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1、中国农业大学 2018 年兽医临床诊断学考研大纲1 绪言兽医临床工作者的基本任务，在于防治动物疾病，保障畜牧业和养殖业的健康发展，促进农业现代化的早日实现。防治畜禽疾病必须首先认识疾病，正确的诊断是制定合理、有效防治措施的依据，所以诊断是防治工作的前提，诊断是临床工作的基础。11 兽医临床诊断学概论111 兽医临床诊断学的基本概念系统地研究诊断疾病的方法和理论的科学，称为诊断学。以各种畜禽为主要对象，从临床实践的角度，研究其疾病诊断方法和理论的科学称为兽医临床诊断学。兽医临床诊断学是兽医专业的一门重要的专业基础课，是临床课程的入门，又是基础课向专业课过渡的桥梁。疾病是机体与一定病因相互作用而发
2、生的损伤与抗损伤的复杂斗争过程。疾病过程中所引起的某些组织、器官的机能紊乱现象，一般称为症状，而所表现的形态结构变化，则称为体征。这些病理性异常现象，在医学上虽有主观症状与客观体征之分，但在兽医临床中，由于动物不能用语言表达其自身感觉，都需要根据客观的检查来发现，所以在兽医临床实践中，通常将动物在疾病过程中出现的机能紊乱现象与形态结构变化，习惯上统称为症状。综合征候群也叫综合征，是指疾病过程中相互联系而又同时或相继出现的这些症状的联合。例如体温升高、精神沉郁、呼吸、心跳及脉搏频率增多、食欲减少等症状相互联合出现，称为发热综合征候群；消化不良、黄疸、肝功能障碍等症状的相继出现，称为肝病征候群。综
3、合征候群在提示某一器官、系统疾病或明确疾病的性质上有很大意义。临床上由于很多疾病没有示病症状，而某些局部症状又多非某一疾病所特有，所以在搜集症状和全部资料之后，加以归纳整理，组成综合征候群，对提示诊断和鉴别诊断有很大意义。预后，就是对疾病发展趋势及其可能结局的估计。鉴于兽医临诊的对象，是具有一定经济价值的动物，所以客观的推断预后，在决定采取合理的防治措施上，具有重要的实际意义。112 诊断的基本过程诊断就是对动物所患疾病本质的判断。诊断疾病要揭示疾病的实质，科学的诊断，一般要求判断疾病的性质，确定疾病主要侵害的器官或部位，以及局部病变对整体的影响；阐明致病的原因和机理；明确疾病的类型、时期和程
4、度。此外，完整的诊断，还应包括推断预后。诊断首先要求正确，因为正确的诊断是有效治疗的先决条件，阐明致病的原因，做出确切的病原学诊断，可为采取合理、有效的治疗提供科学的依据和可靠的基础，所以在临诊实践中，应及早做出病原学诊断。临床诊断的基本步骤，一般可分为 3 个阶段。1.查病史、检查病畜、搜集症状和资料这是取得正确诊断的客观基础。要接触病畜、畜群及其环境，通过调查了解，以搜集关于发病经过、发生规律和可能的致病原因等一系列病史和流行病学资料，应用各种临床检查的基本方法，对病畜进行全面系统的临床检查，以发现各方面的症状、表现及病理变化，根据具体情况，配合使用某些特殊的检查项目或辅助的检查方法，以取
5、得某些特殊的资料或结果。总之，搜集占有丰富可靠的症状和资料，是取得正确诊断的客观基础。2.分析、综合全部症状、资料，做出初步诊断对每个症状、每项资料，在审核真实性的基础上，分析其产生的原因、评价其诊断意义，对所有症状要分清主次，并以主要症状为基础，综合相互联系的症状而组成基本征候群，再结合有关发病经过、发生规律、可能的致病原因和条件等资料，考虑提示可能性的假定诊断，并经论证和鉴别过程而做出初步诊断。3.实施防治，观察经过，验证并完善诊断临床初步诊断即可作为制定防治措施的依据，验证。一般来说，防治实践结果，收到了预期的良好效果，即可验证诊断的正确性，从而这一初步诊断即成为最后的诊断结论。无数的实
6、例证明，诊断结论与治疗结果是密切相关的。正确诊断是合理治疗的先导，而治疗效果又可为修正、完善诊断提供启示和线索。正确的诊断必须以全面的、足够的和真实可靠的症状、资料为基础，而这些丰富的、客观的症状、资料，又需要通过周密的调查和系统的检查而获得，当然，对这些资料和症状还要进行科学的综合与分析，才能得出符合实际的诊断结论。所以正确地应用各种检查方法，按照合理的程序，对病畜进行系统而合理的检查，占有和掌握丰富的、客观的症状和资料，以及对有关的症状进行科学的综合与分析，是得到正确诊断的三要素，其中丰富足够的和客观真实的症状资料是确诊的根本条件。为此，我们应该认真地学习、掌握各种检查方法并逐步熟练其技巧
