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1、药物药物.生命生命.社会社会程能能疼痛与欣快疼痛与欣快药物的个体效应与社会效应疼痛的定义 疼痛(pain)是一种复杂的不愉快生理心理活动，伴有一系列的躯体运动性反应和内脏植物性反应.疼痛的组成 痛感觉：伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉（外周) 痛感受：个体对伤害性刺激的痛反应, 并伴随有较强烈的情绪色彩(中枢）疼痛的产生 痛觉的感受器是游离神经末梢。当各种伤害性 刺激作用时首先引致组织内释放某些致痛物质 （例如K+、H+、组胺、5-羟色胺、缓激肽、前列腺素等），然后作用于游离神经末梢产生痛 觉传入冲动，进入中枢引起痛觉。假如没有疼痛.疼痛的意义 疼痛具有保护机体避免伤害的作用，即痛觉可作为机
2、体受到伤害的一种警告，引起机体发生一系列防御性保护反应 疼痛经常伴有组织的损伤，某些长期的剧烈疼痛，对机体已成为一种不可忍受的折磨疼痛的分类 按疼痛的病程分类： 急性痛 慢性痛 按疼痛的原因分类： 伤害性痛 神经病理性疼痛 按疼痛的部位分类： 躯体痛 体表痛 深部痛 内脏痛 非特异性疼痛Acute vs. Chronic Pain 快痛:定位明确，是一种尖锐的刺痛，潜伏期短，在撤除刺激后很快消失 慢痛:定位不明确的烧灼痛，潜伏期长，持续时间长达数秒或更久伤害性疼痛与神经病理性疼痛 伤害性疼痛 手术后的伤口疼痛 软组织疼痛颈肩腰腿痛 癌性痛 神经病理性疼痛（脊髓、脑） 外周、中枢神经系统损伤后遗
3、痛The most reliable indicator of the existence pain and its intensity is the patients description.VAS 视觉模拟量表疼痛治疗的主要手段a 药物治疗 b 物理治疗 c 手法治疗 d 神经阻滞、针刺、射频 f 手术治疗疼痛治疗涉及的科室及各科所长 肿瘤科医生/内科医生药物治疗 麻醉医生药物+神经阻滞 神经外科医生神经切断 骨科医生手术 康复、理疗、中医科医生物理治疗、中药+推拿 、按摩 精神科医生精神疗法 疼痛诊疗科综合治疗镇痛药 对乙酰氨基酚 (扑热息痛) 非甾体抗炎药 (NSAIDs ) 非选择性
4、非选择性 COX 抑制剂抑制剂 (阿司匹林、吲哚美辛等阿司匹林、吲哚美辛等) 选择性选择性 COX-2 抑制剂抑制剂 (赛来昔布、罗非昔布等赛来昔布、罗非昔布等) 阿片类药物 (Opioids) 其他 抗抑郁药抗抑郁药 抗惊厥药抗惊厥药 P物质抑制剂物质抑制剂 NMDA抑制剂抑制剂 其他其他阿片类药物 (Opioids) 天然来源的 吗啡、可待因 人工合成的 哌替啶、美沙酮、芬太尼、海洛因等The W.H.O 3-step Pain “Ladder” Step 1: non opioid + adjuvant Step 2: “weak” opioid + step 1 meds Step 3
5、: “strong” opioid + step 1 medsManagement of Severe Pain with Opioids: Titrate! Titrate! TITRATE!Side Effects: Respiratory Depression Tolerance usually develops quickly Sedation before respiratory depression Risk factors Opioid nave IV administration Rapid dose escalation Removal of painful stimulus
