医学院 基础医学 系 组织胚胎学 课程教案(样例) -

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1、医学院医学院 基础医学 基础医学 系 病理学 系 病理学 课程教案 课程教案 课程名称课程名称 病理学 教师及职称教师及职称 邓红 副教授 授课内容授课内容 肿瘤 学时数学时数 8 学时 授课方式 授课方式 理论课 上课学期上课学期 07-08 学年秋冬学期 授课对象 授课对象 05 级 7 年制医学生（临床医学和口腔专业） 教学目的教学目的 （教学大纲要 求）（教学大纲要 求） 1. 掌握肿瘤的概念、异型性、生长与扩散途径、分级与分期、良性肿瘤与恶性肿瘤 的区别、肿瘤的命名原则、癌和肉瘤的病理特征，以及癌前病变、非典型增生和原位 癌的概念。 2熟悉肿瘤的一般形态和结构、肿瘤生长的生物学、扩散

2、机制、肿瘤对机体的影响、 常见良性上皮性肿瘤的病理特征、肿瘤发生的分子生物学基础，以及环境致癌因素及 致癌机制。 3.了解肿瘤的分类和其他类型肿瘤的病理特征。 教学内容及时间 分配（双语教学 用教学内容及时间 分配（双语教学 用*注明）注明） *肿瘤的概念和一般形态 *肿瘤的异型性 *肿瘤的生长与扩散 *肿瘤对机体的影响 *良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 *肿瘤的命名与分类 *常见肿瘤举例 *肿瘤的病因学和发病机制 40 分钟 40 分钟 40 分钟 30 分钟 10 分钟 40 分钟 120 分钟 40 分钟 重点 肿瘤的异型性、生长与扩散途径、分级与分期、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别、 肿瘤的命名原

3、则、癌和肉瘤的病理特征，以及癌前病变、非典型增生和原位 癌的概念 教学重点与难点教学重点与难点 难点 肿瘤的病因学和发病机制 教学方法教学方法 多媒体教学双语教学 专业词汇要求专业词汇要求 Tumor, neoplasm, neoplasia,oncology, carcinoma in situ, medullary carcinoma, scirhous carcinoma, parenchyma, histogenesis, mesenchyma, atypia, anaplasia, differentiation, pleomorphism, angiogenesis, progre

4、ssion, heterogeneity, expansive, exophytic growth, infiltrating growth, metastasis, occult carcinoma, teratoma, sarcoma, carcinosarcoma, papiloma, adenoma, squamous cell carcinoma, precancerous lesion, leukoplakia, dysplasia, oncogene, proto-oncogene, tumor suppressor gene, two hit hypothesis 教具准备教具

5、准备 CAI 课件 复习思考题复习思考题 1. 比较良性肿瘤与恶性肿瘤、癌与肉瘤的区别。 2. 举例说明肿瘤的异型性？ 3. 何谓不典型增生和原位癌？ 4. 如何命名肿瘤？ 5. 常见上皮性恶性肿瘤有哪些？各有何特征？ 要求自学内容要求自学内容 肿瘤的分类，肿瘤的病理学检查方法 教材及参考书教材及参考书 1.李甘地 主编 来茂德 副主编：病理学 全国高等医药院校教材 供七年制临床医学 等专业用（第一版） ，人民卫生出版社 2001 年。 2. Robbins Basic Pathology, 7th. ed. By Kumar-V, Cotran-R and Robbins-SL, Saund

6、ers Press,2003.London. 教学网站教学网站网网址址教师授课课件：10.17.121.151/病理学 网络学习课件: 10.17.121.151/病理学授课详细教案授课详细教案（具体教学过程） 具体教学过程） 注解注解 肿瘤(tumor, neoplasm)是一类常见病、多发病，其中恶性肿瘤则是危害人类健康最严重的疾病之一，也是国内外医学、生物学领域的重要研究课题。世界各国在肿瘤研究方面付出了巨大的人力物力。我国对肿瘤防治方面也作出了极大努力。胃癌、食管癌、大肠癌、肝癌、肺癌、鼻咽癌、乳腺癌、子宫颈癌、淋巴瘤和白血病在我国最常见，成为研究和防治的重点。对肿瘤的早期发现、早期诊

7、断和治疗方法的改进，显著提高了肿瘤患者的疗效和生存期。 第一节 肿瘤的概念 肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的新生物，这种新生物常表现为局部肿块。 肿瘤的异常增生主要表现为： 1肿瘤细胞的形态、结构、代谢和功能的异常 2肿瘤生长的相对自主性 3肿瘤生长的持续性 第二节 肿瘤的命名与分类 一、肿瘤的命名 （一）肿瘤的一般命名原则 1. 良性肿瘤的命名 任何组织来源的良性肿瘤，一般称为瘤。其命名方式为肿瘤的生长部位和来源组织名称后加“瘤”字，有时还结合肿瘤的形态特点来命名。 2. 恶性肿瘤的命名 主要有两大类，即癌和肉瘤。人们一般

