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1、实用 口腔医学杂志( J P r a c t S t o m a t o 1 ) 2 0 1 5 N o v ， 3 1 ( 6 ) 8 1 1 脉冲 N d ： Y A G激光辅助治疗 中重度慢性牙周炎疗效分析 郭旦 斐 李志韧 李涛 吕晓宁 【 摘要】 目的： 观察脉冲N d ： Y A G激光辅助治疗中重度慢性牙周炎后牙槽骨变化及牙周附着水平的改善效果。方法： 3 0名 中、 重度慢性牙周炎患者的同颌对称同名患牙随机分为对照组 ( 超声龈下刮治 +根面平整术) 和实验组( 超声龈下刮治 +根 面平整术 +激光治疗) ， 每组 5 5颗患牙。临床检查患牙治疗前与治疗后 3 、 6个月牙周袋
2、探诊深度 ( P P D ) 、 垂直向附着丧失 ( C A L - V ) 、 出血指数( B I ) 、 C B C T检查牙槽骨骨密度( A B D ) 和高度值( A B H ) 的改变。结果： 术后 3个月， 实验组 P P D、 B I 低于对 照组( 尸 0 0 5 ) 。 2组在基线水平 、 3、 6个 月的 P P D、 C A L V、 B I 水 平均依次减小 ， 提示单纯 S R P治疗和 S R P+脉冲 N d ： Y A G激光治疗均能明显减轻牙周组织炎症( 表 1 ) 。 实用 口腔医学杂志( J P r a c t S t o m a t o 1 ) 2 0
3、1 5 N o v ， 3 1 ( 6 ) 治疗后 3个月 ， 实验组的 P P D改善效果优于对照 组 ( P0 0 5 ) ( 表 1 ) 。治疗后 3个月和 6个月时实验组较对照组获得更大的垂直向附着( P0 0 5) ； 术后 6个 月 2组 的近 中和远 中位点 A B D均较基线水平有改善 ( P 0 0 5 ) ( 表 3 ) 。 表 3 实验组与对照组基 线时和术后 6个 月时的 C B C T指标 T a b 3 T h e CB C T d a t a o f 2 g r o u p s a t b a s e l i n e a n d 6 mo n t h s aft
4、e r t r e a t me n t 注 ： 与基线比较 ， P0 0 5； 与对照组比较， P0 0 5 3讨论 牙周治疗术后 ， 首先在龈瓣与根面之 间形成血凝 块连接 ， 随后牙龈上皮组织、 结缔组织 、 牙周膜 、 牙槽骨 4种来源的细胞先后沿着牙根面生长。传统 S R P治疗 后 ， 通常上皮细胞首先附着于根面 ， 因此牙周愈合多数 以长结合上皮愈合 为主， 并非理想愈合方式。 目前 尚 未有临床治疗手段能够使牙周 组织达到理想 的愈合。 近年来新兴 的激光辅 助治疗为我们提供 了一种新方 法。R a y m o n d Y u k n a使用脉冲 N d ： Y A G激光辅助
5、 S R P 治疗后 ， 患牙 P P D明显减小 ， 牙根面新牙骨质形成 ， 胶 原纤维埋人 ， 即获得 了新生牙骨质介导 的新 附着。 。 。 N e v i n和 M a r c采用 同样方法 ， 不 同激光参数设置下治 疗 了 1 O颗患牙 ， 其 中5颗获得了新生牙骨质介导的新 附着 。以上研究从组织学方面证实 N d ： Y A G激光 辅助下 的 S R P治疗更有 利于理想新附着 的形成。本 研究从 临床方面证实 ， N d ： Y A G激光辅助 S R P治疗在 改善 P P D、 B I 、 C A L V的效果均优于单纯 S R P治疗。 在使用激光辅助治疗牙周病 时，
6、 激光参数和照射 时机的选择十分重要 。以往研 究表明， N d ： Y AG激光 3 W 的输出功率 ， 连续照射 1 5 s 使局部温度升高 6 ， 造成牙周组织不 可逆 性损伤 J 。因此本研究采用 既 实用 口腔 医学杂志 ( J P r a c t S t o m a t o 1 ) 2 0 1 5 N o v ， 3 1 ( 6 ) 能杀灭龈下 细菌 ， 又能避免热损 伤的功 率 2 W ， 频率 2 0 H z ， 脉宽 1 0 0 s的参数设 置。亦有学者认 为 N d ： Y A G激光的瞬间高能量照射于牙根面 ， 形成 凹坑状损 害 ， 不利于牙周新附着形成。而本研究使用
7、的是微短 脉冲N d ： Y A G激光， 脉冲持续时间仅 1 0 0 s 。关于照 射时机 ， 本研究 中对患牙进行 了 2次激光照射。S R P 前牙周袋 内 N d ： Y A G激光照射 ， 易于牙周袋 内清创。 S R P后再次脉 冲 N d ： Y AG激光照射用于深袋 内消炎 杀菌， 去除感染的牙周袋 内壁上皮 ， 利用其生物刺激作 用促进病理牙槽骨改建 ， 并且其热效应有助于形成 袋 内的稳定血凝块 。本研究采用的牙周二次激光治疗 方法综合利用了脉冲 N d ： Y A G激光的热效应、 杀菌消 毒作用 、 生物刺 激作用， 达到 了快速控制牙周组 织炎 症 ， 促进病理牙槽骨
8、改建的临床效果 。 已有临床研究证实脉 冲 N d ： Y A G激光辅 助治疗 S R P， 可以改善 P P D、 B I 、 C A L - V等临床指标 ， 但是方法 单一 ， 缺少对激光辅助治疗后的骨组织改变的影像学 观察。传统 X线 片二维 呈像 ， 颊 舌 侧骨 板 易重 叠。 C B C T能够提供三维图像 以及任意层 面的断层图像 ， 空间分辨率高、 图像处理方便 ， 可清晰显示牙周病患牙 与周围骨组织的三维形态关 系及微细结构 。本研 究综合运用临床探诊和 C B C T检查 方法， 结果显示 中 重度牙周炎患牙在 P P D、 B I 、 C A L V、 牙槽骨骨密度方
