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1、75STANDARD SCIENCE2013, No.11高血压患者远程健康监测管理的探讨王晓庆 韦怡芸 贺京军（广东省第二人民医院体检科， 广州 510610） 摘 要：目的：对高血压病人实行远程健康监测管理，探讨其在高血压病防治中的作用。方法：对高血压患者分为实验组和对照组。对照组仅实行常规治疗方案，实验组除常规治疗方案外，实施远程健康监测治疗方案，两组治疗药物方案相同，观察降压效果。结果：实验组健康知识问卷得分、健康行为问卷得分均高于对照组，血压控制情况优于对照组，差异均具有显著性 (P005)。结论：远程健康监测管理在高血压病防治中效果明显。关键词：高血压病 远程健康监测管理 效果Re
2、mote Health Monitoring and Management of HypertensiveWANG Xiao-qing WEI Yi-yun HE Jing-jun（Medical Center of Guangdong Second Peoples Hospital, Guangzhou 510610）Abstract: The paper aims to implement the remote health monitoring and management for hypertensive and explore its function in the preventi
3、on and treatment of hypertension. The patients with hypertension can be divided into experimental group and control group. The conventional therapy is only carried out in the control group, while the experimental group adds the implementation of remote health monitoring treatment in addition to conv
4、entional treatment. The treatment of two groups has the same scheme so as to observe the antihypertensive effect. As a result, the health knowledge questionnaire score and health behavior questionnaire scores of experimental group are both higher than those in the control group. Its blood pressure c
5、ontrol is better than the control group, the differences are significant (P0.05). The paper concludes that the remote health monitoring management is obviously effective in the prevention and treatment of hypertension.Keyword: hypertension, remote health monitoring and management, effect慢性病是迄今世界上最主要
6、的公共卫生问题。2008年全球有5,700万人死于慢性病，占所有死亡人数的63%，预计2030年将上升为75%，全球约1/4的慢性病相关死亡发生于60岁以下的人群1 。高血压是最常见的慢性病2，也是心脑血管病发生和死亡的第一危险因素，75的脑卒中和50的心肌梗死发作与高血压有关，同时随着人们生活方式的变化、亚健康化、城镇化及老龄化进程，我国高血压患病率持续增长、年轻化趋势，目前我国成人高血压患病率为18.8。全国有高血压患者约1.6亿人，人群对高血压的知晓率为30.2、治疗率为24.7、控制率仅为6.13，开展高血压病防治形势严峻。本文将健康管理新模式远程健康监测引入我国社区高血压管理工作当中
7、，并对其应用效果进行分析评价，探索高血压病管理的新模式。作者简介：王晓庆（1981-） 女，广东省第二人民医院体检中心,主要从事体检和医学研究。Quality Management 76标 准 科 学2013年第11期1 对象与方法1.1 一般资料2012年5月对广州市燕塘社区大于20周岁常住居民进行高血压普查，发现原发性高血压患者106名，年龄在3380岁间，平均55岁；病程l30年，无糖尿病、肾病等伴随疾病。经过沟通和签署知情同意书之后，排除身体不便和不愿参加实验者7人，剩余的99名调查对象随机分成实验组(50人)和对照组(49人)，两组在性别、年龄、高血压患者血压水平分类及危险因素等方面
8、无显著差异性（P0.05）。对实验组常规治疗同时进行远程健康监测；对照组则给予常规治疗指导。1.2 远程健康监测管理方法1.2.1 建立电子健康档案将99名原发性高血压患者的资料汇总登记居民所在社区的医院远程监测平台服务终端健康小屋，并建立电子档案，包括姓名、性别、年龄、职业、身高、体重、腰围、臀围、疾病史、家族史、用药情况、膳食习惯、个人生活方式、运动情况等基本信息和血压、血糖，服药情况等疾病基本信息。1.2.2 动态监测健康信息实验组和对照组均参与健康信息监测，每周至少健康小屋监测血压23次，所测数据即时传输到监测平台，形成动态电子健康档案。 1.2.3 健康干预随访实验组：除常规诊疗措施
