《电针联合功能性电刺激早期干预对脑梗死后痉挛型构音障碍的疗效》由会员分享，可在线阅读，更多相关《电针联合功能性电刺激早期干预对脑梗死后痉挛型构音障碍的疗效（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, Dec.2012, Vol. 27, No.12 临床研究 电针联合功能性电刺激早期干预对脑梗死后 痉挛型构音障碍的疗效研究*吴海科1谭峰1万赛英1王金良1黄涛1丁德权1陈文霖1霍绮雯1张明霞1摘要目的:探讨早期电针 （EA ） 联合功能性电刺激 （FES） 对脑梗死痉挛型构音障碍的临床疗效。方法:将18 0例脑梗死痉挛型构音障碍患者随机分为对照组、 治疗组和联合组， 对照组予常规药物治疗加灯盏细辛注射液静滴， 治疗组在对照组基础上加电针， 针刺风池、 百会、 大椎、 翳明、 廉泉、 外金津玉液， 联合组在
2、治疗组基础上加FES 治疗， 治疗前及治疗2周后采用修改的Ba r t h e l 指数 （M BI ） 、 NIH SS 评分和Fr e n c h a y 构音障碍评价法评定其疗效。结果： 经治疗后， 对照组、 治疗组、 联合组的M BI、 NIH SS 评分均较同组治疗前明显改善 （P 0. 05 ） ， 具有可比性。所有患者在接受治疗前均 签署治疗方案选择的知情同意书。1.5治疗方法 对照组： 予基础治疗： 灯盏细辛注射液40m l + 0. 9%氯化钠注射液250m l 静脉滴注， 1次/ d ， 14d 为1 疗程； 阿司匹林肠溶片0. 1g / 次， 1次/ d ； 其他合并有颅
3、 内高压、 高血压、 感染、 糖尿病、 电解质紊乱等予抗感 染、 脱水降颅内压、 降血糖、 调节水电解质平衡等相 应处理。言语训练参照有关文献进行3， 30m i n / 次， 1 次/ d ， 并由患者家属督促患者每天训练1次， 30m i n / 次， 14d 为1疗程， 1个疗程后进行神经功能学评分。 治疗组： 在基础治疗的基础上加电针， 选穴： 风池、 百会、 大椎、 翳明、 廉泉、 外金津玉液， 参照文献报道 的方法进行针刺治疗2， 30m i n / 次， 1次/ d ， 14d 为1疗 程， 1个疗程后进行神经功能学评分。联合组： 在 治疗组基础上加FES 治疗， FES 治疗方
4、法： 把电极放 置颈部， 测评肌肉的功能状态， 选择适合的治疗方 案， 采用低频电脉冲刺激治疗， 1次/ d ， 30 m i n / 次， 14 天为1疗程， 1个疗程后进行神经功能学评分。 1.6评定方法 1.6.1神经功能评分( Na t i o n a lIn s t i t u t e so fH e a l t h s t r o k es c a l e ， NIH SS) ： 所有患者均在入院当天按NI- H SS 标准进行神经功能评分。并按照神经功能缺损 程度进行以下分级： NIH SS4分为轻度神经功能障 碍( 轻度) ； NIH SS 415分为中度神经功能障碍( 中 度
5、) ； NIH SS15分为重度神经功能障碍( 重度) 。 1.6.2日常生活能力评定及 Ba r t h e l 指数 （Ba r t h e l i n d e x ,BI ） 疗效评价标准： 日常生活能力( A D L) 采用 修订的 Ba r t h e l 指数 （m o d i f i e dBa r t h e li n d e x ,M BI ） 评定： 100分正常， 9575分为轻度功能缺陷， 70 50分为中度功能缺陷， 4525分为严重功能缺陷， 200分为极严重功能缺陷。M BI评价参照国际通 用标准， 用于入院时及治疗后第1周、 第2周评价卒 中早期康复程序效果。
6、1.6.3构音障碍的评定： 采用Fr e n c h a y 构音障碍评 定法， 检查内容包括反射、 呼吸、 唇、 颌、 软腭、 喉、 舌、t r e a t m e n ti nt r e a t m e n tg r o u pa n dc o m b i n e dt r e a t m e n tg r o u p( P 0. 5 ） ； 3组经治疗后NIH SS 评分均较同 组治疗前比较明显改善 （P 0. 05 ） ； 经治疗后， 对照组的 Fr e n c h a y 构音障碍评定级别无显著性差异， 治疗组 和联合组的Fr e n c h a y 构音障碍评定级别较同组治疗 前显
7、著改善 （P 0. 05， P 0. 001 ） ， 但联合组较治疗组 改善更明显， 两者相比差异具有显著性 （P 0. 001 ） 。3讨论 痉挛型构音障碍是由于上运动神经元损伤导致 的构音相关肌群肌张力增高和肌力减弱而引起4， 中医称之为 “脑卒中病” 、“喑痱” 、“喉痹” 等， 其发生 机制是由于脏腑功能失调， 产生风、 火、 痰、 瘀等病理 产物， 壅阻窍隧， 咽喉失用而成。现代研究表明56， 针刺百会、 大椎等穴可以减少脑梗死患者A D L 评分 和神经功能缺损功能评分， 我们的研究也发现2, 7， 早 期针刺风池、 翳明、 廉泉、 外金津玉液等穴配合灯盏 细辛注射液， 能改善脑卒
8、中后构音障碍患者的构音 功能及日常生活能力； 针刺大椎、 百会， 可显著改善 M CA O 大鼠模型的神经行为学评分， 减轻脑水肿， 缩 小脑梗死范围， 减轻脑细胞超微结构损害。 FES 是利用一定强度的低频脉冲电流， 通过预 先设定的程序来刺激一组或多组肌肉， 诱发肌肉运 动或模拟正常的自主运动， 以达到改善或恢复被刺 激肌肉或肌群功能的目的8 11。研究表明1213， 脑梗 死患者早期采用Ba r t h e l 法为主的促通技术和肌电 刺激干预， 以改良爱丁堡-斯堪的维纳亚卒中评定 表（m o d i f i e d Ed i n b u r g h -Sc a n d i n a v
