实验一`按诊手法和部位

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1、按诊实验 按诊实验 实验一、按诊的手法和部位 实验目的 1.了解按诊的意义； 2.掌握按诊的基本手法和部位。 实验意义 按诊是切诊的一部分，通过按诊不仅可以进一步探明疾病的部位、性质和程度，同时也使一些病证表现进一步客观化，它是对望闻问切所获资料的补定和完善，为全面分析病情，判断疾病提供重要的指证和依据。通过本实验的训练，以期让学生达到掌握基本手法和部位的目的。 实验内容 一、按胸胁 胸胁的部位：胸胁即前胸和侧胸部的统称。前胸部即缺盆(锁骨上窝)至横膈以上。侧胸部又称胁部，即胸部两侧，由腋下至十一、十二肋骨端的区域见。 （一） 按胸部虚里 虚里位于左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，为心尖搏动处

2、，为诸脉之所宗(见图 1-1)。诊虚里是按胸部的重要内容。按虚里可测知宗气之强弱、疾病之虚实、预后之吉凶。尤以危急病证寸口脉难凭时，诊虚里更具有重要的诊断价值。 正常情况下，虚里搏动不显，仅按之应手，其搏动范围直径约 2 一 25Cm，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰，是心气充盛，宗气积于胸中，为平人无病的征象。 诊虚里时，病人取仰卧位，医生站其右侧，用右手平抚于虚里部，注意诊察动气之强弱，至数和聚散。 虚里按之其动微弱者为不及，是宗气内虚之征。若动而应衣为太过，是宗气外泄之象。 （二）按胁部 肝胆位居右胁，肝胆经泳分布两胁，故按胁肋主要是了解肝胆疾病。按胁部除在胸侧腋下至肋弓部位进

3、行按、叩外，还应由中上腹部向肋弓方向轻循，并按至肋弓下，以了解胁内脏器等状况。胁痛喜按，胁下按之空虚无力为肝虚。胁下肿块，刺痛拒按为气滞血淤。右胁下肿块，按之表面凹凸不平，应注意排除肝癌;疟疾后左胁下可触及 痞块，按之硬者为疟母。 二、按脘腹 烷腹各部位的划分；膈以下为腹部。上腹部剑突的下方，称为心下。上腹部又称胃烷脘部。脐上部位称大腹。亦有称脐周部位为脐腹者。脐下部位至耻骨上缘称小腹。小腹的两侧称为少腹(见图 1-1). 按脘部主要是诊察胃腑病证。脘部痞满，按之较硬而疼痛者属实证，多因实邪聚结胃脘所致。按之濡软而无痛者属虚证，多因胃腑虚弱所致，脘部按之有形而胀痛，推之漉漉有声者，为胃中有水饮

4、。 凡腹部按之肌肤凉而喜温者，属寒证；腹部按之肌肤灼热而喜凉者，属热证；腹痛喜按者多属虚证；腹痛拒按者多属实证。 检查腹部肿块要注意肿块的部位、形态、大小、硬度、有无压痛和能否移动等情况。凡肿块推之不移，肿块痛有定处者，为瘸积，病属血分；肿块推之可移，或痛无定处;聚散不定者，为瘕聚，病属气分。 左少腹作痛，按之累累有硬块者，多为肠中有宿粪；右少腹作痛而拒按，按之有包块应手者，常见于肠痈等病。 肿块大者为病深;形状不规则，表面不光滑者为病重；坚硬如石者为恶候。 若腹中结块，按之起伏聚散，往来不定，或按之形如筋状，久按转移不定，或按之手下如蚯蚓蠕动者，多为虫积。 三、 按肌肤 一诊寒热 按肌肤的寒

