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2、T 在在外伤性肋骨骨折外伤性肋骨骨折中中诊断价值诊断价值的的比较分析比较分析李全1 胡春明 黄东琼 饶登科达州市中心医院门诊放射科，四川 达州 635000【摘要摘要】 目的 探讨直接数字化 X 线摄影(digital radiogtrphy,DR)中双能量减影(dual energy subtraction,DES)技术和螺旋 CT 肋骨骨折中的诊断价值，并进行对比分析。方法 回顾性分 析 2008 年 9 月2009 年 9 月于我院就诊的 102 例 126 处肋骨骨折患者的病史资料，将其 螺旋 CT 及 DES 诊断结果与最后诊断结果进行对比分析。结果 （1）DES 对外伤性肋骨骨 折
3、的诊断正确率为 93.33，螺旋 CT 的诊断正确率为 89.33，二者比较，差异无统计学 意义。（2）螺旋 CT 对于外伤性肋骨骨折的灵敏度为 89.33，特异度为 84.31，约登指 数为 0.7364；DES 对于肋骨骨折的灵敏度为 93.33，特异度为 92.16，约登指数为 0.8549。结论：DES 与螺旋 CT 对于胸部外伤性肋骨骨折诊断均有重要意义。 【关键词关键词】螺旋 CT；DR；外伤；肋骨骨折 The Analysis about the Diagnosis Value of DR dual-energy subtraction(DES) technique and sp
4、iral CT on traumatic rib fracture Abstracts Objective To know the diagnosis value of DES and SCT on traumatic rib fracture. Methods To analyzed retrospectively case data of 102 patients ,the diagnosis results of DES and SCT were compared with the correct diagnosis. Results The correct rate of SCT wa
5、s 93.33%, and that of DES was 89.33%. There was no statistic significance between the two figures. Compared of the diagnosis results of DES and SCT with the correct diagnosis, three indexes about the diagnosis of them on traumatic rib fracture were concluded. Those of SCT are as follows: The sensiti
6、vity was 89.33%.The specificity was 84.31%. Youdens index was 0.7364. Those of DES are as follows: The sensitivity was 93.33%.The specificity was 92.16%. Youdens index was 0.8549. Conclusion: Both SCT and DES play a very important role in the diagnosis of traumatic rib fracture.Key words: Spiral CT;
7、 Digital radiogtrphy; Traumatic；Rib fracture 肋骨骨折（Rib Fracture，RF）是胸部损伤中最常见的外科急症1。常因暴力、跌倒或 钝器撞击胸部，直接施压于肋骨，使承受打击处肋骨猛力向内弯曲而折断；胸部前后受挤 压的间接暴力，则可使肋骨向外过度弯曲处折断；此外老年人因骨质疏松过渡咳嗽或喷嚏 及恶性肿瘤转移性病灶的病理性骨折等因素所致。病理生理：由于肋骨骨折时，尖锐的肋 骨断端向内移位，可刺破壁层胸膜和肺组织，产生气胸、血胸、皮下积气或引起血痰、咯 血等，断端亦可刺破肋间血管，引起出血，如撕破动脉并发喷射性出血，伤情往往迅速恶 化。特别是多处多肋
8、骨骨折后，尤其是前侧局部胸壁可因完整肋骨的支撑而软化出现反常 呼吸运动，形成“连枷胸（flail chest） ” ，严重的连枷胸，可出现纵隔左右扑动，引起体内 严重缺氧和二氧化碳滞溜，可产生严重的呼吸和循环衰竭，危及生命。虽然，影像学检查 在外伤性肋骨骨折中的诊断一直处在重要的地位，但是也常常漏诊误诊。而目前 DES 和 SCT 又是临床上重要的影像学检查手段，为了解此二种方法对外伤性肋骨骨折的诊断价值， 我们进行了本研究，现将研究结果汇报如下： 1、对象与方法 1.1 研究对象：102 例患者均是 2008 年 9 月2009 年 11 月间在我院就诊并同时行 DES 及 螺旋 CT 检查
