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1、全军中医药骨伤学术会议论文汇编2 0 0 9 年中国杭州临床研究 强制性使用运动疗法在不同程度上肢功能障碍脑卒中患者中的效力瓮长水“。王军“，潘小燕“，王刚“率胜“徐军“，于增志“。张利民“，高丽萍”霍春暖1 擅夏目的探讨强制性使用运动疗法( C I M T ) 在不同程度卜肢运动摩碍的脑卒中患者中的康复效力。方麓2 7 例脑卒中僖砖患者( 平均腐程8 3 个月参与此研究。在C I M T 治疗期问要求患者健侧穿戴吊带和夹板来限制健侧肢体动作每天清醒时固定时间不少于9 0 连续1 2d 。同时接受糍形训练，密集地训练患侧肢体活动，完成日常生活中的动件连续两周共1 0 个工作日在接受C I M
2、T 治疗前和治疗后用上肢功能测验( U E F T ) 评价患者的上肢运动功能。根据C l M T 治疗前U E F T 评定结聚进行上肢运动功能障碍程度分类。给果在C I M T 治疗后，上肢运动功能障碍t 度组和中度组患者的U E F 得分较治疗前均显著提高( Po 0 5 ) 。结论C T M T 可以有效地改鲁不同障碍程度脑卒中患者的上肢运动功能特别是在上肢运动功能障碍严重的脑卒中患者中显现出更大的康复效力 关词 强制性使用运动疗法脑卒中上肢- 康复E f f e c t so fC o n s t r a i n t - i n d u c e dM o v e m e n tT h
3、 e r a p yo nD i f f e r e a tS e v e r i t i e so ft h eM o t o rD e f i c i to fU p p e rE x t r e m i t ya f t e rS t r o k eW E N GC h a n g “ S h u i W AN GJH n ，P A NX i a o - y a n - t a 1 D e p a r t m e n to fR e h a b i l i t a t i o nM e d i c i n e ，T h eG e n e r a lH o s p i t a lo fP
4、I A B e i j i n g1 0 0 8 5 3 - C h i n aF A M t r a c t O b j e c t i v eT od e t e r m i n et h ee f f i c a c yo fc o a s t r a i n t i n d u c e dm o v e m e n tt h e r a p y ( c I M T ) o nd i f f e r e n ts e v e r i t yo ft h em o t o rd e f i c i to fu p p e re x t r e m i t ya f t e rs t r o
5、 k e M e t h o d s2 7s t a k ep a t i e n t sw h oh a du p p e rl i m bh e m i p a r e s i sa n dl e a r n e dn o n u s ew e r ea l l o c a t e de i t h e rt ot h em o d e r a t eg r o u p ( n 51 2 ) o rt h es e v e r eg r o u p ( n 2l5 ) a c c o r d i n gt os e v e r i t yo fi n i t i a lm o t o rd
6、 e f i c i to fu p p e re x ot r e m i t yb yU p p e rE x t r e m i t yF u n c t i o nT e s t ( U E F T ) T h et W Og r o u pp a t i e n t sw e r eg i v e nC I M T ，i n v o l v i n gr e s t r i c t i o no fm o v e m e n to ft h ei n t a c tu p p e re x t r e m i t yb yp l a c i n gi ti nas l i n gf
7、o r9 0 o fw a k i n gh o u r _ f o r1 2d a y sa n dt r a i n i n g ( b yr e p e t i t i v ep r a c t i c e s h a p i n g )o ft h em o r ea f f e c t e de x t r e m i t yf o r6h o u r so nt h e 】0w e e k d a y sd u r i n gt h a tp e r i o d O o t e o m ew e r em e a s u r e dw i t hU E F T R e n l t
8、-T h e r ew a sn oa i g n i f i c a md i f f e r e n c ei nt r e a t m e n tg a i nO nt h eU E F Tb e t w e e nt h em o d e r a t ep a t i e n t sa n dt h es e v e r ep a t i e n t s ( P 0 0 5 ) H o w e v e r t h eE f f e c tS i z ef o rt h es e v e r ep 口t i e n t s ( E S = 2 2 ) w a sl a r g e rt
