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1、 611 中华中医药杂志(原中国医药学报)2011年 3月第 26 卷第 3 期 CJTCMP, March 2011,Vol. 26, No.3309名强直性脊柱炎患者骨密度、甲状旁腺激素水平及中药治疗前后分析路平， 阎小萍， 王昊（中日友好医院，北京 100029）摘要：目的：研究强直性脊柱炎（AS）患者骨密度、炎症指标、甲状旁腺激素（PTH）的相关性及中药治疗强直性脊柱炎患者骨质疏松症的疗效评价。方法：研究309名AS患者的骨密度（BMD）、炎症指标、PTH及其相关性，并观察以补肾强督方治疗后各项指标的变化情况。结果：309名AS患者各部位的BMD与血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、
2、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）均呈显著负相关（PM-1SD正常； M-1SD-2SD骨量减少； M-2SD骨质疏松症； M-2SD伴有一处或多处骨折， 为严重骨质疏松症。5.3 实验室检查 骨密度测量： 检测AS患者腰椎、股骨颈、 Word,s三角区、粗隆骨密度， 使用仪器为GE公司生产的TROPRAGY-40484型骨密度测量仪。 PTH： 以酶联免疫法检测AS患者PTH水平， 试剂盒由美国Metra Boisystem， Inc公司提供。炎症指标： 检测AS患者ESR、 CRP、 IgG、 IgA、 IgM水平。 安全性指标： 血尿常规、 肝肾功能；
3、 不良反应及时记录。6. 统计学方法 应用SPSS 13.0软件进行统计分析， 相关因素分析采用Pearson、 Spearmen相关分析， 计量资料采用T检验。 治疗前后采用配对资料的t检验， P0.05为差异有统计学 意义。结果1. 骨质疏松和骨量减少的发生率 观察309名AS患者， 其中骨质疏松者130名 （42.07%） ， 骨量减少者106名 （34.30%） ；腰椎骨质疏松者99名 （32.04%） ， 骨量减少者84名 （27.18%） ；表2 309例患者PTH与性别、 年龄、 ESR、 CRP、 IgG、 IgA IgM的相关性项目PTH注：*P0.05。性别0.13*年龄0
4、.13*ESR mm/1h-0.09CRP mg/dL-0.08IgG mg/dL-0.01IgA mg/dL0.03IgM mg/dL0.03表3 309例患者治疗前后疗效评价指标的变化情况 （x-s）注： 与治疗前比较，*P0.05，*P0.01，*P0.001。 时间治疗前治疗后BAS-G（分）5.841.694.571.44*脊柱疼痛 （分）5.121.424.231.60*BASDAI（分）5.611.644.961.35*BASFI（分）6.231.715.381.86*BASMI（分）5.191.524.281.60*ESR （mm/h）41.2526.2433.2821.45*
5、CRP（mg/dL）2.281.711.741.32*股骨近端骨质疏松者24名 （7.77%） ， 骨量减少者81名 （26.21%） ；股骨三角区骨质疏松者76名（24.60%）， 骨量减少者101名（32.69%） ； 股骨粗隆骨质疏松者47名 （15.21%） ， 骨量减少者77名 （24.92%） 。2. 各指标间相关性比较2.1 骨密度与性别、 年龄、 ESR、 CRP、 IgG、 IgA、 IgM、 PTH的相关性 见表1。 ESR、 IgA与腰椎、 股骨颈、 三角区、 粗隆的骨密度（BMD）呈显著负相关， P0.001； CRP与腰椎、 三角区、粗隆的BMD呈显著负相关， P0.
6、05， P0.01， P0.001； IgG与腰椎、 三角区、 粗隆的BMD呈显著负相关， P0.05， P0.01，P0.001； IgM与腰椎、 粗隆的BMD呈显著负相关， P0.05，P0.01； 且未发现PTH与各部位骨密度的相关性。2.2 PTH与性别、 年龄、 ESR、 CRP、 IgG、 IgA、 IgM、 PTH的相关性 见表2。 如表2所示： PTH与AS患者性别、 年龄呈正相关，P0.05， 与ESR、 CRP、 IgG、 IgA、 IgM无相关性。2.3 疗效评价2.3.1 治疗前后总体疗效比较： 经6个月治疗， 309例AS患者BASDAI、 BASFI、 BAS-G、
7、 脊柱疼痛、 BASMI、 ESR、 CRP均较治疗前明显好转， 具体如表3所示。2.3.2 治疗前后BMD的变化情况： 见表4。 治疗后各部位骨密度较治疗前明显好转， P0.05， P0.001。表1 309例患者BMD与性别、 年龄、 ESR、 CRP、 IgG、 IgA、 IgM、 PTH的相关性项目性别年龄ESRCRPIgGIgAIgMPTH注：*P0.05，*P0.01，*P0.001。腰椎0.23*0.19*-0.32*-0.26*-0.20*-0.27*-0.15*-0.01股骨颈0.01-0.11-0.22*-0.10-0.10-0.24*-0.05-0.03三角区0.13*-
8、0.19*-0.27*-0.16*0.20*-0.32*0.060.05粗隆-0.090.01-0.25*-0.12*-0.18*-0.21*-0.18*-0.03BMD 613 中华中医药杂志(原中国医药学报)2011年 3月第 26 卷第 3 期 CJTCMP, March 2011,Vol. 26, No.3表4 309例患者治疗前后BMD的变化 （x-s）注： 与治疗前比较，*P0.05，*P0.01，*P0.001。时间治疗前治疗后腰椎0.990.111.010.12*股骨颈0.870.100.890.09*三角区0.730.110.750.10*粗隆0.660.090.800.07