9、 面有显著改善 ， 2组治疗后 6个月牙槽骨骨密度均较 治疗前提高 ， 实验组 的近远 中位点较对照组牙槽骨骨 密度增加更多 ， 而牙槽骨高度的改变并无统计学意义。 笔者认为有以下原因， 第一 ： 观察时问短 ， D u b r e z 等_ 1 对 l 0个邻面牙槽骨位点基础治疗后 2 、 6 、 1 2个月进行 影像学分析 ， 结果表明基础治疗后 6个月牙槽骨骨密 度明显增加 ，1年后骨密度增加才达到峰值 。因本组 患者例数较少 ， 纵 向观察时间有 限， 尚需对更多个体 进行长 期观 察 和 分 析。第 二 ： 照射 频 率低 ， L e o n i d a 等 采用脉冲 N d ： Y
10、 A G激光直接照射人骨髓来源 间 充质干细胞 ， 每次照射 3 0 S ， 照射 3次， 每次间隔 3 0 S ， 照射后 7 d细胞分化增殖 明显 ， 提示低强度激光 的生 物刺激作用与照射剂量、 能量密度、 照射方式密切相 关。大量国内外文献报道 的脉冲 N d ： Y A G激光牙 周 治疗的剂量、 照射方式不尽相同， 不同治疗参数也造成 了治疗效果的差异 ， 探求一种既能达到激光生物功能 的最大化， 又能避免对邻近组织产生过热损伤 的新激 光牙周治疗模式 ， 是我们研究的方向。 本研究联合2 次 N d ： Y A G照射 + S R P治疗慢性牙 周炎 ， 证 明这一治疗方法具有快
11、速抗炎、 促进新附着形 成和牙槽骨改建的临床效果 ， 值得临床推广应用。 参 考 文 献 1 D al y C G，S e y m o u r G J ，K i e s e r J B ，e t a 1 H i s t o l o g i c al a s - s e s s me n t o f p e r i o d o n t a l l y i n v o l v e d c e m e n t u m J J C l i n P e - r i o d o n t o l ，1 9 8 2 ， 9 ( 3 ) ： 2 6 6 2 7 4 2 V e s c o v i P，C o n
12、 t i S ， Me r i g o E， e t a1 n v i t r o b a c t e r i c i d a l e f f e c t o f N d ： Y A G l a s e r o n A c t i n o m y c e s i s r a e l i i J L a s e r s M e d S e i ， 2 0 1 3 ， 2 8 ( 4 ) ： 1 1 3 1 1 1 3 5 3 刘鑫， 邓蔓菁， 向学熔， 等激光联用洁治改善固定正畸 患者牙周状况的临床研究 J 实用 口腔医学杂 志， 2 0 0 8 ， 2 4 ( 3 ) ： 4 1 0 4 1
13、3 4 曹采方， 孟焕新，阎福华，等对牙周病新分类系统的 说明 J 中华 口腔医学杂志， 2 0 0 1 ， 3 6 ( 6 ) ： 8 2 8 3 5 Ma z z a J E， N e w ma n MG，S i m s T N C l i n i c a l a n d a n t i m i c r o b i al e f f e c t o f s t a n n o u s fl u o ri d e o n p e r i o d o n t i t i s J J C l i n P e r i o d o n t o l ， 1 9 8 1 ， 8 ( 3 ) ： 2 0
14、3 2 1 2 6 Y u k n a R A， C a r r R L ， E v a n s G HH i s t o l o g i c e v a l u a t i o n o f a n Nd： YAG l a s e r a s s i s t e d n e w a t t a c h me n t p r o c e d u r e i n h u ma n s J I n t J P e r i o d o n t i c s R e s t o r a t i v e D e n t ， 2 0 0 7，2 7( 6 ) ： 5 7 75 8 7 7 N e v i n
15、s ML ， C a m e l o M， S c h u p b a c h P， e t a1H u ma n c l i n i c a l a n d h i s t o l o g i c e v a l u a t i o n o f l a s e r a s s i s t e d n e w a t t a c h me n t p r o c e d u r e J I n t J P e r i o d o n t i e s R e s t o r a t i v e D e n t ， 2 0 1 2 ， 3 2 ( 5 ) ： 4 9 7 5 0 7 8 Q T ， J a v e d F， P o d d a n i P ， e t a l 。L o n g t e r m e f f e c t s o f a s i n g l e a p p l i c a t i o n o f a w a t e r c o o l e d p u l s e d Nd ： Y AG l a s e r i n s u p p l e me n t t o s c a l
