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1、颈椎病的分型与症状颈椎病是脊柱病主要疾病之一。欧洲瑞士日内瓦医疗救护中心（Geneve 19972001 年）见到成年人颈椎病占脊柱病人的 38，欧亚分界土耳其伊斯坦布尔医院（1STANBUL2001 年）见到成年人颈椎病占脊柱病人 47%，中国北京（Beijing2001 年）空军机关医院见到成年人颈椎病占脊柱病人的 41%。在 100 例颈椎病中，有颈肩疼症状者为15，疼痛麻放射窜行到上肢者为 3l，脊髓型者为 18%，调查北京某机关医院工作人员，颈椎病发病率为 18，其中神经根型者 51，脊体型者为 15，椎动脉型者 20，交感神经型者 14。从国内外有关统计看，颈椎病确属常见多发病，目
2、前多数骨科专家认为颈椎病主要分以下六型。（一）神经根型在颈椎病中，神经根型发病率最高（占 51以上）。1、神经根型症状无论男女，多在 3555 岁间，颈部受到轻度撞伤或转动颈部及晨起床时，出现颈肩不适、发硬疼痛，数日（一般 5 天内）后不能自行缓解、疼痛麻胀向下窜到一只手或 23 个指尖，无论站立行走或坐卧等姿势，不知怎样放患侧手臂才好，稍稍转头或用手提饭锅、拿水杯等物品时就会感到疼痛难忍，严重时拿不稳物品，而脱手落地。有的患者伴有头疼头晕，夜间失眠，常把手放在额上略感舒服，但时间不长而又痛醒，颈部活动受限，后伸、咳嗽、打喷嚏、用力大小便都会增加疼痛，约 10 天后多出现手臂肌力下降，行走不稳
3、转颈时即刻出现一过性颈肩如触电样麻痛窜到手指。服止痛镇静药不见效。2、神经根型体征（1）颈后部 常见一边肌群紧张、发僵而活动受限。为了使患处颈椎间孔扩大，缓解神经根出孔处的压迫症状，颈椎的生理前凸减小或变直后凸，出现颈部后伸或向病侧弯时小于 45 度而活动受限。（2）颈肩背压痛点 神经根因受到压迫刺激而出现所支配的肌肉发生痉挛，以手指按压该肌时出现痛点，如“风池”穴处、肩胛骨内上角区、胸大肌、颈前斜角肌、肱骨内上（手腕伸肌起点）区、棘突旁等处的压痛。其中棘突与横突中央区（足太阳膀胱经处）受累而压痛最明显，可向周围放射。病变及相邻的棘突间压痛是因椎体间曲度后凸失衡不稳所致。（3）上肢牵拉试验 患
4、者取坐位，术者一手扶稳患者头部，另一手握患者腕部，两手呈反方向牵拉，若病人感到手疼痛或麻木则为阳性体征。这是由于臂层受牵，神经根被刺激压迫所造成。（4）感觉检查 颈椎病早期，其神经根受刺激时，所支配部位痛觉过敏；时常感局部似虫爬样或针刺样麻痛。一般先检查健侧后再查患侧手指。有的患侧手表现痛觉减退或消失，若拇指痛觉减退，提示第 6 颈神经根受压，若为中、食指痛觉减退，提出第 6 至 7 颈间隙病变，是第 7 神经根受压；若第 4 至第 5 颈椎间隙病变，压迫刺激第 5 颈神经根，痛觉异常只到手腕，而不到手指。（5）腱反射 肱二头肌腱反射减退或消失提示第 6 颈神经根病变；肱三头肌腱反射减退或消失