9、h a nf o rt h em o d e r a t ep a t i e n t s ( E S 一】8 ) a tt h eq u a 一i t yo fm o v e m e n t ( U E F T ) C o n e l 硼l o aC I M Ti sa ne f f e c t i v er e h a b i l i t a t i o nt e c h n i q u ef o rd i f f e r e n ts e v e r i t yo ft h em o t o rd d i c i to fu p p e re x t r e m i t ya f t e
10、 rs t r o k e 。e s p e c i a l l yi ns e v e r es t r o k ep a t i e n t s K e yw o r d s c o n s t r a i n t - i n d u c e dm o v e m e n tt h e r a p y ；s t r o k e u p p e re x t r e m i t y ；r e h a b i l i t a t i o n中圈分樊号：R 7 4 3 3文标识司：A文毫粤：1 0 0 6 - 9 7 7 1 f 2 0 0 6 1 0 3 0 2 3 7 - 0 3 本文着曩格
11、式 瓮长水王军，蘑小燕，辱强制性使用运动疗法在不同程度上肢功能障碍脑卒中患者中的效力 J 中国康复理论与实践2 0 0 6 。1 2 ( 3 ) 1 2 3 7 一Z 3 9 强制性使用运动疗法( c o n s t r a i n t i n d u c e du l o v e -m e n tt h e r a p y 。C I M T ) 是近年来针对脑卒中后上肢功能障碍的一种新的康复技术 I 。国外研究结果显示，接受C I M T 的脑卒中患者在上肢动作速度和质量等方面的改善显著优于接受常规训练的患者= 2 。3 】。我们先前的研究也证实了C I M T 的有效性c 5 】。W o
12、l f 等认为，腕、手指的主动背伸运动预示将来能获得更好地独立使用患侧上肢的能力“J 。目前研究也认为患者入选时患手伸展或释放动作功能是取得疗效主要的预测因素 7 】。虽然C I M T 为改善脑卒中偏瘫患者的上肢运动基金项目t 田采。十五。攻关项目赞助课慧( 2 0 0 1 B A T 0 3 8 2 2 ) 作者单位t 1 解放军总医院 a 康复医学科I b 中医科t C 神经内辩，北京市1 0 0 8 5 3 作者俺介；瓮长水( 1 9 6 6 - ) 男北京市人翻主任医师主研究方向- 卒中的赢复4 3 7功能提供了一种有效的方法但并不是每个患者都能从这种治疗中获益。对于符合C 1 M
13、T 入选标准的脑卒中患者C I M T 介入前的上肢运动功能障碍程度不同是否会影响C l M T 的治疗效果，目前还缺乏足够的认识。本研究主要目的探讨C I M T 在不同上肢运动障碍程度的脑卒中患者中的康复效力。1 对象和方法1 1 对象2 0 0 2 年9 月2 0 0 5 年5 月经我科治疗的1 6 8 例脑卒中偏瘫患者中符合入选标准和排除标准z 7例为研究对象。入选标准：符合T a u b 和W o l f 针对脑卒中患者使用C I M T 的受试者标准“】，年龄1 8岁l 息侧腕关节伸展 2 0 。拇指和其余4 指中的2指的掌指关节和指间关节伸展 l O 。且动作1m i n 内可重
14、复3 次，患侧肩关节被动关节活动度屈曲和外展 9 0 。、肩关节外旋 4 5 。肘关节伸展 4 5 。I 无严重的认知问题如严重的失语症、注意力障碍、视觉障碍、记忆力或沟通上的f b J 题I 无严重的药物不能控制的问题例如：高血压、糖尿病、心脏病、疼痛皆能在药物稳定控制下病情稳定；穿上吊带和央板后能维持一定的平衡。有摹本的安全保证；坐到站和如厕的转位能够自己独立完成能维持静 态站姿( 可以手扶东西) 至少2m i n 排除条件：运动功能恢复很好，几乎达到恢复的最高水平，从C I M T 中不能获得益处的患者 符合入选标准的2 7 例患者中，男2 4 例，女3 例1年龄2 4 7 5 岁，平均
15、( 5 1 6 士1 2 7 ) 岁；病程1 2 3 个月，平均( 8 3 士5 9 ) 个月I 其中脑梗死1 8 例。脑出血9倒I 左侧偏瘫1 5 例，右侧偏瘫1 2 例。 1 2 方法1 2 1 上肢运动功能评定采用上肢功能测验( U p p e rE x t r e m i t yF u n c t i o nT e a t 。U E F T ) L 8 1 评定患者的七肢运动功能参照U E F T 上肢运动功能障碍程度的分级标准L 8 j 。将治疗前U E F TI 级和U E F T 级的患 者定义为重度组将U E F Tm 级的患者定义为中度组将u E F T 级的患者定义为轻度组
16、。本组患者中I 级0 例级1 5 例级1 2 例，级、V 级和都 为0 例。故重度组患者1 5 例，中度组患者1 2 例。治疗前重度组与中度组患者的年龄，病程、男女比例、病型之间比较无显著性差异( P o 0 5 ) 治疗前重度组与中度组患者的U E F T 得分之间比较有非常高度显著性差异( P O 0 5 ) ，但C I M T在重度组患者中E S 一2 2 ，中度组中E S = 1 8 。见表2 。囊2C I M T 在两组麓卒中患者中康复效力的比较组删芸嚣，尸9 S N C IE s置度组1 9 5 士1 3 35 6 7 5d 0 0 0 I1 2 2 2 6 92 2中度组1 7 6 士7 2 8 4 5 50 0 5 ) ，但在治疗前后上肢运动功能改善的效应值
