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1、临床输血管理与合理输血广州血液中心汪汪传传喜喜 内内容容 1、临床输血管理、临床输血管理 2、血液成分制备与特点、血液成分制备与特点 3、临床合理输血、临床合理输血 4、大量失血病人（外科）输血特点、大量失血病人（外科）输血特点2014 临床用血全国4200 吨 (百万毫升）（血浆1/2) 广东340.6 吨（百万毫升，省排全国第一位） 广州104 吨（百万毫升，全国大城市第二位）， 占全省30 血小板53000，占全省602014 无偿献血无偿献血人次千人口无偿献血数全国1232.3 万9.0 广东116.8 万11.5 广州35.18 万28.0 为全国3倍，全省2.5倍血液呈现供不应求的
2、局面，而且有加剧的趋势。一些地区以互助献血为补充1998年年 2014年广州市无偿献血人数年广州市无偿献血人数3.23.29.299.2912.3112.3113.6313.6315.515.516.3216.3221.8921.8932.232.233.7533.7537.337.341.0641.0644.3344.3352.4252.4253.1253.1253.0653.0652.9352.9354.1854.180 01010202030304040505060601988年1988年19991999 20002000 20012001 20022002 20032003 20042
3、004 20052005 20062006 20072007 20082008 20092009 20102010 20112011 20122012 20132013 20142014万人次万人次2001年年 2013年广州市无偿献血量（吨）年广州市无偿献血量（吨）0 0101020203030404050506060707080809090200120012002200220032003200420042005200520062006200720072008200820092009201020102011201120122012201320132014201426.6326.6330.53
4、0.540.3240.3246.8946.8950.1250.1254.3454.3458.7258.7266.3566.3571.7371.7377.7877.7878.5178.5178.8478.84 76.3376.3382.2382.2320002014年广州血小板应用量（治疗量）0 01000010000200002000030000300004000040000500005000020032003年年20062006年年200920092012201212303139041772119264221532426826359267882718034730369453734543528
5、47558临床输血管理2012卫计委 医疗机构临床用血管理办法2012年8月1日起施行特点： 完善组织建设强化管理职责 内容更明确、细化、具体、执行性强组织与职责组织与职责国家卫计委临床用血临床用血 专家委员会专家委员会省市级卫生行政部门省市级卫生行政部门临床用血临床用血 质量控制中心质量控制中心医疗机构医疗机构临床用血临床用血 管理委员会管理委员会输血输血科科医院临床用血管理委员会院长或分管医疗院长医务部医务部输血科输血科麻醉科手术室护理部输血 临床科室日常日常管理管理主任主任成员成员医疗机构法定代表人为临床用血管理第一责任人委员会职责：自体输血等血自体输血等血 液保护及输血液保护及输血 新
6、技术新技术分析用血不良分析用血不良 事件，提出处事件，提出处 理和改进措施理和改进措施监测监测分析分析评评 估，开展评价估，开展评价 工工作作评估确定用血评估确定用血 重点科室、关重点科室、关 键环节和流程键环节和流程贯彻法规贯彻法规 制订制度制订制度 监督实施监督实施临床用血临床用血 管理委员管理委员 会会临临 床床 用用 血血 评评 价价 制制 度度输血管理输血管理制度制度临床临床 用血用血 医医 学学 文文 书书 管管 理理 制制 度度培培 训训 制制 度度临床临床 用血用血 不良不良 事件事件 报告报告 监测监测 制度制度血液治疗血液治疗 相关技术相关技术血液保护血液保护 输血新技术输
7、血新技术特殊输血治疗特殊输血治疗 病例会诊病例会诊用血不良用血不良 事件调查事件调查输血相关输血相关 免疫学检测免疫学检测血液预订、入血液预订、入 库、储存、发库、储存、发 放放制订临床用血制订临床用血 储备计划储备计划建立临床用血建立临床用血 质量管理体系质量管理体系输血输血 科科提出提出 用血申请用血申请病病 情情检测检测 指标指标评估评估 输血指证输血指证制订输血制订输血 治疗方案治疗方案Hb PTHct失血量失血量DICAPTT缺氧症状缺氧症状临床临床输血技术规范输血技术规范医生医生严格掌握输血严格掌握输血适应证适应证第二十条医疗机构应建立临床用血申请管理制度： 同一患者一天申请备血量
8、 少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。 8001600毫升的，中级以上专业技术资格医师申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。 超过1600毫升的，中级以上专业资格的医师申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。 （原办法：2000毫升以上才履行相关手续）* 此规定不适用于急救用血第二十六 因应急用血或者避免血液浪费，在保证血液安全 的前提下，经省、自治区、直辖市人民政府卫生 行政部门核准，医疗机构之间可以调剂血液。 具体方案由省级卫生行政部门制订。第二十八条 医疗机构应建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用
