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1、第4章 机械性损伤西安交通大学医学院法医系一、概念1.损伤：是致伤物或致伤因素作用于机体 引起组织结构的破坏和功能障碍。2.机械性损伤：致伤物通过机械运动作用 于人体，致使人体组织结构和（或）机 能受到破坏的状况，称二、机械性损伤的法医学鉴定： l1.活体损伤法医学鉴定的任务和对象。 l任务： l损伤程度； l损伤方式； l判定致伤物； l判定损伤时间； l伤残等级； l劳动能力； l陈旧伤和新鲜伤； l赔偿 l研究对象：活体l2.尸体损伤法医学鉴定的任务和对象 。l任务：l死因确定；l判定生前伤还是死后伤；l致伤物判定；l致伤方式；l个体识别等。l研究对象：尸体三、损伤形成的三要素：1.致伤
2、物（凶器）：是指引起机械性损伤的 物体。l 特点：l致伤物种类繁多（固体；液体；气体）l致伤物造成人体损伤的程度取决于致伤物 的质量、形状和大小，但有些情况也例外 。l致伤物与人体相对运动形式有：l 运动物体 相对静止人体l 运动人体 相对静止物体l 运动物体 运动人体n常见的固体致伤物包括钝器、锐器和火器。钝器：没有尖端、刃边的工具。如拳、脚等 。锐器：有刃、尖端的工具。切器、砍器、刺 器、 火器：枪弹、炸药等工具。 2.作用力： l压缩与拉伸：作用力在同一轴线上，如果方 向相 同造成压缩，方向相反造成拉伸。 l剪切：使物体的截面相互滑动。 l扭转：一对大小相等方向相反的力作用于某 物体。
3、l弯曲：作用力作用于颅骨或肋骨使之发生凹 陷和复原。3.人体组织：l人体不同部位、不同组织和器官的解剖 组织结构不同，对损伤的耐受性和抵抗 力不同。l人体不同部位外形不同也影响损伤形状l受伤部位器官或组织有无病变对损伤的 程度影响很大。l从公式中可反应损伤形成的各因素的关 系：E=1/2MV2 、F=MV/t、F=ma四、机械性损伤的基本形态（6种） 1.擦伤（Abrasion）：致伤物作用于人体使人体表皮与真皮分离 的状态称，又称表皮剥脱，是一种常见的钝 器伤。 特点： l部位：可发生在身体的任何部位，以突出部位 多见 l擦伤可单独存在，也常与其他损伤相伴随。如咬痕、抓痕、扼痕可伴挫伤或挫裂
4、伤。 l大小不等，形态各异，有条状、片状或条片状 并存，有时有游离皮瓣，可推断暴力作用的方 向.。 l颜色可为浅棕色、暗棕色、浅红色或暗红色。常见类型：根据致伤物运动方向、速度及 其与人体接触面，分为以下几种：抓痕（Scratches）：指甲、别针等有尖端的硬物，掠过皮肤表 层使皮肤缺损，一般受力面积小，作用力 沿切线方向划过皮肤表面，使表脱并沿力 的作用方向移位、折叠所形成，如强奸案 中，抓痕多分布在被害人的外阴部、股内 侧、手和手臂等处。擦痕（Grazes）：物体或粗糙的地面与体表相摩皮肤的擦伤 。一般受力面积大，损伤广泛。多分布在 人体较突出的部位，呈片状、条状，但可 伴有皮下出血及痂皮
5、形成。压擦痕（Friction）：表面粗糙的物体，如绳索或其他编织 物，压迫皮肤的同时，与皮肤表面相摩擦 ，同时有重直力又有水平力。如：吊死或 勒死；牙齿咬痕所形成的表脱就属此型。 撞痕（Impression）：面积不大的致伤物，以较高速度从几 乎垂直于体表的方向撞击体表，形成表皮 的擦损。这类擦伤多伴有深部组织的损伤 ，例如：汽车前端直撞人体，枪弹射入时 也属此类型。 鉴别：与正常自然干燥区别与死后表脱区别右面部擦痕法医学意义：表脱提示外力作用推断致伤物推断作用力方向特殊部位表脱:如颈部、大腿内侧 可 推断损伤原因（推断案情）推断致伤方式2.挫伤（ Contusion, bruise） （1
