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1、青少年精神問題情緒 思覺失調鍾維壽醫生精神障礙怎樣定義？肉身上有問題（例如：痛楚、 腫脹、活動功能有障礙等）， 患者知道不妙，衡量輕重，懂 得求助求醫去解決。思維、感覺和情緒出現問題， 而與現實處境脫節患者未必認識到自己 出現病態問題而去求助為何精神病難以定義？很多時候，沒有明顯的人体結構損可以察 覺到。絕少有化驗室的測試發病過程緩慢有環境因素刺激後，病才顯示出來。*現今精神是以綜合症形式作為斷症的基礎Continuum or a spectrum 病徵的 分佈如光譜與一般人的情緒反應有分別嗎？是恆久的性格問題？環境因素解決便回復正常？青少年生理發展青春期賀爾蒙影響身體第二性徵發育心理發展艾力
2、信人生八大階段歲：個人能力自卑成人：自我形象身份迷糊情緒混亂動蕩Emotional turmoil心理發展社交發展家人關係朋輩影響社會期望思覺失調抑鬱症驚恐症亞氐保加症青少年抑鬱病徵與成年人相似情緒低落、易哭情緒容易激動無助無望感覺失眠易倦注意力難集中青少年抑鬱（獨特）病徵身體多不適 例如：肚痛 頭痛 頭暈無故暴躁懼怕上學悶悶不樂社交委縮，“自閉”青少年抑鬱病常見行為與人交惡、極小氣、過分敏感不顧後果行為濫藥害怕很多小事、擔心死亡、變得依賴Obsessive-compulsive disorder 強逼思想及行為症重複思想影像，慾念，行動欲拒還迎影響日常生活Panic disorder/att
3、ack 驚恐症/突襲恐慌徵狀迅間發展情況嚴重無特定原因懼怕失去控制或死亡Overlap of symptoms 重疊DepressionPanic disorderOCD焦慮症焦慮症強迫性行為觀急症強迫性行為觀急症狂躁抑鬱症狂躁抑鬱症精神分裂症精神分裂症輕性抑鬱症輕性抑鬱症妄想症妄想症Stress-Diathesis Model壓力-素質模型 環境因素後天性格培養先天因素腦部出現問題藥物治療心理治療高自知能力低精神分裂症和燥狂抑鬱病病徵獨立分開病情明顯轉變腦袋有地方出錯精神分裂症和燥狂抑鬱病先駒徵狀思覺失調思覺失調情緒有異常的變化 ：思覺失調思覺失調的徵狀的徵狀(一一)：有可能變到無故暴燥、
4、心緒煩亂，亦有可能會 慢慢變得極孤僻。思想及言語紊亂：思覺失調思覺失調的徵狀的徵狀(二二)：談話內容常常離題，甚 至乎語無倫次；或者是 內容貧乏，變得沉默寡 言。妄想妄想：思覺失調思覺失調的徵狀的徵狀(三三)：一種脫離現實，難以置信的思 想；但患者卻是深信不疑。多 數患者變得多疑，會深信被監 視、跟蹤及有被迫害的想法。佢話有人害佢，但佢又講唔出點解！ 佢自言自語，時笑時喊！ 佢話個（頭）縮細，唔敢出街見人！ 佢日日話個（鼻）唔靚，晚晚用膠紙貼實 佢唔肯同屋企人一齊食飯，話我地落毒害 佢家屬的說話我好驚！去到邊都有人跟住我！ 點解咁多人要針對我，左鄰右里，連（電 視）都講我！ （蒼天）整蠱我，攪
5、到我周身唔舒服！ 週圍o的人都知道我想乜 我好煩，我o係屋內聽到街 D 人鬧我！ 我（腦電波）被人控制住！ 有人日日夜夜用（攝錄機）監視我！患者的說話幻覺：思覺失調思覺失調的徵狀的徵狀(四四)：雖然外界全無出現感觀上的刺激，患者卻看到或 聽到不存在的影象或聲音。例如他們會聽到有人 對他們說話，而明明是沒有人在身邊。於是往往他們會表現出自言自語，或無緣無故地 笑或發怒。幻覺聲波聲波 耳朵 8th 神經線大腦聽覺關聯陪位大腦聽覺關聯陪位 (譯碼 / 解碼功能)思維認知思維認知思覺失調思覺失調可以在任何年齡身上發生。可以在任何年齡身上發生。 1) 根據國際資料和數據，其患病率 (Point Prev
6、alence, 即流行程度）是 1/100。 即是：平均100個人裡有1個人曾經 患有這問題。 2) 而每年的新症發病率（Annual Incidence），每一萬人裡，每年可 以有5個新症發作。思覺失調思覺失調 有較大機會發生於15至25歲左 右的青少年身上。 由於青少年期是人生發展的一 個重要階段，若果不及早適切 治療思覺失調這個不正常 的精神狀態，他們的心理、思 維、性格及社交各方面會有長 遠的影響。1)患者在這個精神狀態下生活是難受難受的，並 且他們必然失去一定的工作及社交的功能工作及社交的功能。2)患者家人亦是受害者，因為不單令他們擔 心，患者的行為舉止很影響家人影響家人生活。還有其
