消化性溃疡与幽门螺杆菌

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1、消化性溃疡与幽门螺杆菌消化性溃疡与幽门螺杆菌消化性溃疡消化性溃疡?消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡(peptic ulcer)(peptic ulcer)是指胃肠道粘是指胃肠道粘是指胃肠道粘是指胃肠道粘 膜在某种情况下被胃酸膜在某种情况下被胃酸膜在某种情况下被胃酸膜在某种情况下被胃酸/ /胃蛋白酶的消胃蛋白酶的消胃蛋白酶的消胃蛋白酶的消 化而造成的溃疡。胃和十二指肠的慢化而造成的溃疡。胃和十二指肠的慢化而造成的溃疡。胃和十二指肠的慢化而造成的溃疡。胃和十二指肠的慢 性溃疡，即胃溃疡性溃疡，即胃溃疡性溃疡，即胃溃疡性溃疡，即胃溃疡(gastric ulcer, GU)(gastric u

2、lcer, GU) 和十二指肠溃疡和十二指肠溃疡和十二指肠溃疡和十二指肠溃疡(duodenal ulcer, DU)(duodenal ulcer, DU)。消化性溃疡消化性溃疡?全球性常见病全球性常见病全球性常见病全球性常见病?发生于任何年龄，中年常见，发生于任何年龄，中年常见，发生于任何年龄，中年常见，发生于任何年龄，中年常见，十二指肠溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡 (duodenal ulcer, DU)(duodenal ulcer, DU)多见于青壮年，多见于青壮年，多见于青壮年，多见于青壮年，胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡(gastric (gastric ulcer, GU)

3、ulcer, GU)中老年多见；中老年多见；中老年多见；中老年多见；?男性多于女性；男性多于女性；男性多于女性；男性多于女性；?临床上临床上临床上临床上DU:GU 3:1DU:GU 3:1消化性溃疡消化性溃疡病因和发病机制病因和发病机制? ?发病基本原理：胃、十二指肠粘膜局部侵袭因发病基本原理：胃、十二指肠粘膜局部侵袭因发病基本原理：胃、十二指肠粘膜局部侵袭因发病基本原理：胃、十二指肠粘膜局部侵袭因 素和粘膜保护因素之间失去平衡。素和粘膜保护因素之间失去平衡。素和粘膜保护因素之间失去平衡。素和粘膜保护因素之间失去平衡。（一）侵袭因素：胃酸和胃蛋白酶；药物；饮食（一）侵袭因素：胃酸和胃蛋白酶；药

4、物；饮食（一）侵袭因素：胃酸和胃蛋白酶；药物；饮食（一）侵袭因素：胃酸和胃蛋白酶；药物；饮食 失调；吸烟；精神因素；幽门螺杆菌。失调；吸烟；精神因素；幽门螺杆菌。失调；吸烟；精神因素；幽门螺杆菌。失调；吸烟；精神因素；幽门螺杆菌。（二）保护因素：胃粘液（二）保护因素：胃粘液（二）保护因素：胃粘液（二）保护因素：胃粘液粘膜屏障；粘膜的血粘膜屏障；粘膜的血粘膜屏障；粘膜的血粘膜屏障；粘膜的血液循环和上皮细胞的更新；前列腺素。液循环和上皮细胞的更新；前列腺素。液循环和上皮细胞的更新；前列腺素。液循环和上皮细胞的更新；前列腺素。（三）其它因素：遗传因素；全身性疾病。（三）其它因素：遗传因素；全身性疾病

5、。（三）其它因素：遗传因素；全身性疾病。（三）其它因素：遗传因素；全身性疾病。? ?溃溃溃溃 疡疡疡疡 发发发发 病病病病 机机机机 制制制制 图图图图 示示示示消化性溃疡消化性溃疡病因和发病机制病因和发病机制?胃溃疡侧重于保护因素削弱胃溃疡侧重于保护因素削弱?十二指肠溃疡侧重于侵袭因素增强十二指肠溃疡侧重于侵袭因素增强消化性溃疡消化性溃疡病因和发病机制病因和发病机制幽门螺杆菌幽门螺杆菌幽门螺杆菌幽门螺杆菌(H.pylori)(H.pylori)? 幽门螺杆菌感染引起的胃粘膜炎症削幽门螺杆菌感染引起的胃粘膜炎症削幽门螺杆菌感染引起的胃粘膜炎症削幽门螺杆菌感染引起的胃粘膜炎症削 弱了胃粘膜的屏障

6、功能弱了胃粘膜的屏障功能弱了胃粘膜的屏障功能弱了胃粘膜的屏障功能 ? 幽门螺杆菌促进胃酸分泌增加幽门螺杆菌促进胃酸分泌增加幽门螺杆菌促进胃酸分泌增加幽门螺杆菌促进胃酸分泌增加幽门螺杆菌幽门螺杆菌是是消化性溃疡消化性溃疡主要发病因素主要发病因素幽门螺杆菌幽门螺杆菌消化性溃疡消化性溃疡病因和发病机制病因和发病机制二、药物因素（某些解热镇痛药、抗癌二、药物因素（某些解热镇痛药、抗癌二、药物因素（某些解热镇痛药、抗癌二、药物因素（某些解热镇痛药、抗癌 药、非类固醇类抗炎药药、非类固醇类抗炎药药、非类固醇类抗炎药药、非类固醇类抗炎药) ) 三、胃酸和胃蛋白酶三、胃酸和胃蛋白酶三、胃酸和胃蛋白酶三、胃酸和