6、 Relative risk: chronic lung disease (CO2retention), renal dysfunction药物依赖性药物依赖性药物依赖性药物依赖性 与与与与 药物滥用药物滥用药物滥用药物滥用广义广义广义广义的药物滥用是指不合理应用药物。的药物滥用是指不合理应用药物。的药物滥用是指不合理应用药物。的药物滥用是指不合理应用药物。药物滥用药物滥用药物滥用药物滥用 （drug abusedrug abuse）错误用药 （错误用药 （drug misuse）狭义的药物滥用（drug abuse):?背离医疗、预防和保健目的，间断/不间断地自行过度使用具有依赖性的药物行为
7、?特征：非医疗目的反复用药；用药个体精神和身体的危害；进而酿成社会的严重危害?区别：对用药适应症选择不当/无正确适应症/用量过大、疗程过长等错误用药行为（drug misuse)美国精神病协会：药物滥用形式?为满足某种精神体验将药物用于非医疗目的?烟酒等生活嗜好品过度使用而损害健康和社会生活?非法获取和使用法定管制的药物（危害性严重的法定管制药品常称为毒品）。药物依赖的诊断标准 有长期反复使用精神活性物质的历史 对精神活性物质有强烈的渴求与耐受 不能摆脱使用这种物质的欲望 对觅取这种物质的意志明显增强 为觅药常放弃其他活动与爱好 明知有害仍然使用(诡辩想不用但反复失败) 使用时体验到快感 对这
8、种物质耐受性增大 停药后出现戒断综合征2 / 7药物滥用是药物、人和环境三个主要因素相互作用的结果高危人群高危人群大白鼠的自我刺激装置体内的天然奖赏系统药物依赖的生物学原因药物成瘾的心理学原因 气质气质:嗜好体力活动不能长时间静坐;消极情绪, 易沮丧急躁 好奇好奇,爱冒险爱冒险.易烦闷,喜欢涉足惊险的环境或冒 险 易怒,敌意和好斗.评价疏远,易怒程度是预测药 物滥用的可靠依据之一概 念概 念? 精神依赖性（psychic dependence）? 生理依赖性（physiological dependence）? 药物成瘾（drug addiction）? 又称心理依赖性（psychologic
9、al dependence)，是药物使人产生的一种特殊精神状态（欢愉、满足感）。? 这种虚幻的欣快情绪驱使用药者欲求周期性/连续反复用药，以满足欢愉感觉和对用药的渴求，避免 停药所致的严重精神不适，出现强迫性用药行为 （reinforcement)。精神依赖性（精神依赖性（psychic dependence)? 又称身体依赖性（physical dependence）。? 是有依赖性的药物反复使用后产生的一种特殊身体 状态。? 一旦中断用药，机体产生严重的精神和身体症状， 出现异常痛苦的感受，并有明显的生理功能紊乱， 甚至危及生命，称戒断症状（abstinence syndrome)。? 精
10、神依赖性先于生理依赖性产生，二者是导致药物 滥用的生物学基础。生理依赖性生理依赖性(physiological dependence)药物成瘾（药物成瘾（drug addiction)? 精神依赖性 (渴求欣快感)? 生理依赖性（戒断综合征）药物成瘾药物成瘾奖赏与行为奖赏与行为自 然自 然药 物药 物奖 赏奖 赏(对奖赏的最高体验) 欣快、舒服(对奖赏的最高体验) 欣快、舒服行为重复行为重复渴求渴求主动觅药 行 为主动觅药 行 为被动觅药 行 为被动觅药 行 为适应性变化适应性变化戒断症状(痛苦,厌恶)戒断症状(痛苦,厌恶)正性强化正性强化负性强化负性强化本能本能36渴求感的本质与行为失控渴求
11、感的本质与行为失控正常大脑正常大脑成瘾大脑成瘾大脑控制控制控制控制奖赏奖赏记忆记忆记忆记忆奖赏奖赏动机动机动机动机海洛因的正性强化作用欣快感伏隔核伏隔核腹侧被盖区腹侧被盖区前额叶皮质前额叶皮质 海洛因作用海洛因作用 于该奖赏通于该奖赏通 路，促进多路，促进多 巴胺的释巴胺的释 放，产生强放，产生强 烈的烈的欣快欣快 感感，终生难，终生难 于忘怀。于忘怀。致依赖性药物的分类致依赖性药物的分类? 麻醉药品（阿片类、可卡因类、大麻）? 精神药品（镇静催眠药和抗焦虑药、中枢兴奋药、致幻药）? 其他（烟草、酒、挥发性有机溶剂）麻醉药品（麻醉药品（narcotics）? “连续使用后易产生生理依赖性，能成
