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1、大厅受理编号：所属技术领域：编码（系统自动生成）深圳市高新技术企业认定申请书深圳市高新技术企业认定申请书申请单位：（盖章）单位地址：联 系 人：移动电话：电子邮箱：传真：单位网址：申请日期：深圳市科技创新委员会深圳市科技创新委员会深圳市财政委员会深圳市财政委员会二二一二年三月一二年三月填表承诺书填表承诺书本单位 （人） 承诺遵守 深圳市科技计划项目管理暂行办法 （深府2004195号）和深圳市科技研发资金管理暂行办法 （深府2004205 号） 、 深圳市科技计划申请指南以及填表说明等相关文件规定，并自愿作出以下声明：、对单位（人）对本申请材料的合法性、真实性、准确性和完整性负责。如有虚假，本
2、单位依法承担相应的法律责任。2、本单位（人）同意将本申请材料向依法审批工作人员和评审专家公开，对依法审批或者评审过程中泄漏的信息，深圳市科技创新委员会免予承担责任。3、本单位（人）承诺所申报项目无下列情形之一：（1）知识产权争议；（2）到期未申请验收或者验收未通过；（3）无息借款到期未偿还。4、本申请材料仅为申请深圳市科技计划立项制作并已自行备份，不再要求深圳市科技创新委员会予以退还。特此承诺。法定代表人（或者被委托人）/个人签字：办公电话：移动电话：（单位需加盖公章，被委托人签字的提交法定代表人授权委托书）一一、单位基本情况单位基本情况单位名称单位地址注册资本注册时间注册所在区组织机构代码国
3、税登记证号营业执照注册号地税登记证号基本户开户银行单位信用等级开户银行帐号登记注册类型单位网址单位资质经营范围 （按营业执照）主营产品 （只写品名） 所属行业类别 （大类）所属行业类别 （中类）研发及办公面积生产用房面积所 属 技 术 领域海外营销机构数海外研发机构数证券交易市场上市时间股票代码股 权 结 构股 权 结 构主要股东名称（前 5 位）出资额（万元）出资方式所占比例 （%）二二、单位人员情况单位人员情况年末从业 人员总数男职工数女职工数参加社保人数留学归国人员数外籍专家人数新增高校毕业生人员结构人员结构按工作性质分按学历分按技术职称分行政管理人员博士毕业人数高级职称人数市场营销人员
4、硕士毕业人数中级职称人数研发设计人员本科毕业人数初级职称人数加工制造人员大专毕业人数其他人数其他人数其他人数相关人员信息相关人员信息法定代表人姓名移动电话最高学历身份证号职务单位联系人姓名移动电话最高学历身份证号职务三三、单位财务状况单位财务状况（企业类填报企业类填报，单位单位：万元万元）项目类别项目类别上年上年（*）前年前年（*）大前年大前年（*）营业收入其中：主营业务收入高新技术产品销售收入新增产品销售收入软件产品及服务收入工业总产值其中：高新技术产品产值自主知识产权产品产值增加值其中：劳动者报酬固定资产折旧生产税净额营业盈余高新技术产品增加值出口总额其中：高新技术产品出口额净利润其中：高
5、新技术产品净利润额实际上缴税费总额1.增值税2.营业税3.所得税4.个人所得税5.其他税实际减免税费总额1.增值税2.营业税3.所得税其中： 研发加计扣除所得税减免总资产固定资产总额负债总额四四、单位科研活动情况单位科研活动情况项目名称项目名称上年末上年末（*）前年末前年末（*）大前年末大前年末（*）科研经费全年支出总额研发支出占全年总收入的比例（%）累计专利申请数发明新型申请数实用新型申请数外观设计申请数累计拥有有效专利授权数有效发明专利授权数有效实用新型授权数有效外观设计授权数累计发表论文数累计出版科技著作数累计拥有软件著作权数累计拥有 IC 布图版权数累计拥有注册商标数累计参编技术标准数
6、累计发现植物新品种累计获取新药证书数累计获得国家、省、市奖励五五、单位科研资助情况单位科研资助情况资助类别资助类别上年末上年末（*）前年末前年末（*）大前年末大前年末（*）国家项目数量国家资助额（万元）国家科技奖项省有项目数量省级资助金额（万元）省有科技奖项市级项目数量市级资助金额（万元）市级科技奖项重点实验室数量国家级/省级/市级工程中心数量国家级/省级/市级近三年获市政府资助概况近三年获市政府资助概况项目名称资助部门资助金额 （万元）资助时间（预期）验收时间六六、企业基本信息表企业基本信息表主营产品（服务） 所属技术领域管理与研究开发人员情况（限 500 字）科技成果转化及研究开发管理情况
7、（限 500 字）管理水平（限 500 字）七七、近近 3 年企业研究开发项目情况表年企业研究开发项目情况表（近 3 年执行的项目，按单一项目填报）项目编号项目名称技术领域起止时间技术来源研发人员数研发经费总预 算（万元）研发经费近3年 总支出（万元）其中：第 1 年/第 2 年/第 3 年立项目的及组 织 实 施 方 式 （限 400 字）核心技术及创 新点（限 400 字）取得的阶段性 成果（限 400 字）八八、20*年度高新技术产品年度高新技术产品（服务服务）情况情况（按单一产品（服务）填报）编号产品（服务）名称技术领域技术来源上年度销售收入 （万元）关键技术及主 要技术指标 （限 4
8、00 字）与同类产品 （服 务） 的竞争优势 （限 400 字）产品（服务） 获 得知识产权情 况（限 400 字）九九、近近 3 年内获得的自主知识产权汇总表年内获得的自主知识产权汇总表序号授权项目名称类别授权日期授权号获得方式所属项目编号01020304050607080910十十、企业企业 20*年度研究开发费用结构明细表年度研究开发费用结构明细表（按近 3 年每年分别填报，单位：万元）科目内部研究 开发投入 额人员 人工直接 投入折旧费用 与长期费 用摊销设计费设备 调试费无形资 产摊销其他 费用委托外部研 究开发投入 额其中： 境内的外部 研发投入额研究开发投入 额小计研发项目编十一
9、十一、主要研发人员主要研发人员序号姓名身份证号学历职务专业十二十二、本申请所附材料清单本申请所附材料清单序号附件名称1组织机构代码证复印件2营业执照复印件3法人代表身份证复印件4税务登记证复印件5上年度完税证明复印件6上年度财务审计报告7具备资质的中介机构提供的企业近三个会计年度研究开发经费审计报告及近一年会计 年度高新技术产品（服务）收入的专项审计报告8有效的知识产权证明文件。如知识产权为独占许可取得，则需提供有效的许可备案页， 如为其它非自主研发取得，则需提供有效的知识产权取得手续（验原件）9产品质量检验报告（验原件）10近三年企业研究开发项目的总结报告11企业职工总数、学历结构以及研发人员占企业职工的比例说明，附加盖公章的大学专科 以上学历或者中级以上职称的科技人员信息表和研发人员信息表 （包括姓名、 出生年月、 所在企业的专业技术职务、学历、毕业院校等信息）12属于特殊行业的企业需提供特殊行业许可证或者入网证；对生物医药、医疗器械、通信 等有特殊行业管理要求的高新技术产品，申报时必须提交行业规定许可生产、销售的必 备文件的复印件；若环境污染的项目需提交环保达标证明（验原件）13其他证明材料其他说明