7、胃蛋白酶 四、胃排空延缓和胆汁反流四、胃排空延缓和胆汁反流四、胃排空延缓和胆汁反流四、胃排空延缓和胆汁反流 五、胃肠肽五、胃肠肽五、胃肠肽五、胃肠肽 四、其他因素四、其他因素四、其他因素四、其他因素 吸烟、吸烟、吸烟、吸烟、遗传、精神紧张、胃十二指肠运遗传、精神紧张、胃十二指肠运遗传、精神紧张、胃十二指肠运遗传、精神紧张、胃十二指肠运 动异常、饮酒等等动异常、饮酒等等动异常、饮酒等等动异常、饮酒等等消化性溃疡消化性溃疡临床表现临床表现主要症状：上腹痛。部分患者可无症主要症状：上腹痛。部分患者可无症主要症状：上腹痛。部分患者可无症主要症状：上腹痛。部分患者可无症 状或较轻，甚至以出血、穿孔等并状

8、或较轻，甚至以出血、穿孔等并状或较轻，甚至以出血、穿孔等并状或较轻，甚至以出血、穿孔等并 发症为首发表现。发症为首发表现。发症为首发表现。发症为首发表现。 胃溃疡：胃溃疡：胃溃疡：胃溃疡： 进食进食进食进食疼痛疼痛疼痛疼痛缓解缓解缓解缓解十二指肠溃疡：疼痛十二指肠溃疡：疼痛十二指肠溃疡：疼痛十二指肠溃疡：疼痛进食进食进食进食缓解缓解缓解缓解消化性溃疡消化性溃疡实验室和其他检查实验室和其他检查1 1 1 1、胃镜检查及胃粘膜活组织检查、胃镜检查及胃粘膜活组织检查、胃镜检查及胃粘膜活组织检查、胃镜检查及胃粘膜活组织检查 2 2 2 2、X X X X线钡餐检查线钡餐检查线钡餐检查线钡餐检查 3 3

9、 3 3、胃液分析、胃液分析、胃液分析、胃液分析 4 4 4 4、粪便抗原检测、粪便抗原检测、粪便抗原检测、粪便抗原检测消化性溃疡消化性溃疡并发症并发症一、出血一、出血一、出血一、出血 二、穿孔二、穿孔二、穿孔二、穿孔 三、幽门梗阻三、幽门梗阻三、幽门梗阻三、幽门梗阻 四、癌变四、癌变四、癌变四、癌变消化性溃疡消化性溃疡治疗治疗治疗目的：治疗目的：治疗目的：治疗目的：?消除病因；消除病因；消除病因；消除病因；?缓解症状；缓解症状；缓解症状；缓解症状；?愈合溃疡；愈合溃疡；愈合溃疡；愈合溃疡；?防止复发；防止复发；防止复发；防止复发；?防治并发症。防治并发症。防治并发症。防治并发症。消化性溃疡消

10、化性溃疡治疗的三个历史阶段治疗的三个历史阶段? ?第一阶段：抑酸治疗第一阶段：抑酸治疗? ?第二阶段：强化胃粘膜防卫治疗第二阶段：强化胃粘膜防卫治疗? ?第三阶段：抗幽门螺杆菌治疗第三阶段：抗幽门螺杆菌治疗实验证明：在大多数消化性溃疡病例中，幽门螺杆菌可能实验证明：在大多数消化性溃疡病例中，幽门螺杆菌可能 起重要的致病作用。清除该细菌，不仅有助于溃疡愈合，起重要的致病作用。清除该细菌，不仅有助于溃疡愈合， 且能减少复发，甚至改变本病的自然病程且能减少复发，甚至改变本病的自然病程。抗幽门螺抗幽门螺 杆菌治疗目前已成为治疗消化性溃疡最主杆菌治疗目前已成为治疗消化性溃疡最主 要的手段！要的手段！消化

11、性溃疡消化性溃疡治疗治疗一、根除幽门螺杆菌治疗一、根除幽门螺杆菌治疗一、根除幽门螺杆菌治疗一、根除幽门螺杆菌治疗 （1 1 1 1）促进溃疡愈合）促进溃疡愈合）促进溃疡愈合）促进溃疡愈合 （2 2 2 2）预防溃疡复发。）预防溃疡复发。）预防溃疡复发。）预防溃疡复发。凡凡凡凡有幽门螺杆菌感染的消化性溃疡，不有幽门螺杆菌感染的消化性溃疡，不有幽门螺杆菌感染的消化性溃疡，不有幽门螺杆菌感染的消化性溃疡，不 论初发或复发、活动或静止、有无合并论初发或复发、活动或静止、有无合并论初发或复发、活动或静止、有无合并论初发或复发、活动或静止、有无合并 症，均应予根除幽门螺杆菌治疗。症，均应予根除幽门螺杆菌治