8、所称的癌症(cancer)系泛指所有恶性肿瘤。 癌(carcinoma) 指来源于上皮组织的恶性肿瘤。其命名原则是肿瘤起源部位和来源组织名称后加上“癌”字。 肉瘤(sarcoma) 指来源于间叶组织的恶性肿瘤。其命名原则为肿瘤起源部位、来源组织名称之后加上“肉瘤”两字 癌肉瘤(carcinorarcoma) 肿瘤中既有癌的成分，又有肉瘤成分称为癌肉瘤。 (二)少数其它肿瘤的命名 有少数肿瘤命名同上述命名原则不符合，应格外注意。这类肿瘤主要有： 1. 以母细胞命名的肿瘤 该组肿瘤大部分为恶性肿瘤，如肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、髓母细胞瘤。 2. 以“瘤”命名的恶性肿瘤 如精原细胞瘤、黑色素瘤等。

9、 3. 以“病”命名的恶性肿瘤 如白血病、蕈样霉菌病。 4. 以“恶性”为字首命名的肿瘤 如恶性神经鞘瘤、恶性畸胎瘤等。5. 以人名命名的恶性肿瘤 如尤文(Ewing)瘤、霍奇金(Hodgkin)病等。 6以肿瘤细胞形态命名的肿瘤 如印戒细胞癌、燕麦细胞癌等。 二、肿瘤的分类 肿瘤的分类主要依组织来源将肿瘤分类，每一大类再依其分化程度和对机体影响的不同分为良性和恶性两大类。举例如下表 1： 表 1 肿瘤分类简表 表 1 肿瘤分类简表 组织来源 良性肿瘤 恶性肿瘤 好发部位 一、上皮组织 鳞状上皮 乳头状瘤 鳞状细胞癌 乳头状瘤见于皮肤、鼻、鼻窦、喉等处。 鳞状细胞癌见于子宫颈、皮肤、食管、鼻咽

10、、肺、喉、阴茎等处 基底细胞 基底细胞癌 头面部皮肤 移行上皮 乳头状瘤 移行细胞癌 膀胱、肾盂 腺上皮 腺瘤 腺癌(各种类型) 多见于乳腺、甲状腺、胃、肠等处 粘液性或浆液性囊腺瘤 粘液性或浆液性囊腺癌 卵巢 多形性腺瘤 恶性多形性腺瘤 涎腺 二、间叶组织 纤维组织 纤维瘤 纤维肉瘤 四肢皮下、筋膜、肌腱 纤维组织细胞 纤维组织细胞瘤 恶性纤维组织细胞瘤 四肢 脂肪组织 脂肪瘤 脂肪肉瘤 皮下、腹膜后 平滑肌组织 平滑肌瘤 平滑肌肉瘤 子宫及胃肠 横纹肌组织 横纹肌瘤 横纹肌肉瘤 四肢、头颈 血管和淋巴管组织 血管瘤 血管肉瘤 皮肤、舌、唇等处 淋巴管瘤 淋巴管肉瘤 皮肤、舌、唇等处 骨组织

11、 骨瘤 骨肉瘤 骨瘤见于长骨、颅骨、骨肉瘤见于长骨两端，以膝关节上、下多见 软骨组织 软骨瘤 软骨肉瘤 软骨瘤见于手足短骨；软骨肉瘤见于盆骨、肋骨、股骨、肱骨等 滑膜组织 滑膜瘤 滑膜肉瘤 膝、踝、腕、肩、肘等关节附近 间皮 间皮瘤 恶性间皮瘤 胸膜、腹膜 三、淋巴造血组织 恶性淋巴瘤 颈部、纵隔、肠系膜和腹膜后淋巴结 各种白血病 多发性骨髓瘤 椎骨、胸骨、肋骨、颅骨和长骨 四、神经组织 神经衣组织 神经纤维瘤 神经纤维肉瘤 四肢皮神经、腹膜后、后纵隔 神经鞘细胞 神经鞘瘤 恶性神经鞘瘤 头、颈、四肢皮神经 胶质细胞 胶质细胞瘤 恶性胶质细胞瘤 大脑 原始神经细胞 髓母细胞瘤 小脑 脑膜组织