7、，熟悉各种症状、病变的表现和特点，并理解其诊断意义，锻炼综合分析症状、资料的科学的诊断思路，为做出正确诊断打下必要的基础。12 兽医临床诊断学的主要内容兽医临床诊断学的主要内容，可概括地分为 3 个部分。121 方法学为了搜集作为诊断根据的症状、资料，首先需用各种方法去进行实际的调查和检查，所以检查法是本课程的重要内容之一，狭义的临床诊断学，其内容主要就是方法学。应用于临床的检查方法，十分复杂，特别是随着近代科学的发展，又有许多新的方法和技术，被广泛地应用于临诊实践，这些方法，归纳起来，可分为如下几类。1问诊及流行病学调查对病畜、畜群及其环境条件的调查、了解，通常可通过向畜主或饲养管理人员询问
8、的方式进行，称为问诊。必要时可查阅有关资料或进行现地调查，特别是当有大群发病或疑似传染病时，更宜详细和全面，一般称为流行病学调查。2物理检查法通过检查者的感官，直接地对病畜或畜群进行客观的观察和检查的方法，称为物理检查法，包括视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。以上两类检查方法，在临诊中可以普遍地进行应用，所以共同称为基本临床检查法，这是本课程的基本内容。3特殊检查法需用某些特殊的仪器、设备或需在特定的实验室条件下进行检查、测定或实验的方法，统称为特殊检查法。这类检查法，一般都是根据临诊的启示或需要，针对某些特殊情况，为了肯定或排除某些疾病，而选择配合应用的。所以，特殊检查法为一种辅助检查法，而无普
9、遍应用的意义。当然，应用这些检查方法所获得的结果，在确定诊断中，经常具有一定的特异性的意义，甚至有时起决定性作用。常用的特殊检查方法中，主要有实验室检查法(血、尿、粪和饲料等的常规检验及生化分析等)、X 线检查法，其他的还有心电描记法、超声探察法以及放射性同位素在临诊中的应用等。此外，从诊断工作的角度来说，广义的特殊检查法还应包括：细菌学、病毒学、免疫学、血清学诊断法，寄生虫学诊断法、生物学实验法(如动物接种、病例复制或发病实验等)和毒物检验，饲料、饮水、土壤成分的化学分析与营养、卫生学评定，病死尸体或典型病例的病理解剖学与病理组织学诊断法等。以上这些特殊检查的结果，在确定病原方面，多具一定的
10、特异性，所以，在传染病、寄生虫病、营养代谢疾病、中毒病的病原或病因诊断上，常起决定性作用，所以临诊工作中应该根据需要加以综合运用，并对所有结果和资料，进行全面的综合、分析，以提高临床诊断的准确性和科学性。按照一定的程序，以基本的临床检查法为基础，根据需要而选择、配合应用各种特殊检查法，对病畜进行周密地调查和系统的检查，是取得全面的、可靠的症状和资料的保证。临床检查法的内容中，主要要求理解方法的理论根据及其应用意义，并通过反复实践，掌握基本检查法及常规检验的操作要领，能较为熟练地应用于临诊实际。对其他的特殊检查法能有一般的了解或基本上熟悉，并根据需要加以恰当地选择和应用。122 症状学或征候学临
11、诊的目的在于发现并搜集作为诊断根据的症状、资料。症状是病畜所表现出的病理性异常现象，只有熟悉畜禽的正常生理状态，才能发现、识别其异常的病理变化。症状学内容中，首先将描述各种症状的表现、形象和特征，以其作为发现、识别症状的根据，更重要的则是阐明每个症状产生的原因、条件和机理，并进而联系或提示其诊断的意义。由于每个疾病，可能表现有许多个症状，而每个症状在疾病诊断中的地位和意义又各不相同，所以必须对每个症状给予一定的评价。作为某一疾病所特有的示病性症状(如破伤风时的木马样姿势)， 可反映某种病理过程的特征性症状(如鸡球虫病时的血便或混血便)，某个疾病时必然出现的固有症状(如痘病时表现为红斑、水泡、脓
