《机械通气基础-南宁》由会员分享，可在线阅读，更多相关《机械通气基础-南宁（70页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 机械通气基础 GE RS JerryXi 目标： 1.呼吸机基本结构的了解 2.呼吸机的作用 3.掌握四个时相，从而掌握基本呼 吸模式的区别 4.各种常见参数的意义、作用 3 / GE / 1/15/2014 出现呼衰怎么办 治疗原发病？ 捏皮囊？ 呼吸机！ 4 / GE Title or job number / 1/15/2014 还记得正常呼吸的过程吗？ 肺扩张 肺内压力下降，低于外界压力 吸气的前提 Pressure In Pressure Out 肺内压力：正压通气 6 / GE Title or job number / 1/15/2014 负压通气 100年前的呼吸机-负压通气
2、 负压通气 o 铁肺和胸甲 负压通气符合生理情况，但由于负作用较大，现今临床上应用已很少 7 / GE Title or job number / 1/15/2014 正压通气 在气道开口处产生正压， 气体进入肺内 肺体积增大 胸廓被动扩张 现代呼吸机的工作基础 一般讲呼吸机，默认的就 是正压通气的呼吸机 形象的比喻： 电子打气筒！ 不同的是： 闭环控制系统 (监测-反馈控制) Vs. 开环控制系统 (送气, 无反馈) 简单点说 现代呼吸机：把气体用压力打进肺内的工具 9 / GE Title or job number / 1/15/2014 机械通气和呼吸机 当呼吸器官不能维持正常的气体交
3、换，即发生呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，称为机械通气支持（Mechanically ventilatory support） 呼吸机就是用来进行机械通气的装置 10 / GE Title or job number / 1/15/2014 呼吸机的适应证 目的：治疗呼衰 适应证：理论上，任何导致呼衰的病因（中枢、神经肌肉、肺、围手术期）经常规治疗而不能缓解者 11 / GE Title or job number / 1/15/2014 呼吸机怎么起作用？ 呼衰按病因可分为： 通气功能障碍 呼吸中枢功能障碍 神经-肌肉疾病 气道阻塞性疾病 换气功能障碍 弥散障碍 通气/血流比失
4、调 氧 二氧化碳 通气/血流比 失调 通气功能障碍 弥散障碍 心功能不全 通气障碍：予以通气，保证通气量 换气障碍：FiO2, PEEP,气道压， V/Q比值。 12 / GE Title or job number / 1/15/2014 换气障碍 肺泡肺泡 : PaO2 = 104 mmHg 肺毛细血管肺毛细血管 PvO2 = 40 mmHg 压力梯度差压力梯度差 = 64 mmHg (104 40) O2 弥散到肺毛细血弥散到肺毛细血 管管 FiO2 气道压气道压 V/Q 13 / GE Title or job number / 1/15/2014 呼吸机的作用与局限 呼吸机是通气机，
5、只能起肺的通气功能的作用. 间接对換气功能有帮助 BUY TIME! 仅延缓时间，争取时机给其他治疗措施争取时 间！ 14 / GE Title or job number / 1/15/2014 有创？无创？ 连接方式不同 无创：面罩，鼻罩，口鼻罩，鼻塞 有创：人工气道 15 / GE Title or job number / 1/15/2014 有创-人工气道 经口插管 经鼻插管 气管切开 气管插管 气管导管 甲状软骨 环状软骨 套囊 咽 食管 气管插管 断面 鼻 口 甲状软骨 气管切开 断面 16 / GE Title or job number / 1/15/2014 现代呼吸机的基
6、本结构 各种现代呼吸机的基本结构和工作原理都是大致相同的 17 / GE Title or job number / 1/15/2014 比较重要的部件 1.流量传感器：作用？ A.近端？远端？ B.热丝式？超声式？压差式？ 2.呼气阀： 作用？ 18 / GE Title or job number / 1/15/2014 Engstrm Carestation 主 机 19 / GE Title or job number / 1/15/2014 呼吸机基础总结 什么是呼吸机？电子打气筒！ 作用：以通气功能为主，间接帮助换气功能 按工作原理分为：负压，正压 按连接方式分为：无创，有创 20
7、 / GE Title or job number / 1/15/2014 AC,VC,A/C,PSV,SIMV,V-SIMV,P- SIMV,CPAP,BILEVEL,PCV- VG,PRVC,VSV,BILEVEL- VG,NIV,Tinsp,Texp,I:E,PS,PC,Vt,MV,T pause,Esens,PEEP,Pramp,Apnea time 面对如此众多纷繁复杂的参数、模式， 如何去把握？理清脉络？ 21 / GE Title or job number / 1/15/2014 先从每一次呼吸开始分析！ 要搞清楚这些复杂的参数、模式之间的关系， 我们要： 自主呼吸时 机械通气
8、时 22 / GE Title or job number / 1/15/2014 一次呼吸的四个时相 呼气相结束，吸气相开始 启动呼吸 吸气 吸气结束，向呼气切换 呼气 谁来启动？ 是呼吸机还是病人？ 达到什么目标？ 容量还是压力？ 谁主导切换？ 呼吸机还是病人？ 呼气末的基线？ 触发触发：什么时候开始送气？：什么时候开始送气？ 限制限制： 送多少送多少 气？或气？或 者说用者说用 多少的多少的 压力来压力来 送气？送气？ 切换切换： 什么时什么时 候停止候停止 送气？送气？ 开始呼开始呼 气？气？ 23 / GE Title or job number / 1/15/2014 四个时相 触