12、瘾癖的药品。”? 包括阿片类（opioids）、可卡因类（cocaine）和大麻类精神药物（精神药物（psychotropic substances）作用于中枢神经系统，能使之兴奋或抑制，反复应用能产生精神依赖性的药品。精神药品精神药品? 镇静催眠药及抗焦虑药：如巴比妥类，苯二氮卓等。? 精 神 兴 奋 药 （ psychostimulant ） ： 如 苯 丙 胺（amphetamines，）利他林，咖啡因等。? 本类药中被滥用最普遍是苯丙胺类，如甲基苯丙胺，又名去氧麻黄碱，冰毒。? 致幻觉药（Hallueinoqenic）?四大主要毒品：阿片类 可卡因 大麻 兴奋剂?四大主要毒源：? 金三
13、角：缅甸、泰国、老挝三国交界地带? 金新月：阿富汗、巴基斯坦、伊朗三国交界地带? 银三角：是指拉丁美洲毒品产量集中的哥伦比亚、秘鲁、 玻利维亚和巴西所在的安第斯山和亚马逊地区? 黑三角：即非洲西部几内亚湾沿岸地带43? 也称阿片，俗称大烟。? 取自罂粟花落之后结出的果。? 割开罂粟果，从中流出的白色浆 液在空气中氧化风干，变成棕褐 色的粘稠状物，就是鸦片。? 鸦片中含有20多种生物碱，其中 吗啡的含量约10%。鸦片（鸦片（opium，阿片），阿片）44罂粟罂粟海洛因? 海洛因，学名二乙酰吗啡，俗称白粉。? 它是鸦片的衍生物，是吗啡与其它化学物品混合加热合成的。46白色结晶性粉末或柱状结晶， 毒
14、性比吗啡大10一20倍。 极纯的海洛因俗称“白粉”， 分为“2号”、“3号”、”4号”鸦片吗啡鸦片吗啡海洛因海洛因“凡吸者面黑肩耸，两眼泪流， 肠脱不吸而死”。白色针状结晶或结晶性粉未 毒性比鸦片大10一20倍。可卡因是从古柯叶中提取的，是最强的天然产中枢兴 奋剂，能刺激人的中枢神经系统，使吸毒者产生欣快 舒适感。? 氯胺酮注射液是一种静脉 全麻药，如被不法分子获 取，只需简单加工可得到 固体氯胺酮（K粉）药品由此变毒品。? 是娱乐场所的常用毒品。氯胺酮氯胺酮49大 麻大 麻? 属大麻科，为一年生草本植 物，生长于北非、北美、中东、 印度、西印度群岛及中亚部分 地区。? 大麻雌、雄异株，雌株花
15、叶含 有丰富的大麻脂，人吸食后能 产生致幻作用。麻黄麻黄素去氧麻黃素（甲基苯丙胺），微 带苦味、透明结晶体，外观与冰极为相似，易溶于 水，纯度高达麻黄麻黄素去氧麻黃素（甲基苯丙胺），微 带苦味、透明结晶体，外观与冰极为相似，易溶于 水，纯度高达98%或或100%。俗称。俗称“冰毒冰毒”。麻 黄 草麻 黄 草51摇头丸（亚甲二氧基甲基苯丙胺摇头丸（亚甲二氧基甲基苯丙胺)，俗称，俗称“迷魂药迷魂药”，是一种中枢神经兴奋剂，兼有致幻作用的毒品。常在歌舞厅等娱乐场所出现。服用后会使人极度亢奋，可引起幻觉、幻视、眩晕、空间定向力障碍，使人极度兴奋、摇头不止，可造成行为失控引发治安问题。，是一种中枢神经兴
16、奋剂，兼有致幻作用的毒品。常在歌舞厅等娱乐场所出现。服用后会使人极度亢奋，可引起幻觉、幻视、眩晕、空间定向力障碍，使人极度兴奋、摇头不止，可造成行为失控引发治安问题。摇头丸摇头丸主要成瘾药物的特性药品作用时间(h)精神依赖生理依赖中毒特征海洛因3-6强严重昏睡,迟钝,瞳孔小,呼 吸抑制可卡因1-2最强轻妄想,激动,兴奋,瞳孔 大大麻2-4中等轻欣快,松驰,嗜睡,妄想, 定向障碍苯丙胺类2-4强微或无心跳快,血压高,急性 脑病综合征 LSD8-12弱无时空图像扭曲与幻境, 危险行为乙醇不定中等微运动失调,危险行为, 呼出酒味药物滥用的危害药物滥用的危害对个人的危害对个人的危害? 药物滥用者身心健康遭受催残。? 药物过量，常致中毒死亡。? 身体