6、）概念：皮肤 受钝性暴力作 用造成皮肤非 开放性损伤， 伴有皮内、皮 下软组织血管 破裂出血者， 称（皮内和皮 下）。 “竹打中空 ”：（2）特点： 闭合性损伤（既有t挫碎又有皮下出血） 出血类型：皮内出血、皮下出血、皮下血肿 皮下出血的形态多样，表面微隆，能反映致 伤物作用面 随时间不同颜色不同（Hb降解）颜色变化规律（可用来判定损伤时间）： l皮内出血（红色or紫红色）2-3d 绿色2-3d 黄 色2-3d消退 l皮下出血（淡兰色或紫兰色）6d蓝绿色4d黄色 1-2w消退 当挫伤面积较大时（40%），同样也可以危机 生命 l伤后1d死亡创伤性休克 l伤后3-4d死亡急性肾衰（挤压综合征）（
7、3）皮下出血与尸斑鉴别 （4）法医学意义：皮下出血部位，标志暴力作用点皮下出血是生前伤的标志根据皮下出血的颜色变化可以判定 损伤时间根据皮下出血的分布情况，可初步 判定案情根据皮下出血的形态，判定致伤物3.创（wound） （1）概念：暴力作用于人体超过皮肤 弹性极限，使皮肤、皮下组织甚至血 管和神经、肌肉都发生断裂，称 （2）特点： 开放性损伤（皮肤完整性破坏） 创的结构：创缘、创角、创腔、创壁 、创口、创底 创的类型：钝器创、锐器创、火器创l钝器伤和锐器伤区别： 钝钝 器 锐锐 器创创口 不规则，哆开较小整齐规则 ，哆开较 大 创创角 呈撕裂或分叉状锐利 创缘创缘 不整齐 （擦伤和挫伤带明
8、显 ）整齐创创壁 有组织间桥无创创腔 浅深创创底 较大较小 锐气伤l有两种特殊类型的钝器创，如撕裂创 （tearing）和挫裂创 (laceration)撕裂创：系皮肤被过度牵拉所致。 创口呈直线形，与作用力的方向垂直 并与皮纹一致。创缘较整齐，无挫伤 缘及表脱，创角尚锐利，但创底or创 壁仍有组织间桥，如伸展创。挫裂创：系皮肤受钝器挫压所致， 多见于皮下衬垫坚硬骨骼的部位，特 别是头皮处较典型。挫裂创与切创、砍创区别（见下表 ）头皮挫裂创挫裂创创切创创、砍创创形状 创创口形状不规则规则 ，常呈星芒状 、 波浪状或Y形，有时时也可呈线线 形常呈线线状、纺锤纺锤 状、 与皮纹纹关系极密切创创 缘
9、缘粗糙、呈锯齿锯齿 状、或细细波浪状 。常伴有擦伤伤、挫伤伤，一般出 血较较少光滑，不一定伴有擦 伤伤或挫伤伤，出血较较多创创壁 凹凸不平，两创创壁之间间常有组组 织间桥织间桥平滑，两创创壁之间间无 组织间桥组织间桥创创角 多为钝圆为钝圆 ，常有撕裂现现象多数尖锐锐创创腔 较较浅，可能有异物存在较较深创创底 凹凸不平，组织组织 挫损损明显显较较光滑l（3）创的法医学意义：根据创的部位来判定该创是否致命创根据创的特点及创内异物推断致伤物创的部位、性状，可推断案件性质 4.骨折（Fracture） l（1）概念：机械性暴力造成骨的完整性和连续 性的破坏称 l（2）分类：开放与闭合直接骨折、间接骨折
10、线性骨折、凹陷性骨折、穿孔性骨折和粉 碎性 骨折部位：颅骨骨折、肋骨骨折、四肢骨折、 脊椎骨折等。（3）骨折的法医学意义：暴力作用的证据能保存骨折原貌（由于骨不易破坏）能判定致伤物及致伤方式 5.内脏损伤或破裂（Rupture of vicera）人体体腔内器官解剖学完整性的破坏， 称内脏破裂。可见于斗殴、高坠、车祸或 灾害等情况，全身各脏器均可发生损伤或 破裂。内脏震荡：机能障碍内脏挫伤、内脏被膜完整，以出血和坏 死为主要特征，如脑挫伤、肺挫伤、肾挫 伤等。内脏破裂6. 肢体断离（Amputation）：人体躯干四肢解剖学完整性的彻 底破坏称肢体断离。多见于交通事故 ，爆炸，建筑物倒塌，高坠
11、、碎尸等 ，法医鉴定的任务是要进行个人识别 。钝器伤（Blunt Instrument Injury）一、概念： l1.钝器：一切不具有锋利刃口或尖端的 物体。 l2.钝器伤：由钝器打击人体造成的损伤 称。此类机械性损伤在法医学案例中经 常遇到，其形态最为多样。 二、手足伤： l1.掌击伤：是指手掌面或侧面打击形成的损伤。 l（1）常见部位以面部最常见，如鼓膜穿孔 l（2）损伤程度不一致，轻时，受伤局部仅有皮肤 充血，有时可有擦伤和皮下出血，严重可致死（ 颅内出血or反射性休克） l2.拳击伤：指手握成拳头打击所形成的损伤，损 伤较上述重。 l（1）常见部位是头面部，可造成眼、耳损害，牙 齿脱
