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1、 財團法人國家衛生研究院 _ 建健保門、住、急診給付前十大疾病床指引計畫 子宮肌瘤床指引子宮肌瘤床指引 台灣婦產科醫學會編制 子宮肌瘤床指引子宮肌瘤床指引 1 子宮肌瘤床指引子宮肌瘤床指引 序序 子宮肌瘤是最常的骨盆腔性腫瘤，平均發生為 20至 50，且隨著生育齡增加而有上升的趨勢，肌瘤引起的相關問題常會給許多性帶多困擾，在醫學院上課時常會教學生，子宮肌瘤是以它的大小決定是否要開刀，而是以它的症決定是否需要治，肌瘤會影響到懷孕，懷孕亦會影響到肌瘤，手術是唯一治的方式，還有許多替代性的法，期的肌瘤如何處，到底如何面對它？本書依據實証醫學的，經由專家整過，內容詳實，幾乎所有問題皆可獲得您想知道的答
2、案。 台灣婦產科醫學會，人才濟濟，每個醫師、主任、教授學有專，以維護婦健康為最大志業，在曾副事長主持下，很有效的完成七個章節的大作，本人深表感激，希望這本床指引的誕生，會給醫工作人員及民眾對於子宮肌瘤有正確的認，進而對全國婦同胞健康促進有大的助。 蔡鴻德醫師 台灣婦產科醫學會 事長 子宮肌瘤床指引子宮肌瘤床指引 2主編的話主編的話 現今醫學技術進步，病患就醫的權逐漸提升，以及醫品質受到高規格的重視，使得我們醫人員除平時需要進本身的醫能之外，也需要站在患者的角，思考如何提高患者的疾病治品質。 在婦產科學界，子宮肌瘤是成婦最常的的腫瘤疾病之一，也是最常的婦科手術，有人稱之為婦科第一瘤。根據統計，3
3、0歲以上婦發生為 20%，40 至 50 歲性發病最高，可達 50%至77%之多。 衛生署最新的資顯示，2006 接受子宮接除的人為15,073 人，其中，實子宮除術的最主要原因就是子宮肌瘤。 由於子宮肌瘤的治，必須依據個人的況以及相關檢查的結果而定，決定手術之前，應該詳細和醫師討。台灣婦產科醫學會為照顧保護患者的就醫安全與維護醫師的權， 因此召集台灣子宮肌瘤疾病的專家，從子宮肌瘤的成因、病徵、診斷、手術方式、藥物使用、術後照護等相關議題，編撰【子宮肌瘤床指引】。 希望藉由子宮肌瘤床指引的制定完成，讓醫護人員與患者能夠有充分資訊，低醫糾紛的產生，由各專家編撰的床指引亦可以協助醫師做為床醫的依循
4、考，以達到最佳的治效。 在此，我們特別感謝蘇聰賢教授、楊友仕教授、蔡鴻徳教授與的指導，提供許多寶貴的資與意，以及感謝各位婦產科專家的與！ 總編：曾志仁醫師 嘉義長庚紀醫院 子宮肌瘤床指引子宮肌瘤床指引 3 目 目 第一章 簡介第一章 簡介 -4 1-1 子宮肌瘤的病學 -4 1-2 子宮肌瘤的原因 -6 第二章 子宮肌瘤的症與對生殖的影響第二章 子宮肌瘤的症與對生殖的影響 -11 2-1 一般症 -11 2-2 子宮肌瘤與生殖 - 12 2-3 子宮肌瘤與懷孕的關係 - 16 2-4 停經後之子宮肌瘤 - 18 2-5 子宮肌瘤引起的道問題 - 20 第三章 診斷方法第三章 診斷方法 - 23
5、 第四章 治第四章 治 - 30 4-1 子宮肌瘤內科法 - 30 4-2 子宮肌瘤外科法 - 34 4-3 其他法 - 45 4-4 子宮肌瘤手術與生育能的關係 - 53 4-5 子宮肌瘤的急症 - 55 第五章 子宮肌瘤治的追蹤與預後第五章 子宮肌瘤治的追蹤與預後 - 60 第章 考文獻第章 考文獻 - 65 第七章 附第七章 附-77 子宮肌瘤床指引子宮肌瘤床指引 4第一章 簡介第一章 簡介 1-1 子宮肌瘤的病學 建議 建議強 建議內容 證據等級 A 子宮肌瘤是常的性子宮腫瘤，很容在育齡婦發 生。 1+ A 子宮肌瘤的危險因子包括紀，種族，初經的早晚， 家族史，低生產，肥胖。 1+ B
6、 越接近停經期，越有較高的比偵測出子宮肌瘤。 1+ C 在吸煙方面，被認為會低子宮肌瘤的風險。 2+ B 子宮肌瘤的病學，相關性以及致病性，需要大規 模的研究。 1+ 建議就檢查的證據強考： 建議強 內容 證據等級 A 腹腔鏡檢、子宮鏡檢最佳 1+ A 核磁共振掃描檢查次之 1+ B 超音波掃描檢查，包括：經陰道或經腹部又次之 2 子宮肌瘤是常的性子宮腫瘤，容在育齡婦發生。在生育齡的婦，發生大約為 20% 1。 子宮肌瘤在 35 歲以上的婦約有 40%-50% 是沒有症的 2。在具有生殖能的婦，子宮肌瘤真實發生是未知的，原因主要是因為下許多因素： （1）由於大部分的子宮肌瘤是沒有症的，所以會有
