肌筋膜疼痛综合症的诊断及治疗

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1、 肌筋膜疼痛综合症肌筋膜疼痛综合症 的诊断和治疗的诊断和治疗 中心人民医院疼痛科 “肌筋膜痛”肌筋膜痛” 的术语辨析的术语辨析 广义：包括了任何软组织源的、与肌肉压痛有关的区广义：包括了任何软组织源的、与肌肉压痛有关的区 域域 性疼痛。性疼痛。 狭义：狭义： 特指由扳机点（特指由扳机点（Trigger Point,TrP）引起的疼）引起的疼 痛。痛。 推荐在狭义上使用该术语，推荐在狭义上使用该术语， 或者干脆使用“肌筋或者干脆使用“肌筋 膜膜TrP”表示由表示由TrP引起的肌筋膜痛综合征。引起的肌筋膜痛综合征。 目前研究认为：肌筋膜痛实际上的病变部位不在肌筋目前研究认为：肌筋膜痛实际上的病变部

2、位不在肌筋 膜，而膜，而 是在骨骼肌的运动终板部位，长期的肌筋膜痛是在骨骼肌的运动终板部位，长期的肌筋膜痛 会导致脊髓水会导致脊髓水 平的易化改变，急性疼痛转变为慢性疼平的易化改变，急性疼痛转变为慢性疼 痛。痛。 肌筋膜肌筋膜TrP或肌筋膜痛综合征（或肌筋膜痛综合征（MPS） 肌筋膜疼痛综合症肌筋膜疼痛综合症 Myofascial Pain Syndrome, MPSMyofascial Pain Syndrome, MPS . .症状症状: : 长期长期局部局部疼痛疼痛 . .体征体征: : 固定压痛点固定压痛点 + + 肌肉紧张肌肉紧张 原因原因: : 肌筋膜肌筋膜局部粘连局部粘连/ /疤

3、痕疤痕/ /挛缩挛缩 人在一生中会有肌筋膜损伤至少一次以上人在一生中会有肌筋膜损伤至少一次以上 发病率高达发病率高达3030- -93%93% MPSMPS病生理病生理 临床推测临床推测: : 肌肉、韧带肌肉、韧带附着附着/ /带动骨骼带动骨骼应力集中应力集中/ / 交汇交汇 过度运动过度运动 / / 姿势姿势 肌炎肌炎 心理压抑心理压抑 肌肉局部供血调节肌肉局部供血调节 肌筋膜微小撕裂肌筋膜微小撕裂 渗出物渗出物 沉积钙化沉积钙化 疤痕疤痕( (粘连粘连) ) 肌挛缩肌挛缩 刺激传入刺激传入N N纤维对致纤维对致痛痛物敏感物敏感 血管血管( (数数/ /管径管径) ) 肌缺血肌缺血 / /

4、缺氧缺氧 肌节生理挛缩肌节生理挛缩 肌缺氧 疼痛 MPSMPS病 生 理病 生 理 肌肉中一束被无菌性炎症肌膜包绕肌肉中一束被无菌性炎症肌膜包绕肌纤维肌纤维，硬，硬 有病变的有病变的皮神经皮神经 增生增生炎症脂肪炎症脂肪结缔组织结缔组织， 与深筋膜紧密相连与深筋膜紧密相连 运动神经运动神经进入肌肉的部位进入肌肉的部位 临床 痛性结结节病理特点痛性结结节病理特点 动物实验动物实验: : 肌原纤维破坏肌原纤维破坏 线粒体损伤线粒体损伤 渗出渗出 疤痕疤痕 高能磷酸高能磷酸 MPSMPS临床表现小结临床表现小结 局部肌肉痛局部肌肉痛：慢性持续性酸胀痛或钝痛慢性持续性酸胀痛或钝痛 紧束感紧束感/ /重

5、物压迫感重物压迫感/ /运动痛运动痛（牵涉牵涉/ /卡压卡压） 缺血痛缺血痛：局部受凉局部受凉 / / 疲劳、气温冷、深夜、晨、傍晚疲劳、气温冷、深夜、晨、傍晚 情绪不佳 / 长时静止 / 运动过度加重加重, 活动/按摩/理疗减轻 固定压痛点固定压痛点：一侧一侧 / / 局部肌肉紧张，僵硬局部肌肉紧张，僵硬 肌肉起止点附近 / 两组不同方向肌肉交接处 深部可摸到痛性硬结 / 肌索 肌肉肌肉损伤史损伤史： 局部局部 / / 临近部位临近部位 头、颈、肩、背、腰、骶、肘、膝、足底腱膜 （5 5）85%85%慢性疼痛原发慢性疼痛原发 / / 继发继发 MPSMPS：骨质疏松症、椎间盘 突出、颈椎病、