5、热可了解人体阴阳的盛衰、表里虚实和邪气的轻重。一般来说，肌肤寒冷、体温偏低者为阳气衰少；若肌肤跃厥冷而大汗淋漓、面色苍白、脉微欲绝者为亡阳之征象。肌肤灼热，体温升高者为阳气盛，多为实热证；若汗出如油，四肢肌肤尚温而脉躁疾无力者，为亡阴之征。身灼热而肢厥为阳热雍盛，格阴于外所致，属真热假寒证。外感病汗出热退身凉，为表邪已解;皮肤无汗而灼热者，为热甚。 身热初按热甚，久按热反转轻者为热在表;久按其热反甚者为热在里。 局部病变从按肌肤之寒热可辨证之阴阳。皮肤不热，红肿不明显者，多为阴证；皮肤灼热而红肿疼痛者，多为阳证。 (二)诊润燥滑涩 通过触摸患者皮肤的滑润和燥涩，可以了解汗出与否及气血津液的盈亏

6、情况。一般来说，皮肤千燥者，尚未出汗；千瘪者，为津液不足；湿润者，身已出汗；肌肤滑润者，为气血充盛；肌肤枯涩者，为气血不足。新病皮肤多滑润而有光泽，为气血未伤之表现。久病肌肤枯涩者，为气血两伤;肌肤甲错者，多为血虚失荣或瘀血所致。 (三)诊疼痛 通过触摸肌肤疼痛的程度，可以分辨疾病的虚实。一般来说，肌肤濡软，按之痛减者，为虚证;硬痛拒按者，为实证；轻按即痛者，病在表浅;重按方痛者，病在深部。 (四)诊肿胀 用重手按压肌肤肿胀程度，以辨别水肿和气肿。按之凹陷，不能即起者，为水肿;按之凹陷，举手即起者，为气肿。 四、按手足 是通过触摸病人手足部位的冷热，来判断疾病的寒热虚实以及表里内外顺逆。一般来

7、说，凡手足俱冷者，是阳虚寒盛，属寒证；手足俱热者，多为阳盛热炽，属热证。但亦有因阳热 太盛以致阳气闭结于内，不得外达而手足厥冷的里热证，即热深厥亦深的表现，应注意鉴别。热证见手足热者，属顺候;热证反见手足逆冷者，属逆候，是病情严重的表现。 诊手足时，还可做比较诊法。如手足心与手足背比较，若手足背热甚者，多为外感发热；手足心热甚者，多为内伤发热。即东垣十书辨手心手背说：“内伤及劳役饮食不节病，手 心热，手背不热，外伤风寒，则手背热，手心不热。“手心热与额上热比较，若额上热甚于手心 热者为表热;手心热甚于额上热者为里热。 在儿科方面，还有以小儿指尖冷主惊厥;中指独热主外感风寒，中指指尖独冷者，为麻

8、痘 将发之象。 此外，诊手足寒温对判断阳气存亡，推测疾病预后，亦具有重要意义。若阳虚之证，四肢犹温，为阳气尚存，病虽重尚可治疗，若四肢厥冷，多预后不良。故伤寒论少阴病篇说；“少阴病;下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者，可治。”“少阴病，恶寒身踌而利，手足逆冷者，不治。” 五、按腧穴 是按压身体上某些特定穴位，通过穴位的变化和反应来判断内脏某些疾病的方法。 腧穴是脏腑经络之气转输之处，是内脏病变反映于体表的反应点。因此，早在灵枢背腧中就记载，“欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其输也。” 按腧穴要注意发现穴位上是否有结节或条索状物，有无压痛或其它敏感反应，然后结合望、闻问诊所得资料综合分析判断内脏疾病。如肺俞穴若摸到结节，或按中府穴有明显压痛者，为肺病的反应；按上巨虚穴有显著压痛者，为肠痈(阑尾炎)的表现;肝病患者在肝俞或期门穴常有压痛等。这些具有诊断意义的特定腧穴，在灵枢九针十二原记载有十二原穴，曾说:“五脏有疾也，应出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其应，而知五脏之害矣。“通过临床实践观察，背部俞穴同样具有重要的诊断价值。 诊断脏腑病变的常用腧穴有: 肺病：中府、肺俞、太渊。 心病：巨阙、膻中、大陵。 肝病：期门、肝俞、太冲。 脾病：章门、太白、脾俞。 肾病：气海、太溪。 大肠病：天枢、大肠俞。 小肠病：关元。 胆病：日月、胆俞。 胃病：胃俞、足三里。 膀胱病：中级。