细谈老年性骨质疏松临床表现

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1、细谈老年性骨质疏松的临床表现老年性骨质疏松症是临床上常见的一种疾病, 临床表现也是多种多样,诊断需依靠临床表现、骨量测定、X 射线照片及骨转换生物化学的指标等综合分析判断。 常见的临床表现有疼痛、 身长缩短、 骨折等。1.疼痛老年骨质疏松症最常见的症状以腰背痛多见,占疼痛患者中的70%80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散,仰卧或坐位时疼痛减轻,直立后伸或久立、 久坐时疼痛加剧, 日间疼痛轻, 夜间和清晨醒来时加重,弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失 12%以上时即可出现骨痛。 患有老年骨质疏松症时, 椎体骨小梁萎缩, 数量减少,椎体压缩变形,脊柱前屈,腰背肌为了纠正脊柱前屈,加倍收缩,

2、 肌肉疲劳甚至痉挛,产生疼痛。新的胸腰椎压缩性骨折,亦可产生急性疼痛。相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛,一般 23 周后可逐渐减轻,部分患者可呈慢性腰痛。若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、 双下肢感觉运动障碍、 肋间神经痛、 胸骨后痛类似心绞痛,也可出现上腹痛类似急腹症。若压迫脊髓、马尾还可影响膀胱、直肠功能。2.身长缩短、驼背这是老年骨质疏松症重要临床表现,多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成,而且此部位是身体的支柱,负重量大, 尤其第 11、12 胸椎及第 3 腰椎,负荷量更大,容易压缩变形,使脊椎前倾,背曲加剧,形成驼背。随着年龄增长,骨质疏松加重,驼背曲度加大,致使膝

3、关节挛拘显著。正常人每人有 24 节椎体,每一椎体高度约 2cm,老年人骨质疏松时椎体压缩,椎体每缩短 2mm 左右,身长平均缩短 36cm。3.骨折骨质疏松性骨折在老年前期以桡骨远端骨折多见, 老年期以后以腹椎和股骨上端骨折多见。由于骨折后丧失生活自理能力,长期卧床易产生褥疮、坠积性肺炎、尿路感染等并发症。4.呼吸功能下降胸、腰椎压缩性骨折,脊椎后弯,胸廓畸形,可使肺活量和最大换气量显著减小。老年人多数有不同程度肺气肿,肺功能随增龄而下降,若再加上骨质疏松所致胸廓畸形,患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。5.骨活检及骨计量学检查一般由髂骨取材,作切片后测量小梁骨量、相对吸收表面、相对骨

4、量、相对骨表面等。但有损伤性及局限性,需专人观察,仅在诊断不明时才能采用。6.骨代谢生化指标测定这不是诊断骨质疏松的主要依据,但可用于鉴别诊断、预测病情发展及观察疗效。1).骨形成指标:血清碱性磷酸酶(ALP):主要由肝及成骨细胞产生(约占 50%).当肝功能正常时,ALP 反映成骨细胞的功能。绝经后 ALP 增高,但不超过 1 倍如果过高,应排除其他骨病(软骨病,pagetS 病)、肝病、甲亢或甲旁亢。测定骨骼产生的 ALP,较一般的 ALP 更具特异性。血清骨钙素(BGP):由成骨细胞合成的非胶原蛋白,反映成骨细胞功能,与骨形成率一致,较 ALP 特异,绝经后数年内及制动时升高,肾功能不良

5、时也升高。前胶原肽:由成骨细胞产生,骨质疏松时增高。2).骨吸收指标:尿羟脯氨酸(HOP):胶原是骨和皮肤的主要蛋白,HOP 来自胶原的转换,90%由尿排出,绝经后骨转换增高,尿 HOP 增高 1 倍。为避免留尿困难,可测定空腹第二次尿的 HoP/Cr(羟脯氨酸/肌酐)比值。食物中的肉类和胶质等使尿 HOP 升高。尿钙:骨吸收增加及肠钙吸收增加时升高,空腹尿钙则只反映骨吸收状况,即骨吸收增加或骨形成减少。测定空腹第二次尿 Ca/Cr比值较简便。抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAT): 存在于破骨细胞内, 反映破骨细胞活性。TRAT 降低,表明破骨细胞的活性受抑制,骨吸收减少。去氧吡啶并啉及吡啶并啉:是骨胶原的代谢产物,较尿 HOP灵敏、特异,而且不受食物影响。

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