9、外，基于动态健康监测信息，实施远程健康管理干预。具体措施：通过远程健康监测平台，专科医生对52名实验组患者的有效数据进行采集分析，根据患者的身体状况制定个性化的治疗方案和生活方式干预措施，对每一位参与实验者进行实时跟踪治疗，动态监测，并根据病情变化调整用药和干预计划措施，通过网上指导、短信指导、电话指导、小屋健康管理师面对面健康教育、发放高血压行为指导及知识的宣传资料等多种方式全面管理干预实验对象，每一个实验对象都有一个相应的账号密码，通过网络查询了解自己最新健康信息。干预措施遵循个性化，及时性的原则，主要内容包括：（1）每周一次专家面对面的健康检诊或健康宣讲；（2）干预各种危险因素：戒烟限酒
10、等； （3）合理膳食：遵循饮食、运动能量平衡原理，专职营养师制定食谱； （4）量化运动：结合患者体质，指导运动方式； （5）合理调整药物。对照组：常规诊疗，仅通过远程健康监测设备监测记录相关健康信息。1.3 评价指标本研究评价指标主要包括:高血压健康知识问卷（百分制）、健康行为问卷（饮食、运动、遵医行为等）、血压控制情况等；在干预半年后实验组和对照组均进行一次问卷调查和血压测评。1.4 数据统计EPI3.1建立数据库，采用PASW Statistics18.0统计分析软件包进行统计分析，两组间均数比较采用独立样本t检验，计数资料采用卡方检验。2 结果2012年11月，经过半年远程健康监测管理之
11、后，提高患者对高血压认识，促进了积极健康生活方式的形成，达到了有效地控制血压的目的。2.1 健康知识情况（见表1）表1 远程健康监测管理后患者健康知识掌握情况(x s)组别N问卷得分（X+S）实验组5086+23.78*对照组4965+28.69合计99注：* t检验，P0.052.2 健康行为情况（见表2）2.3 血压变化情况（见表3）表3 远程健康监测管理后患者血压变化情况(x s,kPa)组别N收缩压舒张压实验组5016.25 2.0511.35 1.11对照组4917.56 2.16*13.29 1.23*合计99注：t检验，* P0.05；* P0.05总体上，实验组高血压知识掌握程
12、度、饮食运动遵医等行为、血压水平和控制情况都优于对照组，差异有显著性，可见远程健康监测管理对于高血压病患干预有效。质量管理77STANDARD SCIENCE2013, No.113 讨论高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是一种与生活方式密切相关的疾病，一般认为遗传因素占40，个人生活方式影响因素占60，生活方式的健康与否直接影响高血压的发生、发展和预后4 。2010年新版高血压指南指出：健康的生活方式在任何时候，对任何高血压患者(包括正常高值血压)都是有效的治疗方法，可降低血压、控制其他危险因素和临床情况。欧美高血压病指南5强调指出：高血压病治疗的第一步是改变生活方式。不健康
13、的生活方式将加重高血压的病理生理改变。可见高血压的治疗不仅是单纯的血压控制，还应包括危险因素的控制，通过健康管理指导建立健康的生活方式相当重要。相关数据表明，近1.5亿高血压患者并没有正规使用降压药物治疗，近1.8亿高血压患者没有达到降压目标。因此，如何对高血压患者进行有效的健康管理，提高人群的高血压防治水平，是一项非常艰巨的任务6 。健康管理7是一种对个人及人群的健康状况进行全面分析和管理的过程，即通过健康检查收集信息、评估风险、制定健康干预计划达到防治疾病的目的。健康干预是关键。远程健康监测是一种新型健康管理模式，注重不良生活方式及行为改善的有效性和健康素质的提高，是基于远程健康监护技术、
14、依靠先进的物联网信息技术手段，整合医疗卫生信息，构建远程健康监护、咨询、会诊、信息化的管理平台8，提供“整体性、连续性、综合性、协调性、个体化、人性化“六位一体”的管理服务，实现“医院社区病人”的互联互通。广东省第二人民医院以健康小屋为载体，应用远程健康监测设备，采集信息，形成动态电子健康档案，对病患实施监测、评估、数据预警、个性干预、随访跟踪、再评估干预、再随访监测的动态实时远程健康管理，是一个便捷的医患互动平台，提高健康管理的有效性和强化民众的自我管理意识，有利于健康管理可持续性。此次调查表明，参与了远程健康监测管理的52名高血压病患，提高了疾病认知度，改善了生活方式，血压得到了有效控制，
15、证明远程健康监测管理在高血压慢性病防治中的有效性。目前，传统的健康管理模式服务形式过于单一，医患互动性差，医疗信息资源获取局限，缺乏专业人士指导和监督，缺乏持续进行的动力和主动性，受制于人力物力的限制，干预的效果不明显。因此，大范围推广远程健康监测管理新模式，促进医患有效互动，让患者掌握科学的健康管理，改变不良的生活方式，提高全民健康素质，对防控慢性病增长，减轻慢性病负担有重大意义。表2 远程健康监测管理后患者健康行为情况(x s)组别N低脂低盐饮食*规律运动*遵医行为* 是否比例（%）是否比例（%）是否比例（%） 实验组50391192.00351570.0041982.00 对照组4934
16、1563.39292059.18351471.43 合计99732673.74643564.65762376.77中华人民共和国卫生部.慢性病防治中国专家共识2012-07-09） .OnlineAvailable:http:/ （2013/03/25）中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010J.中华心血管病杂志， 2011， 39(7)： 579 - 616卫生部心血管病防治研究中心.中国心血管病报告2006M.北京： 中国大百科全书出版社,2008:1中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010年.中华心血管病杂志.20ll， 39(7)： 579 615 Mancia G， De Backer G， Dominiczak A， et a1 2007 Guide1i