12、泡及结痂等一系列定期分期性经过的皮肤、黏膜损害)等，常有重要诊断意义。作为某一器官或局部病变特定表现的局部症状，如口腔黏膜的溃疡，肺炎时胸肺部叩诊的局限性浊音区等，多可成为确定疾病主要侵害的器官、部位的直接根据。表现明显或对病畜危害严重的症状，如高热稽留、重度的呼吸困难、频繁而剧烈的腹泻等，在提示可能性诊断及推断预后上，应该给予重视。在疾病的初期所出现的前驱或早期症状，可为疾病的早期诊断提供线索和启示。症状或综合征候群是提示可能性诊断的出发点和构成诊断的重要依据。全面确切的症状资料，是取得正确诊断的客观基础。有关症状学的内容中，既应明确各种常见、主要症状的形象、特征，以作为发现和识别疾病的根据
13、；更应着重理解每一症状产生的病理原因、条件、机理，以及所提示的诊断意义，作为症状分析的理论基础。123 诊断的方法论诊断方法论部分，主要叙述症状、资料的综合分析原则和建立诊断的步骤、方法及依据，是本课程的最后概括和总结。诊断方法论的内容，只要求对症状、资料的结合分析与建立诊断的方法、步骤、原则和依据，有初步的了解，从而为临诊实践和专业课程提供一般的基础。而有关各个具体疾病的诊断问题，则是各专业课程的内容，应由后期课程去解决。至于学生的独立诊断的实际能力，还要通过后期专业课程的继续学习和反复不断的临床实践，来逐步地培养和提高。兽医临床诊断学主要是教给学生检查病畜和诊断疾病的基本方法，为各专业课程
14、提供必须的通用的临床诊断基础。学习临床诊断课程，首先必须具备一定的物理学、化学的基础和必要的家畜解剖学、生理学、生物化学、微生物学与病理学等基本知识，同时还应适当地联系专业课程的有关内容，以加深理解。应该特别强调的是，从本课程的特点来说，它首先是一门研究方法学的科目，其理论知识是十分重要的，要求必须学好。然而所有熟练的检查技巧，敏锐地观察能力和准确的判断能力，分析、综合问题的科学方法等等，都要在临床实践中，通过反复的锻炼而逐渐地培养和提高。所以，在学好理论课程的同时，应该特别重视临诊实践的学习。2 临床检查的基本方法与程序21 临床检查的基本方法在临诊工作中，为了发现和搜集作为诊断依据的症状、
15、资料，需用各种特定的方法，对病畜进行客观的观察与检查。为诊断的目的，而应用于临床实际的各种检查方法，称为临床检查法。基本的临床检查法主要包括：问诊及一般称为物理检查法的视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。因为这些方法简单、方便、易行，对任何家畜、任何场所均可施行，并可直接地较为准确地判断病情和病理变化。211 问诊问诊就是以询问的方式，听取病畜所有者或饲养人员关于病畜发病情况和经过的介绍。问诊也是流行病学调查的主要方式，即通过问诊和查阅有关资料，调查有关引起传染病、寄生虫病和营养代谢病发生的一些原因。问诊应着重了解现病例、既往史、平时的饲养管理及使役或利用情况等。1发病的时间与地点如饲前或喂后，使役
16、中或休息时，舍饲时或放牧中，清晨或夜间，产前或产后，不同的情况或条件，可提示不同的可能性疾病，并以此估计可能的致病原因。2发病时的主要表现通常主诉人往往只介绍许多疾病共有的一般症状，如家禽的打蔫、不吃、羽毛松乱、下痢等，家畜的腹痛不安、咳嗽、腹泻、呕吐、食欲减退或废绝和发烧等，而对疾病特有症状不一定介绍，这通常是提示诊断的重要线索，所以必要时，可提出某些类似的象，以求主诉人的解答。3疾病的经过目前与开始发病时疾病程度的比较，是减轻或加重，症状的变化，是否又出现了新的症状、原有的症状减轻或消失，是否经过治疗；用过什么药物和方法，效果如何等，这不仅可推断病势的进展情况，而且依治疗经过的效果验证，可作为诊断和治疗的参考。4主诉人所估计到的病因如饲喂不当、使役过度、受凉或创伤等，这也是诊断的重要依据。5 畜群的发病情况畜群中同种家畜是否有类似的疾病发生， 邻舍及附近地区最近是否有什么疾病流行，是一种动物发病还是多种动物同时发病等情况可作为是否群发病(传染病、寄生虫病、营养代谢病和中毒病)的诊断条件：询问疾病的传播速度，可以识别疾病是暴发型还是