12、疗。症，均应予根除幽门螺杆菌治疗。症，均应予根除幽门螺杆菌治疗。2010 2010 世界胃肠病学组织（世界胃肠病学组织（世界胃肠病学组织（世界胃肠病学组织（WGOWGO）发）发）发）发 展中国家幽门螺杆菌治疗指南展中国家幽门螺杆菌治疗指南展中国家幽门螺杆菌治疗指南展中国家幽门螺杆菌治疗指南? ?一线治疗方案一线治疗方案? ?四联疗法：四联疗法：质子泵抑制剂质子泵抑制剂+ +铋剂铋剂+ +两种抗生两种抗生 素：阿莫西林素：阿莫西林+ +克拉霉素，或者甲硝唑克拉霉素，或者甲硝唑+ +四四 环素环素? ?三联疗法：三联疗法：质子泵抑制剂质子泵抑制剂+ +两种抗生素，阿两种抗生素，阿 莫西林莫西林+

13、+克拉霉素，或者甲硝唑克拉霉素，或者甲硝唑+ +克拉霉素克拉霉素传统传统传统传统四联疗法四联疗法四联疗法四联疗法PKPK三联疗法三联疗法三联疗法三联疗法优势优势? ?或许比三联疗法更加经济或许比三联疗法更加经济? ?根除率比三联疗法更高或者至少相同根除率比三联疗法更高或者至少相同劣势劣势? ?病人服药的顺从性要低于三联疗法病人服药的顺从性要低于三联疗法新新四联疗法四联疗法- -提高患者依从性提高患者依从性加铋剂的四联疗法早期主要作为二线方案或补救治疗方案加铋剂的四联疗法早期主要作为二线方案或补救治疗方案 三联方案根除率的下降，四联方案成为可选一线方案三联方案根除率的下降，四联方案成为可选一线方

14、案 07年以后年以后,逐渐接受逐渐接受加铋剂的四联疗法作为一线治疗方案加铋剂的四联疗法作为一线治疗方案优势缺点优势缺点加铋剂的四联疗法加铋剂的四联疗法提高了提高了Hp根除率四种药物的服用 根除率四种药物的服用,增加治疗复 杂性增加治疗复 杂性,减低服药依从性减低服药依从性复方枸橼酸铋钾胶囊复方枸橼酸铋钾胶囊解决解决 新四联疗法新四联疗法奥美拉唑+传统单方四联：奥美拉唑+铋剂+2种抗生素导致导致胃酸分泌胃酸分泌胃酸分泌胃酸分泌消化性溃 疡诱发因 素及对策消化性溃 疡诱发因 素及对策粘膜屏障幽门螺杆菌感染粘膜屏障幽门螺杆菌感染中和胃酸抑制分泌中和胃酸抑制分泌增强屏障作用增强屏障作用杀灭或抑制杀灭或

15、抑制新四联疗法的作用机制新四联疗法的作用机制奥美拉唑+复方枸橼酸铋钾胶囊的三种组份完全针对消化性溃疡 的诱发因素，对症治疗，可以有效治疗各种与幽门螺杆菌感染 有关的胃溃疡、十二指肠溃疡，特别是难治性和复发性溃疡及 慢性胃炎。消化性溃疡消化性溃疡治疗治疗二、二、二、二、一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗 生活规律，劳逸结合，避免过生活规律，劳逸结合，避免过生活规律，劳逸结合，避免过生活规律，劳逸结合，避免过 劳和精神紧张。注意饮食规律，戒劳和精神紧张。注意饮食规律，戒劳和精神紧张。注意饮食规律，戒劳和精神紧张。注意饮食规律，戒 烟、酒。尽可能停用烟、酒。尽可能停用烟、酒。尽可能停用烟、酒。尽可能停

16、用非甾体抗炎药。非甾体抗炎药。非甾体抗炎药。非甾体抗炎药。 一般治疗是药物治疗的前提，一般治疗是药物治疗的前提，一般治疗是药物治疗的前提，一般治疗是药物治疗的前提， 不然的话，吃了大量的药物也是无不然的话，吃了大量的药物也是无不然的话，吃了大量的药物也是无不然的话，吃了大量的药物也是无 济于事。济于事。济于事。济于事。消化性溃疡消化性溃疡治疗治疗三、抗酸治疗三、抗酸治疗三、抗酸治疗三、抗酸治疗 “ “无酸无溃疡无酸无溃疡无酸无溃疡无酸无溃疡” ”?抑制胃酸分泌药（抑酸剂）抑制胃酸分泌药（抑酸剂）抑制胃酸分泌药（抑酸剂）抑制胃酸分泌药（抑酸剂）?中和胃酸药物（抗酸剂中和胃酸药物（抗酸剂中和胃酸药物（抗酸剂中和胃酸药物（抗酸剂）消化性溃疡消化性溃疡治疗治疗1 1 1 1 抑酸剂：抑酸剂：抑酸剂：抑酸剂： （1 1 1 1）组胺受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼）组胺受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼）组胺受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼）组胺受体拮抗剂：西咪替丁、雷