6、后支综合征、骨性关节炎、强直性脊柱炎 MPSMPS诊断标准诊断标准 美国 5主要+1次要 主要标准主要标准: : 1. 1. 主诉区域性疼痛主诉区域性疼痛 2. 2. 触发点触发点牵涉预期牵涉预期 分布区感觉异常分布区感觉异常 3. 3. 受累肌触诊紧带状感受累肌触诊紧带状感 4. 4. 沿紧带状区走行某点沿紧带状区走行某点 剧烈点状疼痛剧烈点状疼痛 5. 5. 测出某程度运动受限区测出某程度运动受限区 次要标准次要标准: : 1.1. 压触痛点压触痛点重复重复 主诉痛或感觉异常主诉痛或感觉异常 2.2.横向抓触横向抓触/ /针刺触痛点针刺触痛点 诱发局部抽搐反应诱发局部抽搐反应 3.3.伸展

7、肌肉或注射伸展肌肉或注射 触痛点可缓解疼痛触痛点可缓解疼痛 治疗原则治疗原则 去因：去因：如抗风湿如抗风湿, ,改正姿势改正姿势, ,定时工作定时工作 改善血供：改善血供：体疗体疗 抗地心引力肌肉锻炼抗地心引力肌肉锻炼 按摩按摩、热疗热疗（红外线红外线、激光激光、拔火罐拔火罐、针灸针灸、 超声超声、湿热湿热、喷雾喷雾、透热透热、经皮刺激经皮刺激、电针电针） 消炎镇痛：消炎镇痛： 抗忧郁：抗忧郁： 以上有效但不痊愈以上有效但不痊愈，复发率高复发率高 (5)(5)手术松解：手术松解：远期效果好远期效果好, ,创伤大创伤大 微创治疗：微创治疗： 松解肌筋膜粘连松解肌筋膜粘连 / / 疤痕疤痕 消灭消

8、灭MPSMPS触痛点触痛点 穿刺穿刺效果等效果等同手术分离肌筋膜同手术分离肌筋膜 指征：指征： （1 1）症状顽固（病情严重，持续时间长）症状顽固（病情严重，持续时间长） （2 2）反复发作）反复发作 （3 3）久治不愈（各种保守疗法未能奏效）久治不愈（各种保守疗法未能奏效） （4 4）影响工作和生活）影响工作和生活 微创技术微创技术 穿穿 刺刺 目的目的：松解局部粘连，：松解局部粘连，消灭触痛点消灭触痛点 远期效果，防复发远期效果，防复发 / / 加重加重 枝川阻滞枝川阻滞 / / 类固醇类固醇/ / 水针水针 - - 急性急性 小针刀小针刀, ,乙醇乙醇 / / 酚甘油酚甘油 - - 局限

9、局限 密集型温质针密集型温质针 非神经部位非神经部位 肉毒素肉毒素 - - 痉挛性痉挛性 射频热凝射频热凝 所有，尤其神经部位所有，尤其神经部位 MPS微创治疗技术 肉毒素肉毒素: 压痛点压痛点- - 1010- -50mg/0.550mg/0.5- -1ml/1ml/点点 阻滞局部神经肌肉终板阻滞局部神经肌肉终板, , 肌肉松弛肌肉松弛 利于自主运动撕开粘连利于自主运动撕开粘连 类固醇类固醇: 消炎消炎, , 溶解局部结蒂组织溶解局部结蒂组织 压痛点压痛点- - 强的松强的松 / 得保松得保松 + NS / （封闭疗法）（封闭疗法） WallWall: : 关键是机械破坏触痛点，不在于注什么

10、药水关键是机械破坏触痛点，不在于注什么药水 强调针尖在局部反复探索分离组织强调针尖在局部反复探索分离组织 注射疗法注射疗法 75% 75% 乙醇乙醇 / 7.5% / 7.5% 酚甘油酚甘油: 压痛点压痛点- - 0.020.02- -0.05ml0.05ml / 点点 凝固破坏局部细胞蛋白分离粘连凝固破坏局部细胞蛋白分离粘连 川枝川枝/ /水针水针: :水压分离、水压分离、 消炎消炎 板机点板机点- - 地塞米松地塞米松 0.3mg / NS 10ml qd x 100.3mg / NS 10ml qd x 10 注射疗法特点注射疗法特点 在最短的时间内，将最合理的药物，准在最短的时间内，将

