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1、危急值报告及处理制度医务科2013年2月5日危急值定义v“危急值”指检查结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此 时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给 予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者 的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳 抢救时机，甚至危及生命。“危急值”报告制度的目的（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处 于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗 ，避免病人意外发生，出现严重后果。 vv（二）（二）“危急值危急值”报告制度的制定与实施，能报告制度的制定与实施，能 有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提
2、 高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主 动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技 科室之间的有效沟通与合作。科室之间的有效沟通与合作。 （三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为（三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为 临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好 地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。一、常见危急值检查结果报告的项目 及危急值范围（一）检验科危急值项目简称名称单位危急阈值低危急阈值高意见和建议 K钾mmol/L2.
3、76.0NA钠mmol/L120160CL氯mmol/L80120CA钙mmol/L1.53,5CO2CP二氧化碳结合力mmol/L1040CREA肌酐umol/L530GLUfast空腹血糖mmol/L2.722.2AMY血淀粉酶IU/L400TBil新生儿总胆红素umol/L342TnT肌钙蛋白PH酸碱度（校正）7.27.5PCO2二氧化碳分压（校正）mmHg2070PO2氧分压（校正）mmHg40WBC白细胞计数102.040HGB血红蛋白g/L6.0HCT红细胞压积%18PLT血小板计数10301000PT凝血酶原时间S35INR国家标准化比值4.0APTT部分凝血酶原时间S100.0
4、FBG纤维蛋白原g/L0.4HAV-A/HCV-A/HIV- A阳性血培养阳性脑脊液涂片找细菌，发现任何细菌、真菌及原虫（二）放射科（含CT及MRI）危急值项目v 1、中枢神经系统： v 严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期； v 硬膜下/外血肿急性期； v 脑疝、急性脑积水； v 颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一 个或全脑干范围或以上）； v 脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期 片对比超过15%以上。 v 急症小儿肠套叠，肠梗阻，肠穿孔等急腹症； v 2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸 形、椎体粉碎性骨折压迫
5、硬膜囊。颈、胸椎椎体爆裂性骨折、椎管 占位截瘫；可能危及生命的全身多处、多发骨折。 v 3、呼吸系统： v 气管、支气管异物； v 液气胸，尤其是张力性气胸； v 肺栓塞、肺梗死v 4、循环系统： v 心包填塞、纵膈摆动； v 急性主动脉夹层动脉瘤 v 5、消化系统： v 食道异物 v 消化道穿孔、急性肠梗阻； v 急性但到梗阻； v 急性坏死性胰腺炎； v 肝胰脾肾等腹腔脏器出血 v 6、颌面部五官急症： v 眼眶内异物； v 眼眶及内容物破裂、骨折； v 颌面部、颅底骨折。 （二）放射科（含CT及MRI）危急值项目（三）超声科危急值项目 v1、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏、肾 脏等内
6、脏器官破裂出血的危重病人； v2、急性胆囊炎，考虑胆囊化脓并急性穿孔者； v3、考虑为急性坏死性胰腺炎； v4、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血； v5、晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过 快 v6、妊娠晚期胎盘早剥，前置胎盘并出血 v7、四肢动脉及深静脉急性栓塞； v8、全心扩大合并急性心衰； v9、急性肺源性心脏病 v大量心包积液合并心包填塞、急性主动脉夹层 瘤（四）心电图危急值项目（已在医务科备案修订 ） v1.心脏停博 v2.心室扑动、颤动 v3.急性心肌梗死 v4.室性心动过速 v5.多源性、R-on-T室性早搏 v6.频发室性早搏并Q-T间期延长 v7.预激综合征伴快速房颤 v8.高
7、度及三度房室传导阻滞 v9.心室率小于40次/分的心动过速 v10.大于3秒的心室停搏v(五) 病理科“危急值”项目及报告范围：v1、快速冰冻检查为恶性肿瘤，需切除器官者。 v2、快速冰冻检查与临床诊断不符者。 v3、快速冰冻检查与石蜡结果不相符者。 v4、标本病变与临床描述不相符者。常用危急值区间及其意义v 一、钾（K）： 参考值：3.55.5mmol/L v 危急值区间6.0mmol/L v 低于 3.0 mmol/L，可能会出现头晕、发力、虚汗、 以及地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的 治疗 高于5.8 mmol/L，首先应排除试管内溶血造成的 高钾。若测定值高于此值，应借助其他试
8、验查找高 钾原因，并考虑是 否有肾小球疾病。 高于 6.0 mmol/L时，可造成心律失常，故必须给 予合适治疗。（首先也应排除试管内溶血造成的高 钾）常用危急值区间及其意义v 二、钠(Na)： 参考值135-145mmol/L 危急值区间 160mmol/L v 120mmol/L等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳 、头疼恶心、呕吐和厌食，在110mmol/ L时，病人极 易发生抽搐、浅昏迷和昏迷，故在测定值降至 120mmol/L时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治 疗。 133mmol/L此值稍低于参考范围下限，测定值低于此 值时，应考虑多种可能引起低钠的原因，并加作辅助 试验，如血