9、发：什么开始吸气？病人自己触发（PIMB)还是机器给予(VIMB)？若是病人触发那么是压力触发还是流量触发？Trigger,灵敏度 限制：达到什么目标？定容还是定压限制？还是无限制？ 切换：什么时候从吸气变为呼气？机器切换？时间？流速？压力？ 呼气：呼气相压力给不给压力？Peep?还是大气压？ 四个时相的相应参数组合，就成了四个基本模式 调节呼吸机，其实就是在调节这四个时相的对应参数 触发 完全没有自主呼吸：机器触发-时间触发 有一定的吸气能力： 压力触发(Press.Trigger) 流速触发(Flow Trigger) 病人的努力程度达到触发灵敏度时，呼吸机将触发供气 压力触发 病人横隔收
10、缩，开始吸气动作 病人作功使呼吸机回路系统内产生负压(封闭回路） 当压力下降至医生所设定的灵敏度时，呼吸机将触发呼吸 假设我设压力触发灵敏度为-2cmH2O: X X Trigger -2cmH2O Pressure 0cmH2O 压力触发 压力触发灵敏度设定在 -1到-3cm H2O 图中，前二次病人作功达到压力灵敏度；呼 吸机触发呼吸通气 第三次病人没有达到灵敏度；呼吸机不能触 发通气 -2 cm H2O 流速触发 上世纪80年代Enstrom首先采用 呼气末，呼吸机提供一个低水平的连续气流 进入病人呼吸回路 (开放系统) Delivered flow Returned flow No p
11、atient effort Base Flow 无触发无触发: : 吸入端流速吸入端流速 = = 呼出端流速呼出端流速 流速触发 病人横隔收缩，吸气作功开始 当病人开始吸气，一些连续气流转移至病人处，呼吸机将触 发呼吸 假设我设触发灵敏度为2L/min,基础气流为6L/min, 6L/min-2L/min=4L/min,呼吸检测到返回气流4L/min时， 开始通气 Delivered flow Less flow returned ? 流速触发 低水平的流速满足了病人触发呼吸所作的功，有效地降低病 人触发呼吸机工作所作的呼吸功 可减少病人作功和呼吸机供气之间的时间延迟；与压力触发 相比，可改善
12、呼吸机的反应时间 克服气道漏气(设置超过漏气的触发灵敏度) All inspiratory efforts recognized Time Pressure 触发 压力触发：-1-3cmH2O, 流量触发：1-3L/min 数据可能有些差别 是不是越灵敏越好？ 31 / GE Title or job number / 1/15/2014 四个时相：第二个时相 触发：什么开始吸气？病人自己触发还是机器给予？若是病人触发那么是压力触发还是流量触发？trigger 限制：达到什么目标？定容还是定压限制？还是无限制？ 切换：什么时候从吸气变为呼气？机器切换？时间？流速？压力？ 呼气：呼气相压力给不给
13、压力？Peep?还是大气压？ 32 / GE Title or job number / 1/15/2014 呼吸机：电子打气筒 那么怎么打气？ 规定打多少气？ -容控volume, V 规定用多少的压力打气？-压控pressure,P 两种方式只能二选一 假设规定都打500ml气体：其压力？-容量限制可以确定给多少潮气量，但确定不了肺内 最终压力，压力随其顺应性和阻力不同而不同 假设规定都用20cmH2O打气：其进入气体的容量？-压力限制可以确定肺内压力最终达到 多少，但确定不了能输送多少潮气量，潮气量随顺应性不同而不同 限制（也称气流管理）：机器对患者的通气过程如何 进行，呼吸机在通气过程
14、中，通过设置容量或压力完成 若设置容量，压力为变量，此时气道压力 随着患者胸廓和肺的呼吸动力学变化而变 化 若以设置压力完成通气过程，则流量为变 量（潮气量），随着气道阻力、肺的顺应 性的变化而变化 34 / GE Title or job number / 1/15/2014 定容通气 不管气道阻力或呼吸系统顺应性大小，容量控制通气保持潮气量恒定 呼吸系统顺应性下降或气道阻力升高，在容量控制通气时可导致气道峰压升高 不管病人呼吸能力如何，吸入气的最大流量在容量控制通气时保持恒定，这样可造成病人呼吸机不同步 优点：可保持潮气量、通气量的稳定 缺点：顺应性差、阻力大时，可能发生气压伤；同步性相对
15、较差；气体分布差 35 / GE Title or job number / 1/15/2014 定容通气 容量控制通气时，吸气流量波型包括恒定流量（方波），递减流量 和正弦波型流量 容量控制通气中，吸气时间取决于吸气流量、吸入气流波型和潮气 量 需要分钟通气量恒定时，最好选用容量控制通气（如患有颅内高压 的病人） 36 / GE Title or job number / 1/15/2014 定压通气 不管气道阻力或呼吸系统顺应性如何，压 力控制通气时应用恒定气道内压力 在压力控制通气中，吸气流量为递减波型， 并取决于压力设定、气道阻力和呼吸系统 顺应性。当呼吸系统顺应性降低，如急性 呼吸窘迫综合征（ARDS），流量迅速降 低；当气道阻力高，如COPD时，流量缓 慢递减 优点：流速随病人需要而变化，同步性好; 气体分布好 缺点：不能保证潮气量 37 / GE Title or job number / 1/15/2014 四个时相：第三个时相 触发：什么开始吸气？病人自己触发还是机器给予？若是病人触发那么是压力触发还是流量触发？trigger 限制：达到什么目标？定容还是定压限制？还是无限制？ 切换：什么时候从吸气变为呼气？机器切换？时间？流速？压力？ 呼气：呼气相压力给不给压力？Peep?还是大气压？