11、最合理的药物，准 确的送至最需要治疗的病变部位，达到确的送至最需要治疗的病变部位，达到 最满意的效果。最满意的效果。 操作简便易学操作简便易学 注射治疗技巧注射治疗技巧 通过最有效的治疗方案，熟练的穿刺技通过最有效的治疗方案，熟练的穿刺技 巧，病灶区域的靶点注射。巧，病灶区域的靶点注射。 压痛点的确立：以棉签或手指反复确定。压痛点的确立：以棉签或手指反复确定。 穿刺注射技巧：注射时最好复制出原有穿刺注射技巧：注射时最好复制出原有 疼痛及放射痛，加压注射可起到液体分疼痛及放射痛，加压注射可起到液体分 离的最用，穿刺针反复捣刺或摆动可起离的最用，穿刺针反复捣刺或摆动可起 到切碎钙化点，分离粘连之作

12、用。到切碎钙化点，分离粘连之作用。 小针刀疗法小针刀疗法 MPS微创治疗技术 7070年代江苏朱医生发明年代江苏朱医生发明 镍制，象针灸针镍制，象针灸针, ,针干较粗针干较粗, , 针尖呈针尖呈0.8mm0.8mm宽的扁刀型宽的扁刀型. . 作用作用: : 经络机械刺激调整经络机械刺激调整 切开或剥离局限性软组织粘连切开或剥离局限性软组织粘连, , 范围约黄豆大范围约黄豆大 局部组织活动加强局部组织活动加强 简单便宜容易推广简单便宜容易推广 缺点缺点: : 闭合性手术闭合性手术- -盲刀盲刀 慎用于重要神经血管或器官部位慎用于重要神经血管或器官部位 如颈椎、梨状肌或跟腱如颈椎、梨状肌或跟腱 密

13、集型温质针密集型温质针 MPS微创治疗技术 6060年代，上海骨科宣哲人年代，上海骨科宣哲人 教授作大量肌筋膜剥离手术教授作大量肌筋膜剥离手术 受中医经络温针启发受中医经络温针启发 方法方法: : 损伤肌筋膜区密集刺入损伤肌筋膜区密集刺入 粗银针加艾段燃烧加热粗银针加艾段燃烧加热 作用作用: : 针身温度针身温度100100， 病人体表病人体表5555 体内针尖体内针尖4848针尖针尖 热反应区最大半径热反应区最大半径 2.6 mm 2.6 mm 肌筋膜骨粘连处细胞蛋白凝固，分离，肌筋膜骨粘连处细胞蛋白凝固，分离， 新生血管长入新生血管长入 温质针效果温质针效果: : （王福根教授） 代替手术

14、分离粘连肌筋膜代替手术分离粘连肌筋膜 局部组织血流局部组织血流5050- -150%150% 1 1个月个月 2020- -40% 40% 局部组织温度局部组织温度 1.141.14 类似激光打孔类似激光打孔 密集型温质针效果密集型温质针效果 MPS微创治疗技术 急急 / / 慢慢 MPS MPS 治愈治愈90.6%, 190.6%, 1- -4 4年复发率年复发率6.5%6.5% 针刺加热达病变组织肌筋膜深部热疗效应针刺加热达病变组织肌筋膜深部热疗效应 形成以针道为中心圆柱形热传导生物反应区形成以针道为中心圆柱形热传导生物反应区 新生毛细血管从针孔长入肌筋膜新生毛细血管从针孔长入肌筋膜 增加骨骼肌血供增加骨骼肌血供 坐骨神经坐骨神经 重要神经区域禁用重要神经区域禁用 臂丛臂丛 射频热凝疗法射频热凝疗法 MPS微创治疗技术 射频仪器射频仪器 发出发出300KHZ300KHZ高频率电流高频率电流 电极周围组织质点振荡产热电极周围组织质点振荡产热 细胞蛋白凝固灶细胞蛋白凝固灶, ,毁损神经镇痛毁损神经镇痛 射频针到达肌筋膜触痛点射频针到达肌筋膜触痛点 调节射频输出功率和时间调节射频输出功率和时间 热凝分离粘连热凝分离粘连, , 松解肌挛松解肌挛 缩缩 局部温度上升局部温度上升 - 类似激光打孔？类似激光打孔？ 射频热凝疗法，射频热凝疗法，科学性强科