9、清渗透压、钾浓度及尿液检查等。 160mmol/L此值高于参考范围上限，应认真考虑多种 可能引起高钠的原因常用危急值区间及其意义v 三、钙（Ca）： 参考值：2.252.65mmol/L v 危急值区间 3.5mmol/L v 血钙浓度低于1.5mmol/L，可引起手足抽搐，肌强直等 严重情况， 立即采取治疗措施 当测定值大于2.74mmol/L时，应及时确定引起血钙升 高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机 能亢进，所以 要作其他试验，予以证实或排除。 血钙浓度超过3.5mmol/L，可引起中毒而出现高血钙性 昏迷。常用危急值区间及其意义v 四、葡萄糖（Glu） ： 参考值：3.616.11m
10、mol/L 危急值区间22.2mmol/L v 7.5 v 血液的酸碱度实际上就是血液H离子浓度的对数值，维持体内H离子浓度主 要取决于碳酸/碳酸氢盐缓冲对。v 六、氧分压（pO2） v 参考值：动脉血10.6413.3kPa v 危急值区间70 mmHgv pCO2增高提示存在肺通气不足，体内CO2蓄积。pCO2降低提 示肺泡通气过度。所以pCO2是衡量肺泡通气量适当与否的客 观指标。pCO2轻度增高可刺激呼吸中枢，当达到 70mmHg(7.32 KPa )时，既有抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭的 危险。（1mmHg=0.133 KPa；1 KPa=7.5 mmHg）常用危急值区间及其意义v 八、
11、淀粉酶（amy）： 参考值：80200 U/DL v 危急值区间 大于400U/L v 当 低于 50 U时应考虑有广泛的胰腺损害或明显的胰腺 功能不全，若已确认为胰腺病变，则amy低于此值往往 提示有严重的预后。 v 200400 U 时，在大多数情况下应排除急性胰腺炎的 可能性。另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精摄入 ，唾液 腺体疾病（流行性腮腺炎）、严重肾病、胆结石 等可在此值以上。 v600 U此水平超过参考值上限、若超过此值，同时其 他临床及实验室指标也支持的话，可以确诊为急性胰腺 炎。常用危急值区间及其意义v 九、白细胞计数：参考值：（410）109/L 危急值区间 40109
12、/L v 2.0109/L v 低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性 治疗及 预防感染措施。 3109/L v 低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞 分类计数、 观察外周血涂片等，并应询问用药史。 11109/L v 高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于 分析病因 和分型，如果需要应查找感染源。 25109/L v 高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观 察外周血 涂片和进行骨髓检查。 常用危急值区间及其意义v 十、血红蛋白（HGB）： 参考值：成年男性120160g/L 成年女性110150g/L v 危急值区间小于60 g/L 60 g/L低于
13、此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功 能 v 不全的患者，则不应输血。 v 95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于 何 v 种类型，在作血涂片观察红 细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上， 测 v 定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化。 v男性180g/L 女性170g/L 高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板 计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12 和不饱和B12结合力、氧分压等 综合评估，对有症状的病人应予以减少血容量治疗。 v 常用危急值区间及其意义v 十二、血小板（PLT）： 参考值：（100300）109/L
14、v 危急值区间 1000109 /L v 10109/L PLT计数低于此值，可致自发性出血。若出血 时间待于或长于15分钟，和（或）已有出 血，则应立即给 予增加血小板的治疗。 v50109/L在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若 PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。 v100109/L在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时， 若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物 。 v 600109/L高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史 ，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。 v 1000109/L高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属 于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。二、医技科室项目危急值
15、报告及处理发现危急值后：（一）检验人员确认检验结果的准确性。1.检验人员检查送检标本。确认标本是否符合 要求。2.检验仪器是否处于正常工作状态，必要时加 做 检验项目质控。3.检测试验程序：确认试验操作程序符合SOP （标准作业程序）规程。4.复查检验项目，确认两次结果是否一致。（二）出具危急值检查结果的科室在危急检 查结果报告记录本做好记录v1.住院患者登记内容含检验日期、患者姓名、 住院号、住院病区、病床号、检验项目、检验 结果、复查结果、检验结果报告、临床科室联 系电话、电话报告的时间、电话接听者姓名等 ； v2.门、急诊患者登记内容含检验日期、患者姓 名、检验项目、检验结果、复查结果、
16、检验结 果报告人、患者就诊科室、接诊医师姓名、电 话报告的时间、电话接听者姓名等。（三）危急值的报告v发现危急值检查结果的医技人员，应立即电话 联系相关科室（门诊联系到诊室或诊治医师） ，并以最快方式将检查结果发送到临床科室。医技科室发布临床危急值医生工作站 值班医生/管床医生护士工作站 值班护士值班医师/管床医师6小时 内记录处理过程及转归值班医师/管床医师及时处理 并报告二线班危 急 值 处 理 流 程举例说明肾病 科室临床危急值报告登记本(临床)接 收 时 间（年月 日分）床号病案号危急项目及结果通知者姓名接电话者姓名医生或护士接到危急 值时间及签名处理结果2013.2.5 11：359123956血钾 7.0mmol/l 刘永太 鲁璐11：35 鲁璐 碳酸氢钠 .2013.2.5 11：