9、。其中男性 60 例，女性 42 例，年龄 16-68 岁，平均 38.5 岁。均有局部疼痛， 尤其在深吸气、咳嗽或转动体位时加剧等临床表现。作者简介：李全，1.2 研究方法： 1.2.1 螺旋 CT 检查方法：用西门子somatom Emotion CT 扫描机。所有病例均作大范围平扫， 再加局部薄层扫描。平扫层厚为 8 m m ，螺距为 1.0，薄层层厚为 1.0mm, 螺距为 1.0；获 得肋骨软组织（280w/35c）和肋骨骨窗（2000w/400c）。 1.2.2DES检查方法：采用GE公司新型DRDefinium6000系统，按其Linux控制台Worklist工 作站程序操作。摆
10、位、嘱病人屏气曝光，利用DES术摄正位或斜位片。患者站立或平卧于 胸片平板前，摄影时从控制台选择CHESTCHEST_1_VIEWDE_PA/AP预置协议采集图 像。DES中必须根据病员的实际体形厚度选择好管电压及管电流，我们采用的是高电 压采用120KV，低电压采用60KV，高管电流160-400mA,低管电流250-630mA；距离 170cm，患者深吸气后闭气曝光，一次采集同时获得常规DR、软组织减影及骨组织减影3 种图像，经主机控制台和工作站进行图像处理，再次获得骨组织反转图像，共计四种图像， 使病变部位显示最佳效果，输出至干式激光相机打印成胶片图像后进行诊断。 1.2.3 资料分析方
11、法：所有患者均在随后的住院治疗中进一步得以确诊，并得到临床有效治 疗方法，除 2 例因严重感染死亡外，其余都痊愈出院。检查所得 DES 图像(3 或 4 幅)（图 1）与螺旋 CT 的图像由两组（每组 4 人）经验丰富的主治医师和副主任医师分别阅片，对 影像质量进行评价，并最后形成一致诊断意见。将 102 例 126 处肋骨骨折患者在螺旋 CT 检 查中及 DES 检查中的诊断结果与确诊结果进行对比分析，分别计算出此二种方法对外伤性 肋骨骨折诊断的灵敏度、特异度及约登指数。并采用配对 X2检验分析二者对外伤性肋骨骨 折诊断的正确率，检验水准 取 0.05。 2、结果 2.1 螺旋 CT 诊断结
12、果与 DES 诊断结果的对比分析102 例患者中有 126 处肋骨骨折，其余 75 处被确诊为肋骨骨折，DES 诊断正确的有 70 处（正确率 93.33） ，螺旋 CT 诊断正确的有 67 处（正确率为 89.33） 。二者经统计学分 析，差异无统计学意义（P0.05） 表 1 螺旋 CT 诊断结果与 DES 诊断结果的对比分析DES 检查结果 螺旋 CT 检查结果 合计 66 4 70 1 4 5合计 678 75注：（1） “”为 诊断为肋骨骨折处；“”为未被诊断为肋骨骨折处。（2）经 x2检验，x2= 0.8，p0.05 。 2.2 两种检查方法对肋骨骨折诊断的灵敏度与特异度分析据表
13、2、3 及式，可算得螺旋 CT 对于外伤性肋骨骨折的灵敏度为 89.33，特 异度为 84.31，约登指数为 0.7364；DES 对于外伤性肋骨骨折的灵敏度为 93.33，特异 度为 92.16，约登指数为 0.8549。 表 2 螺旋 CT 对肋骨骨折诊断的灵敏度与特异度分析螺旋 CT 检查结果肋骨骨折处无肋骨骨折处合计 67（A） 8（B）75 8（C） 43（D） 51合计 75 51 126表 3 DES 对外伤性肋骨骨折诊断的灵敏度与特异度分析DES 检查结果肋骨骨折处未被诊断为肋骨骨折 处合计Comment l16: 大幅度精简，并根据 具体杂志要求格式Comment l17:
14、去掉Comment l18: 狠狠的精简70（A）4（B） 74 5（C） 47（D） 52合计 7551 126注：“”为经螺旋 CT/DES 检查诊断为肋骨骨折；“”为经相应检查未被诊断为肋骨骨折。式：灵敏度=A /（AC）100% ； 式：特异度=D/（BD）100% ； 式：约登指数=（灵敏度特异度）1 。3、讨论 外伤性肋骨骨折的临床表现差异较大, 主要表现局部疼痛，尤其是深吸气、咳嗽或转 动体位时加剧，根据伤情轻重可出现不同程度的呼吸困难和循环障碍，极重者可并发严重 的血胸或血气胸，不及时处理可致人突然死亡。正确的诊断对外伤性肋骨骨折及血气胸的 治疗具有举足轻重的作用。DES 多种
15、图像的结合，对于肋骨骨折，特别是多肋多处骨折在 空间分布更加直观，但在少量气胸及肺组织挫伤方面没有螺旋 CT 直观，而螺旋 CT 对少量 气胸及血气胸及肺组织挫伤的判断具有其更准确的特点，两种影像学诊断的有机结合，是 我们对外伤性肋骨骨折比较理想的影像学方法2。近年来随着 DR 技术的更加成熟，特别 是组织双能量减影在肋骨骨折及少量血胸、血气胸也有比较快速的发展，同时在 10-12 肋 肋骨骨折方面以显示其明显优于常规 DR 检查的特征。本研究的主要目的主要在于比较这 两种影像学检查方法对肋骨骨折的诊断价值。 结果表明，DES 对外伤性肋骨骨折诊断的正确率为 93.33，螺旋 CT 的正确率为
16、 89.33，二者比较，差异无统计学意义。笔者还进一步采用流行病学的研究方法对二种检 查方法对肋骨骨折诊断的灵敏度、特异度、约登指数作了比较分析。灵敏度是指某种检查 方法检出阳性的人占已知病人总数的比数，即真阳性率；特异度是指某种检查方法检出阴 性的人占无病者总数的比数，即真阴性率。约登指数是将灵敏度与特异度综合起来评价某 种检查方法的真实性的指标，指数范围为 01，约登指数越大，真实性越大3。本研究结果 显示，螺旋 CT 对于外伤性肋骨骨折的灵敏度为 89.33，特异度为 84.31，约登指数为 0.7364；DES 对于外伤性肋骨骨折的灵敏度为 93.33，特异度为 92.16，约登指数为 0.85