7、低的偵測。 （2）依據子宮的解剖研究診斷發生是難以執的，因為子宮肌瘤停經後會隨著紀而漸漸縮小，進而沒有辦法發現。 （3）另外，同的診斷方法對於子宮肌瘤的偵測，有同的敏感。在病檢查一百子宮除的標本中，如果使用 2 毫米為單位，可以發現 77%的子子宮肌瘤床指引子宮肌瘤床指引 5 宮肌瘤（在一百個子宮面發現有 77 個有子宮肌瘤，總為 649個肌瘤）3，如果使用標準的法，僅有 52%會發現子宮肌瘤。以通而言，子宮肌瘤的病學，相關性以及致病性，仍需要大規模的研究4。 Schwartz 學者的研究 5 報告顯示，每每千個婦大約有 2.0 至 12.8 的發生。 子宮肌瘤床指引子宮肌瘤床指引 61-2
8、子宮肌瘤的原因 建議強 建議內容 證據等級 A 可能會影響子宮肌瘤形成的病因學和假，如: 賀 爾蒙因子、基因因子、生長因子、和細胞生化機轉 1+ 1+ B 賀爾蒙會增加子宮肌瘤的形成與生長(包括黃體素和雌激素)。多運動及經產婦的人或於停經期之後的婦，因接受雌激素的激較少，子宮肌瘤慢慢變小或會減少子宮肌瘤的發生。 1+賀爾蒙會增加子宮肌瘤的形成與生長(包括黃體素和雌激素)。多運動及經產婦的人或於停經期之後的婦，因接受雌激素的激較少，子宮肌瘤慢慢變小或會減少子宮肌瘤的發生。 1+ C 有三等親以內的家族史，會增加子宮肌瘤的發生。 有子宮肌瘤家族史的人比沒有家族史的人有比較高的 比患有子宮肌瘤。 2
9、+ + C 肥胖的人體內雌激素的較多，因此發生子宮肌瘤的 機會也可能較高。 2+ + C 多吃肉的人子宮肌瘤的發生較高，相反的多吃 色蔬菜會減少子宮肌瘤的發生。 2+ 目前確造成子宮肌瘤的原因機制還明確。一些生活中與子宮肌瘤有相關性的危險因素曾被提出研究，希望能夠找出子宮肌瘤的形成機轉與病因，進而有助於治與預防。目前一些可能會影響子宮肌瘤形成的病因學和假被提出，如: 賀爾蒙因子、基因因子、生長因子、和細胞生化機轉 6。這些因子在造成子宮肌瘤上彼此間互相會有影響。 會導致子宮肌瘤的發生的原因 學上分析如下： 、基因因子 (Genetic factor) 已經有超過 100 個基因被發現與子宮肌瘤
10、細胞形成發育有關 7。 子宮肌瘤的細胞被發現有 40%合併有染色體常，但 60% 沒有合併染色體基因的常 8。這些基因與調節細胞的生長、分化、子宮肌瘤床指引子宮肌瘤床指引 7 增生、分有關，另外一些研究顯示有子宮肌瘤家族史的人比沒有家族史的人有比較高的比患有子宮肌瘤。9,10。 二、賀爾蒙因子(Hormonal factors) 賀爾蒙會增加子宮肌瘤的發生， 包括黃體素和雌激素會促進子宮肌瘤的形成與生長。所以子宮肌瘤很少在青春期前被發現，大部分盛於生殖期，而且於停經期之後，雌激素低，子宮肌瘤慢慢變小。 有一些人因為長期在增加雌激素的環境中，如肥胖和早發初經，在此病人身上子宮肌瘤的發生會增加。相
11、反的，常運動及經產婦的人因為接受雌激素的激較少,會減少子宮肌瘤的發生 11。相同的況，黃體素分增加的環境也會影響子宮肌瘤的形成，在有子宮肌瘤的病人身上發現有比較多的黃體素接受器12,13。 停經後的賀爾蒙法與子宮肌瘤的大小或是症關係仍未明 14。過至少有三個研究顯示，使用 gonadotropin-releasing hormone (GnRH analog) 加上黃體素會低 GnRH analog 抑制子宮肌瘤的治效果，甚至會使得子宮肌瘤長大15。相反的，但是使用 Depo-Provera (medroxyprogesterone acetate) 對於接受完肌瘤除的病人，相對危險為 0.4
12、4，可能具有保護的效果 16。 三、生長因子(Growth Factor) 子宮肌瘤床指引子宮肌瘤床指引 8很多體內合成的生長因子在子宮肌瘤的形成方面各佔很重要的角色，會造成子宮平肌細胞的增生，因而形成子宮肌瘤 6。 子宮肌瘤發生的危險因素 (Risk factor) 如下： 一、齡(Age) ： 紀扮演一個重要的角色，隨著紀越大，越容得到子宮肌瘤，一直到停經，子宮肌瘤發生隨之下。 在生殖期的紀發現有子宮肌瘤的比較高，可能跟賀爾蒙(雌激素和黃體素)的分有關 17。Marshall 等人研究 95061 位病人，發現 25-29 歲的發生為每千個婦 4.3， 30-34 歲的婦為 9.0，35-39 歲的婦為 14.7，40-44 歲的婦為 22.5。顯示隨著齡的增加，發生有線性的增加。在 40-44 歲的婦發生比上 25-2