9、i a s t r o k e s c a l e , M ESSS） 、 简化Fu g l -M e y e r 法及M BI评定患者的运动 功能， 结果下肢运动功能及A D L 评分明显优于对照 组， 同时发现其调节血小板活化、 细胞因子的表达。 本研究采用EA 联合FES 早期干预脑梗死后痉 挛型构音障碍患者18 0例， 结果显示， 经治疗后对照 组、 治疗组和联合组的M BI、 NIH SS 评分均较同组治 疗前明显改善 （P 0. 001 ） ， 经治疗后联合组的M BI高 于对照组和治疗组( P 0. 05) ， NIH SS 评分则低于对照 组和治疗组， 3组间的M BI、 NI
10、H SS 评分比较差异具表13组患者治疗前后MBI与NIHSS评分比较 （xs）组别对照组治疗前治疗后治疗组治疗前治疗后联合组治疗前治疗后 注： 与同组治疗前比较， P 0. 05； 3组治疗前后比较P 0. 001； 与对照组比较P 0. 05； 与治疗组比较P 0. 05例数606060M BI62. 4713. 3370. 9010. 8 359. 1516. 3479. 91212. 5360. 6014. 688 9. 9113. 65NIH SS 评分6. 58 2. 264. 161. 756. 952. 273. 8 51. 597. 142. 263. 251. 52表2三组
11、治疗前后Frenchay构音障碍评定级别比较 （例）组别对照组 治疗前 治疗后 治疗组 治疗前 治疗后 联合组 治疗前 治疗后 与同组治疗前比较， P 0. 05； P 0. 001； 与对照组比较P 0. 001； 与治疗组比较P 0. 001例数606060评定级别 正常0 40 60 19轻度障碍20 2024 2824 24中度障碍32 2626 2228 16重度以上障碍8 1010 48 2012年， 第27卷， 第12期有显著性意义 （P 0. 05 ） ； 治疗后治疗组和联合组的 Fr e n c h a y 构音障碍评定级别均较治疗前明显改善 （P 0. 05， P 0. 0
12、01 ） ， 差异具有显著性。说明EA 联合 FES 早期干预， 能显著地改善脑梗死患者痉挛性构 音障碍及日常生活能力， 明显改善患者的语言清晰 度和交流能力， 因而可有效地促进康复进程， 提高患 者生存质量， 这与国内学者的报道相一致1415。 由此可见， 早期EA 联合FES 能有效改善脑梗死 患者构音障碍， 降低NIH SS 评分提高A CI患者A D L 能力， 值得临床进一步推广应用。参考文献 1全国第四次脑血管病学术会议. 脑卒中患者临床神经功能缺损 程度评分标准( 1995) J. 中华神经科杂志,1996， 29( 6) :38 1 38 3. 2吴海科, 谭峰, 丁德权, 等
13、. 灯盏细辛注射液配合电针早期干预对 急性脑梗塞后构音障碍的临床观察J. 国际医药卫生导报, 2009, 15( 15) : 9698 . 3燕铁斌. 现代康复治疗学M . 广东: 广东科技出版社， 2003. 211 215. 4贾子善， 吕佩源， 阎彦宁脑卒中康复M 石家庄： 河北科学技 术出版社， 2006. 65 5李成永, 樊永珍, 薛文海, 等. 针刺百会穴治疗脑梗塞的临床研究 J. 上海中医药杂志, 2006, 40( 6) : 1920.6张少君， 陈东风,赖真.针刺督脉穴治疗急性脑梗塞的临床观 察J. 长春中医药大学学报， 2007, 23 （5 ） ： 5758 . 7吴海
14、科， 谭峰， 顾卫， 等. 电针对高血压大鼠脑缺血再灌注损伤细 胞超微结构的影响J. 中国临床康复, 2006， 10 （24） : 112114. 8 游国清， 燕铁斌. 功能性电刺激及其在脑卒中后偏瘫患者中的应 用J. 中华物理医学与康复杂志, 2007, 29( 2) : 142144. 9Y a nT, H u i -Ch a nCW , LiLS.Fu n c t i o n a le l e c t r i c a ls t i m u l a - t i o ni m p r o v e sm o t o rr e c o v e r yo f t h el o w e re x
15、 t r e m i t ya n dw a l k - i n ga b i l i t yo fs u b j e c t sw i t hf i r s ta c u t es t r o k e : ar a n d o m i z e d p l a c e b o -c o n t r o l l e dt r i a l J.St r o k e ,2005, 36( 1) : 8 08 5. 10Ch a nM K ,To n gRK ,Ch u n gK Y .Bi l a t e r a lu p p e rl i m bt r a i n - i n g w i t h
16、f u n c t i o n a l e l e c t r i c s t i m u l a t i o n i n p a t i e n t s w i t h c h r o n i c s t r o k e J. Ne u r o r e h a b i lNe u r a lRe p a i r , 2009, 23( 4) : 357365. 11W a n gRY .Ne u r o m o d u l a t i o no fe f f e c t so fu p p e rl i m bm o t o r f u n c t i o na n ds h o u l d e rr a n g eo fm o t i