12、脑膜瘤 恶性脑膜瘤 脑膜 交感神经节 节细胞神经瘤 神经母细胞瘤 良性见于纵隔和腹膜后；恶性见于肾上腺髓质 五、其它肿瘤 黑色素细胞 黑痣 黑色素瘤 皮肤等 胎盘绒毛 葡萄胎 恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌 子宫 生殖细胞 精原细胞瘤 睾丸 无性细胞瘤 卵巢 胚胎性癌 睾丸及卵巢 性索 支持细胞瘤 恶性支持细胞瘤 卵巢、睾丸 间质细胞瘤 恶性间质细胞瘤 卵巢、睾丸 三胚层组织 畸胎瘤 恶性畸胎瘤 卵巢、睾丸、纵隔和骶尾部 第三节 肿瘤的基本特征 一、肿瘤的肉眼观形态 （一）肿瘤的形状 可呈息肉状、乳头状、蕈伞状、绒毛状或弥漫肥厚状、溃疡状、结节状、分叶状、哑铃状或囊状等、树根样或蟹足样。 （二）肿瘤

13、的大小 肿瘤的大小相差悬殊，与其良、恶性，生长时间，发生部位有一定关系。 （三）肿瘤的数目 肿瘤大多为单个，少数可呈多个。有时同一个体不同部位同时或先后出现两种或两种以上原发性恶性肿瘤，称为多原发癌。 （四）肿瘤的颜色 肿瘤一般与其起源组织颜色相同，多数呈灰白或灰红，富于血管的血管瘤或内分泌肿瘤呈灰红或暗红色，黑色素瘤呈棕褐色或黑色，脂肪瘤呈淡黄色，分泌粘液的肿瘤呈灰白半透明状。 （五）肿瘤的硬度 肿瘤的硬度取决于来源组织、实质和间质的比例及有无变性坏死。肿瘤中如钙盐较多，骨质形成、纤维成分多则质硬，反之当这些成分少，肿瘤细胞多或有出血、囊性变者则较软。 二、肿瘤的组织结构 任何肿瘤在显微镜下

14、都由实质和间质组成。 1肿瘤的实质 肿瘤的实质是肿瘤细胞的总称，是肿瘤的主要成分，决定肿瘤的性质和起源。根据肿瘤的实质可作出肿瘤的命名、分类和病理诊断。一种肿瘤通常只有一种实质，少数肿瘤可含两种或多种实质成分，如乳腺纤维腺瘤。 2肿瘤的间质 主要由结缔组织(纤维、基质)和血管组成，有时可有淋巴管和少数残存的神经纤维。 三、肿瘤的异型性 肿瘤组织在细胞形态和组织结构上，都与其来源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性(atypia)。异型性的大小又可用肿瘤组织分化成熟的程度来表示。分化(differentiation)在胚胎学中指原始幼稚细胞在胚胎发育过程中，向不同方向演化趋于成熟的程度

15、。病理学将此术语引用过来，指肿瘤细胞与其发生部位的成熟细胞的相似程度。肿瘤细胞异型性小，表示它和正常来源组织相似，分化程度高，则恶性程度低。反之，肿瘤细胞异型性大，和正常来源组织相似性小，肿瘤细胞分化程度低，往往其恶性程度高。异型性是判断良、恶性肿瘤的重要组织学依据。另外，由未分化细胞构成的肿瘤亦称间变性肿瘤。间变(anaplasia)指肿瘤细胞缺乏分化的状态。间变性的肿瘤细胞往往呈明显的多形性，多为高度恶性的肿瘤。 （一）肿瘤组织结构的异型性 肿瘤组织结构的异型性是指肿瘤实质和间质的关系紊乱，失去相应正常组织的结构和层次。良性肿瘤组织结构与其来源组织相似，较易判断其起源。例如肠腺瘤的腺体较丰

16、富，腺腔可扩张，腺腔大小不一，但瘤细胞排列整齐。恶性肿瘤的组织结构异型性明显，细胞排列紊乱，失去正常的层次和结构。例如肠腺癌的腺体大小不一，形态十分不规则，甚至不形成腺腔，排列紊乱，腺上皮细胞排列紧密或呈多层。 （二）肿瘤细胞的异型性 良性肿瘤细胞异型性小，与其来源的正常细胞相似，有时单从细胞学上无法同其来源的正常细胞区别，其异型性主要表现在组织学方面。恶性肿瘤的瘤细胞具明显的异型性，表现为： 1. 肿瘤细胞的多形性 表现为瘤细胞大小不一，形态不规则，甚至出现胞体特大的瘤巨细胞。少数分化差的肿瘤细胞较相应组织的正常细胞小，圆形，且大小较一致。 2. 核的多形性 细胞核大小不一，形态不规则，甚至出现多核、巨核、畸形核瘤细胞。肿瘤细胞核明显增大，因而使核/浆比例增大，从正常的1:4-6 增至 1：1.5-2,甚至 1:1。核染色质呈粗大颗粒状，分布不匀，常靠近核膜分布，使核膜显得增厚。核仁变大，数目增多。核分裂像多见，并可出现病理性核分裂，即