9、 血信息客观真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；输输 血血 病病 历历输血适应证的评估输血适应证的评估输血过程输血过程输血后疗效评价输血后疗效评价输输 血血 记记 录录输血治疗知情同意书输血治疗知情同意书输血记录单输血记录单第二十九条医疗机构应建立培训制度培训制度，加强对医务人员临床用血和无偿献血知识的培训将临床用血相关知识培训纳入继续教育内容。新上岗医务人员应接受岗前临床用血相关知识 培训及考核培培训训临床临床用血用血知识知识无偿无偿献血献血知识知识艾滋病传播途径血液组成、寿命参加献血的规定暂停献血不能献血如何参加献血献血程序献血意义 献
10、血前后注意事项献血意义肝炎传播途径献血的益处免费用血及手续办理献血法无偿献血奖励办法输血病历书写血液制备成分输血血液成分及功能输血相关传染病输血技术规范输血不良事件输血适应症法律法规输血评估输血护理记录第三十条第三十条医疗机构应建立科室和医师临床用血评价医疗机构应建立科室和医师临床用血评价及公示制度。及公示制度。将临床用血情况纳入科室和医务人员工作将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系。考核指标体系。禁止禁止将用血量和经济收入作为输血科或将用血量和经济收入作为输血科或血库工作考核指标血库工作考核指标用用 血血 评评 价价 公公 示示卫生局卫生局医疗机构医疗机构科室对科室对医务医务人员
11、人员输血病历科室每月总用血量超计划用血输血不良事件输血指征控制平均每例手术用血医院对医院对科科 室室 第四章 监督管理第三十一条第三十一条 卫生卫生行政部门应加强对本行行政部门应加强对本行政区内政区内医疗机构临床用血情况的医疗机构临床用血情况的督导检查督导检查。第三十二第三十二条条 卫生卫生行政行政部门建立部门建立医疗医疗机构机构用用血评价制度血评价制度， 定期定期对医疗机构临床用血工作进行评价。对医疗机构临床用血工作进行评价。第三十三第三十三条条 卫生卫生行政行政部门建立合理部门建立合理用血情况排名、公布制度用血情况排名、公布制度。 对对本行本行政区内政区内医疗机构临床用血量和不合理使用等情
12、况进行排名，将医疗机构临床用血量和不合理使用等情况进行排名，将 排名情况向本行政区域内的医疗机构公布，并报上级卫生行政部门。排名情况向本行政区域内的医疗机构公布，并报上级卫生行政部门。第三十四第三十四条条 卫生卫生行政部门应将医疗机构临床用血情况纳入行政部门应将医疗机构临床用血情况纳入医疗机构考核指标医疗机构考核指标体系体系； 将将临床用血情况作为医疗机构评审、评价重要指标。临床用血情况作为医疗机构评审、评价重要指标。第五章 法律责任（新） 第三十五条医疗机构有下列情形之一的，由卫生行政部门责令限期改正； 逾期不改的，进行通报批评，并予以警告； 情节严重或者造成严重后果的，可处3万元以下的罚款
13、 对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分（一）未设立临床用血管理委员会或者工作组的； （二）未拟定临床用血计划或者一年内未对计划实施情况 进行评估和考核的； （三）未建立血液发放和输血核对制度的； （四）未建立临床用血申请管理制度的； （五）未建立医务人员临床用血和无偿献血知识培训制度的 （六）未建立科室和医师临床用血评价及公示制度的； （七）将经济收入作为对输血科或者血库工作的考核指标的 （八）违反本办法的其他行为。临床合理输血合理用血的定义和意义合理用血的定义和意义1/合理用血是指“输注安全的血液制品，仅用以治 疗能导致患者死亡或引起患者处于严重情况而又 不能用其他方法有效预防
14、和治疗的疾病”。 2/合理用血能够有效利用宝贵的血液资源，最大限 度地避免输血风险，是临床输血发展的必然。 3/合理用血是衡量一个地区、一家医院医疗质量和 输血技术水平高低的重要指标。 4/推广科学合理用血是每位医务工作者的共同责 任。合理输血合理输血正确的时间正确的时间When对正确的病人对正确的病人Who有正确的理由（医学的、伦理的）有正确的理由（医学的、伦理的） Why输入正确的血液成分输入正确的血液成分What达到正确（预期的）的结果达到正确（预期的）的结果Expected即即安全、有效、合理安全、有效、合理输血前要进行输血需求与风险评估 权衡输血利弊输血后一定要进行输血疗效评估 再决
15、定是否继续输血！在保存袋中血液（全血）在保存袋中血液（全血） 人体血管中流动的血液人体血管中流动的血液全血采集血液成分种类 红细胞类： 红细胞悬液、少白细胞红细胞、洗涤红细胞、 年轻红细胞、辐照红细胞、冰冻红细胞等； 血小板类： 机采血小板、随机供者血小板、少白细胞血小板、 洗涤血小板、辐照血小板、冰冻血小板； 血浆及衍生物： 新鲜冰冻血浆、冰冻血浆、新鲜液体血浆、 病毒灭活血浆、冷沉淀、血浆蛋白组分plasma protein fraction,简称PPF等； 白细胞类：浓缩粒细胞； 其它:外周血造血干细胞、基因重组产品如各种造血生长 因子、凝血因子、新的血浆代用品和新的晶体液等血液成分的作
16、用和适应症红细胞贫血 血小板止血 新鲜冰冻血浆凝血、补充凝血因子 冷沉淀补充I、VIII凝血因子 全血大量急性失血、休克 晶体液和胶体液外科大量使用名称名称容量容量单位单位 全血全血230ml 1U230ml 1U RBC 180ml 1URBC 180ml 1U 血浆血浆5050，100100，200ml ml200ml ml 机采血小板机采血小板150150- -200ml 1U/1200ml 1U/1治疗量治疗量 手工分血小板手工分血小板2020- -30ml 1U30ml 1U 冷沉淀冷沉淀2020- -30ml 1U30ml 1U1U1U冷沉淀：冷沉淀：纤维蛋白原含量75mg以上，因子40IU以上血液血液成分单位概念成分单位概念和容量和容量品种品种保存温度保存温度有效期有效期 红细