7、他原因需要及早察覺及治療還有其他原因需要及早察覺及治療思覺失調思覺失調：1) Impairment of social and occupational functioning自殺自殺還有其他原因需要及早察覺及治療還有其他原因需要及早察覺及治療 思覺失調思覺失調：3)當發展至後期的精神病時，患者 的自殺自殺機會是普通人的20至50倍。4)開始由思覺失調到精神病的 首首2 2- -3 3年年，是決定性時刻決定性時刻，因為 它最能影響其對患者的長遠損毀長遠損毀 程度。自殺高峰期發病初期治療後初期Local Study由香港大學李嘉誠醫學院精神醫學系思覺失調研究組（PSI）和醫院管理 局思覺失調服務
8、計劃（EASY）（葵涌醫院和瑪麗醫院）聯合進行研究自2005年開始進行研究以問卷形式訪問受訪對象受訪對象患者組: 一共有89名來自醫管局思覺失調服務計劃（EASY）住院和 門診的首發思覺失調患者對照組: 71名正常自願參加，在性別、年齡和受教育程度上與患者相 約研究背景研究背景思覺失調病人的自殺率明顯較高成功的自殺: 佔所有思覺失調病人的5-10% 這個比例是一般人的50倍以上思覺失調的早期階段是一個高風險時期在醫管局思覺失調服務計劃（EASY）開展之前，香 港的思覺失調病人在發病開始的首三年自殺率大約是 3.4在EASY服務開始以後，自殺率降低到1.1%EASY服務始於2001年，服務對象為
9、15至25歲首次患 有思覺失調的病人研究背景研究背景臨床經驗總結得出的自殺高風險階段：發出號令的幻覺、令病人付諸行動的妄想、 關於未來大事件的妄想重返學業或事業的關鍵時刻復發更換照顧患者的專責醫療人員多數人在自殺之前都有自殺念頭在先研究的目的在於評估早期思覺失調患者的自殺念頭並識 別相關因素研究範圍研究範圍背景資料背景資料 未治療期 帶來壓力的生活事件 自殺企圖史臨床因素臨床因素 症狀藥物副作用治療滿意度對待藥物的態度心理因素心理因素 缺乏希望 控制點 (locus of control) 活著的原因 對未來的展望 洞悉力 (認知自己患病) 衝動性 (impulsivity) 思維固執 (co
10、gnitive rigidity) 解決問題的能力結論結論患者組的自殺念頭出現率（41.6%）幾乎是正常對照組（21.1%）的2倍患者的自殺念頭主要來自兩組因素的相互作用1）一般心理因素一般心理因素缺乏希望對將來感到消極患病強化了以上這些因素2）與疾病相關的心理因素）與疾病相關的心理因素衝動性 外控傾向 external locus of control (將事情歸咎於外在因素，例如命 運等)3）臨床因素臨床因素 相對較輕的臨床症狀 對自己患病的認知度較高導致自殺理念形成的相關因素及相互作用思覺失調1. 臨床因素： -相對較輕的幻覺及妄想 -相對正常的洞悉力3. 一般風險因素 -缺乏希望 -對
11、未來的負性展望 -缺少生存調適策略心理方面的風險因素-2. 特別的風險因素 - 較差的衝動控制力 -外在的絕望情境及高外控傾向自殺念頭病向淺中醫病向淺中醫 (a stitch in time saves nine)正常先駒徵狀精神病病徵復原殘留徵狀思覺失調治療第一階 段預防第二階段 預防(及 早治療思 覺失調)第三階段 預防(預 防復發)及早察覺思覺失調好比子宮頸驗查和乳房驗查， 為的是去及早發現嚴重疾病。首次求診的困難延長處於思覺失調的狀態求診本身是一項痛苦的經驗危機誘發 (急症室, 警察, 約束, 強迫性入院)經常引發的後遺症就業方面社交及家庭方面精神併發症人生安全及早治療的其他好處及早治療的其他好處- 患者抗拒治療的態度較弱- 需要治療藥物的劑量較少- 有助減輕精神病的負面烙印- 更容易引導家人去支持及照顧患者在思覺失調這個早期階段治療抗精神病藥（精神抑制藥）抗抑鬱藥思維行為心理治療社交心理學習減少歧視障礙殘留徵狀思想緩慢行為“懶散”目光呆滯固執或偏激想法