9、*表5 309例患者治疗前后IgG、 IgA、 IgM、 PTH的变化 （x-s）注： 与治疗前比较，*P0.05，*P0.001。IgG（mg/dL）1743.25438.401511.46317.02*IgA （mg/dL）397.58130.42376.3421.38*IgM（mg/dL）149.5462.16137.4856.50*PTH （pg/mL）48.3223.1156.0523.17*时间治疗前治疗后2.3.3 治疗前后IgG、 IgA、 IgM、 PTH的变化情况： 见表5。治疗后IgG、IgA、IgM、PTH较治疗前明显好转（P0.05，P0.001） 。利仰俯； 制附片
10、温肾助阳逐风寒湿， 并治脊强拘挛； 鹿角胶（或片或霜）益肾生精， 壮督强腰； 杜仲补肝肾能直达下部气血， 使骨健筋强； 骨碎补坚骨壮骨、 行血补伤； 补骨脂补肾阳暖丹田；羌活散风祛湿治督脉为病、 脊强而厥； 独活搜肾经伏风； 桂枝温太阳经而通血脉； 续断补肝肾、 强筋骨； 赤芍散血滞； 白芍和血脉、 缓筋急； 知母润肾滋阴以防桂附之燥热； 防风祛风胜湿，善治脊痛项强； 牛膝活瘀益肾， 引药入肾治腰膝骨痛； 炙穿山甲散瘀、 通经、 活络， 引药直达病所。研究未发现AS患者炎症指标与PTH的相关性， 考虑AS免疫炎症未直接诱发PTH活性， 笔者在前期的研究工作中也发现其在AS患者的水平确实低于健康
11、对照组， 并在中药治疗前后PTH水平确有改善， 说明PTH确实参与AS患者骨代谢， 能够改善AS患者BMD情况， 但其诱发途径有待于进一步研究。 且本研究证实经补肾强督方能减轻AS患者的免疫炎症反应， 抑制骨破坏的发展。本研究的研究方法尚存在不足之处， 若能进行随机、双盲、 安慰剂的对照研究则能更深入的阐述AS骨代谢的机制及中药在AS骨质疏松症中的作用， 仅借此研究抛砖引玉， 希望能对AS的治疗有所帮助。参 考 文 献1 张乃峥.临床风湿病学.上海:上海科学技术出版社,1999:171ZHANG Nai-zheng.Clinical Rheumatology.Shanghai:Shanghai
12、 Science and Technology Press,1999:1712 Anderson J,Baron G,van der Heijde D,et al.Ankylosing spondylitis assessment group preliminary definition of shon term improvement in ankylosing spondylitis.Arthritis Rheum,2001,44(8):1876-18863 Jones S D,Steiner A,Garrett S L,et al.The Bath Ankylosing Spondyli
13、tis Patient Global Score(BAS-G).British Journal of Rheum-atology,1996,35(1):66-714 Calin A,Garrett S,Whitelock H,et a1.A new approach to defining functional ability in ankylosing spondylitis:the development of the Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index(BASFI).J Rheumatol, 1994,21(12):2281-2285
14、5 Garrett S,Jenkinson T,Whitelock H,et a1.A new approach to defining disease status in AS:the Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index(BASDAI).J Rheumatol,1994,21(12):2286-22916 Jenkinson T R,Mallorie P A,Whitelock H,et al.Defining spinal mobility in ankylosing spondylitis(AS):The Bath AS
15、metrology Index.Rheumatol,1994,21(9):1694-16987 Bessant R,Harris C,Keat A.Audit of the siagnosis,Assessment,and treatment of Osteoporosis in patients with ankylosing spondylitis.Rheumatol,2003,30(4):779-782（收稿日期：2010年7月12日）2.4 毒副作用观察 全部病例在治疗前后安全性指标检测均在正常范围。讨论早在1979年， 有学者就开始研究PTH在骨质疏松中的作用， 在随后20年不断深入
16、的研究中证实了PTH对骨形成的刺激作用， 目前更多的研究着眼于PTH对于原发性骨质疏松症的治疗， 其对AS患者的骨质疏松症的疗效研究未见报道。本研究观察309名AS患者， 发现发病年龄低于既往报道7。本研究中未发现PTH与腰椎、 股骨颈、 三角区、 粗隆的BMD的相关性， 也未发现PTH与ESR、 CRP、 IgG、 IgA、 IgM的相关性。仅发现PTH与AS患者性别、 年龄的正相关性。本研究中发现腰椎、股骨颈、三角区、粗隆的BMD均与ESR、 CRP、 IgG、 IgA、 IgM均呈显著负相关， P值分别为P0.001，P0.05， P0.01， 显示了免疫炎症越重， 关节破坏越著， 骨量丢失越多。本研究还发现女性AS患者腰椎骨密度较男性为高 （