12、落,其次胸腹,可造成心肺震荡或破裂,肝、脾 破裂 l（2）拳击的部位由于头发、衣服的衬垫，有时查 不出明显损伤 l3.足踢伤：较拳击伤严重，其后果主要与足踢部 位有关系，多见于下肢、会阴及下腹部等。三、咬伤（bite wound）： 1.概念：人或动物的上、下齿列在人体 上咬合所形成的损伤，称。 2.常见部位：多见于面部、上肢及身体 的突出部位，如耳、鼻、唇、舌、乳 头等。 3.切牙、尖牙较锐利，可在受害人的皮 肤上形成两列相对的弧形排列的损伤 ，常伴有片状擦伤、挫伤或挫裂创。 4.咬伤形状与致伤者的牙齿排列、用力 大小及被咬者体位有关。 5.意义：根据嫌疑人咬伤模型和真实咬伤进行 比对进行个
13、人识别 可提取咬伤部位留下的唾液血型测 定 咬伤部位可推断案情：如：女性纠纷斗殴时多咬伤面部等 处；与奸情有关的，咬伤多在 面部，口唇、舌、外阴等处；在挣扎抵抗时可在凶手的 上肢、肩部、手部等处。四、棍棒伤： 1.园柱形棍棒伤特点：l打击在人体较平坦的部位，可形成条形挫 伤，挫伤宽度比棍直径小，皮内和皮下出 血中央部重，向两侧渐变轻，边界模糊；l以较快速度打击在人体软组织丰厚的部位 ，形成条形竹打中空性皮下出血，中空区 一般仍比棍棒直径小；l园形棍棒若打击头部，由于头皮下有颅骨 衬垫，形成条形or椭园形皮下血肿；若作 用力强时，可沿棍棒纵轴线形成条形挫裂 创。l园形棍棒以其棒端打击时，可形成弧
14、形挫 裂创。 2.方柱形棍棒伤：l以其棱边垂直打击人体软组织部位， 可形成较窄条状挫伤，若棱边打击在 有骨衬垫的部位，可形成条形挫裂创 。l以其平面垂直打击 带状皮下出血l垂直猛击中空性皮下出血 3.不规则棍棒伤：如树枝、树干or有附 加物五、坠落伤（injuries due to fall）1.概念：人体由高处坠落时运动的身体碰撞到静 止的物体上所发生的损伤（包括突然摔倒）， 属机械性损伤一种特殊类型（复合型钝器伤） 。 2.形成机制和影响因素： （1）作用力地面=反作用力 （2）影响因素： 与体重、高度、速度以及由此产生的作用力（ 撞击力）有关，即人体越重、高度越高 VF损伤越重。身体的撞
15、击部位及接触方式： 若头部先着地，颅脑损伤极为严重，死亡可立即 发生。 若双足先着地，双侧跟骨可发生对称性骨折及膝 盖嵌入性骨折。 若臀部先着地，常有骨盆骨折，力沿脊柱传导 颅底骨折。 若胸部着地，广泛性肋骨骨折，胸腔脏器广泛损 伤。 手掌先着地，上肢多发性骨折或脱位 地面的性质：越硬，损伤越重（与作用时间有关 F=V/t） 障碍物：a.势能可分段递减b.可出现高坠无法解释的损伤3.坠落伤特征： （1）损伤的共同特征：a. 体表损伤较轻，但其内部损伤严重b.损伤多集中在着力面的一侧c. 间接损伤较直接损伤严重（震荡损伤）d.损伤广泛，且形态多样，有擦伤、挫伤、挫裂创、 骨折 等，内脏损伤特点是
16、多脏器和多发性的e. 骨折的方向呈一致性和对称性排列f. 损伤均为一次暴力形成g. 绝大多数高坠者，皆立即死亡 （2）死因：a.常见死因：严重颅脑损伤死亡重要脏器破裂所致出血性休克b.其他： 长骨骨折脂肪栓塞死亡溺死4.法医学鉴定 意外、自杀、他杀均可见 现场勘查： l坠落起点（足印、手印、指纹或本人遗留物） l落地点（撞地面时留下痕迹、血痕、物品） l判定坠落部位； 测量坠落高度，中间是否有障碍物； 测量尸体与建筑物的距离（死后抛尸和自杀区 别）； 案情调查，死者是否意识正常，有无酗酒或服 用某些药物； 完整系统解剖，尤其强调衣着检查。锐器伤（Sharp Instrument Injury）一、概念1.锐器伤
