经 早期妇女这样做则无作用。年青患者严重缺钙可产生类似? ?型骨质疏松症临床症状,大多数? ?型骨质疏松症的女性患者持续? ?年性腺机能减退?缺乏雌激素的治疗?并且是?、?型疾病的混合型。有 几项补
11、钙对骨丢失作用的随机配对 试验,? ?研究? ?例平均?岁的老年妇 女,以碳酸钙盐形式每日补钙? ?实验 见下部分?,持续三年,设安慰剂对照 组,随机分组用双盲法进行,未报告基础摄钙量。三年实验发现?对照组挠骨远端 骨密度卞降?,摄 钙组提高?。因 为此人群 中维生素?缺乏很少见,虽然摄钙组每日也得到? ?的维生素?,其骨密度的提高可 能也代表了钙的效应。?等研究 了一组不同种族的人 群? ?名? ? ! ! 岁停经半年到?年的妇女?。随机分成治疗组和非治疗组,治疗组就寝时给予? ? ?钙?碳酸钙?。用 放射照相法测定非优势手和用光子 吸收法测定挠骨远端骨质两种方法来检验治疗效果。摄钙组掌骨皮
12、质骨丢失程度显著下降,但摄钙组挠骨骨密度与对照组相比无显著性差异。? ?曾报道? ?名平均? ?岁的妇女每日用钙? ?二?加维生素? ?单位?,使用放射性光子密度测定法测定中指及第五指指骨的密度的两项研究,对照组为相似年龄的不用钙的妇女。三年多的时 间,治疗组妇女骨密度提高?,对照组却下降?。在第二项研究中,较年轻的妇女?岁?得到每日?钙,经三年试验指骨密度上升? ?,而对照组却没有变化。其 它营养物维生素?、磷酸盐、蛋白质、热 量、钠、镁、氟化物、维生素?及各种微量元素都已被证实在调整骨质和骨强度方 面 起作用。然而除维生素?外,这些营养物在工型和? ?型骨质疏松症中所起的作用尚未确定。乙醇
13、虽未被认为是营养物,但却是一种普通食物成份。它的滥用已和非严重型营养不良及肝 硬化的骨质疏松症患者联系起来。在无肝硬变的情况下,维生素?的代谢照常进行,多少乙醇影响骨仍未弄清。运动负重运动对发展和维持骨质量和骨强度很重要。?等发现被石膏支架固定的自愿受试者中负氮和负钙平衡迅速发展,这?是在静止不动几周后产生的效应。在太空实验室里的宇航员钙丢失率也有类似的增加,超过? ?周后负钙平衡更为迅速,平均每日可丧失钙? ?,回到正常地 心引力状况下,四周后钙平衡恢复到零。有报道脊髓灰质炎病人失钙不 均匀,下肢末端骨钙丢失更多。为 了确定骨质疏松症负重锻炼的作用,必须确定运动量效应间的关系,? ?报道卧床
14、休息的自愿受试者尿钙丢失量和每日持续四小时进行功率自行车负重运动的受试者一样多,也和完全不运动的受试者一样多。如果受试者每天至少在床边静立三小时,情况就不 一样了,虽然其钙丢失没有完全恢复到正常,但钙丢失率却呈 显著性下降。? ?和? ?发现卧床休息的椎 间盘疾病的患者每周椎骨平均失钙?,一旦恢复行走,这种丢失量可以恢复。有几个横向研究表明运动员的骨体积增加。? ?通等发现男子马拉松运动员总钙量比对照组多? ?,挠骨远端骨密度却无差异。其它几项研究也有类似的报道。已发现肌肉体积与骨骼体积呈正相关,?认为美国黑人妇女肌肉体积较大,所以骨骼体积也较大。运动与 骨质的前瞻性研完? ?曾研究绝经后妇女
15、?平均? ?岁?进行一年多中等强度的运动?每周?次,每次?小时?的作用,并设不运动的相应对照组。结果对照组身体总钙量下降,而运动组则有轻度增加,差异具有统计学意义。但两组挠骨矿物质含量并无改变。? ?把?岁的妇 女分为对照组和运动组,后一组持续运动八个月,每周两次,每次?小时,用双光子密度测定法测量腰稚棘突骨成份,发现运动组骨密 度 增加?,而对照组却下降?,运动组挠骨密度下降得更慢些,但无统计学意义。?二计?研究? ? ?岁在家接受护理的 女病人的低强度、中等强度运动效果,?个月后挠骨远端对照组的骨密度下降?,而在三年研究期间,运动组提高?。? ? ?测定 ? ?名男性?个多月马拉松训练的效果,并设相应对照组。长跑者平均每月跑? ? 公里,跟骨骨密度增加?有统计学意义?,未能一直坚持跑步者?每月平均跑? ? 公里?其骨密度增加?,而对照组 膏密度却无变化。运动对骨影响并不是肯定的,有几项研究已注意到闭经的跑步女运动员脊椎骨和? 或长管状骨骨密度下降。创伤的危险虽然没有任何明显的损伤,也可能会出现椎骨骨折。股骨近端骨折多是中等程度创伤引起的,没有患骨质疏松症的人则不易出现骨折。?馆? ?和?