5、提示第 7 颈神经根病变；（6）肌肉节段病变 上肢三角肌、肱二头肌和伸腕肌无力后出现萎缩，提示第 6 颈神经根损伤；如肱三头肌、胸大肌无力后出现萎缩，则提示第 7 颈神经根损伤，检查时需与健侧同类肌肉比较。（7）根据简要体征定位诊断第 4 至第 5 颈椎间盘病变，压迫第 5 颈神经根：疼痛从颈肩窜到腕部而不到手指：压痛点在第 4、5 颈椎棘突、冈上肌：颈后耳下区及前臂掌侧中线区感觉功能下降。诊断第 5 至第 6 颈椎间盘病变，压迫第 6 颈神经根：疼痛从颈肩、前臂窜到拇指；压痛点在第 5、6 颈椎棘突及肩胛骨内上角区；前臂桡侧及拇指感觉功能下降。诊断第 6 至第 7 颈椎间盘突病变，压迫第 7
6、 神经根：疼痛从颈肩窜到食指、中指；压痛点在第 6、7 颈椎棘突及肩胛骨内中部区、胸大肌；中指区感觉功能下降。诊断第 7 至第 1 胸椎间盘突病变，压迫第 8 颈神经根：颈肩痛麻窜到无名指及小指；压痛点在肩胛内下角及第 7 颈椎棘突区；尺侧二手指感觉功能下降。以上是单个颈椎间盘病变体征，但临床上常见多个颈椎间盘不同病变，表现自然更复杂更多样些，但总是有一个神经根受压较重的。只要发现上肢相应肌肉或手指骨间肌麻木、无力和久累萎缩等异常改变，应该引起特别重视。据有关专家跟踪观察发现。神经根型颈椎病可时轻时重反复发作，一般不会发展成脊髓型颈椎病。（8）影像所见 X 线照片侧位可见颈椎生理前凸减小、变直
7、或成“反曲线（反向成角）”改变，椎间隙 1 个或数个变窄，前、后或前后同时有骨刺形成，多见后骨刺形成较重。侧位过伸过屈片，常见颈椎体相互边缘不整齐，表现出不稳形态。在病变间隙常见有相应的项韧带条索状钙化灶（病理切片为骨化变）。斜侧位片可见钩椎关节骨刺及神经孔的改变。CT或 MRI 可清晰地显示后骨刺、椎管腔大小、神经根、脊髓及各层软组织的形状，对诊断价值更大。（9）神经根型诊断依据一侧或双侧手臂麻木无力，伴随颈部活动受限。皮肤感觉降低呈节段性分布，肱二、三头肌肌腱反射减弱或消失，肌力和肌张力减低，上肢前臂肌及大小鱼际肌，骨间肌可有轻度萎缩。椎间孔压缩试验阳性，臂丛牵拉试验阳性，应排除前斜角肌综
8、合症，颈肋或胸廓上口综合症。颈椎 X 线摄片：椎间隙变窄，椎骨有骨质增生，有时颈椎生理曲度变直或反弓成角畸形，项韧带钙化等。肌电图检查：可显示纤维电位，正相电位等。（10）神经根型颈椎病症状虽多样性，但应与以下疾病特点相鉴别：胸廓上口综合症：患肢过度外展，肩抬平时常见桡动脉博动消失；肌电图显示尺神经传导减慢速度 30以上；X 线片可见第 7 颈椎横突过大。颈椎骨关节炎或颈背肌筋膜炎：常在痛点封闭或口服祛风湿药有效。脊髓空洞症和脊髓侧索硬化症：虽都可出现手部肌萎缩，但前者有痛觉消失，触觉存在；后者病性发展快，合并舌肌、呼吸肌萎缩而发音不清呼吸困难等危症。（二）脊髓型该型是引起四肢瘫的严重疾病，约
9、占颈椎病的 1518，是临床医生研究的重点课题之一。1、病史目前有年轻化趋势，患者多在 3560 岁，发病较慢，常有转颈不灵活，约 20患者有外伤史。患者先从单侧或双侧上下肢发麻、发沉开始，出现行走困难，走态不稳，双脚有似踏在棉花上感觉。颈发硬，颈后伸常上下肢麻木、看电脑、电视、电影过久疲劳时明显。上肢时麻时痛和无力，严重时不能握物、扣衣服钮扣、写字和出现尿滞留。少数累及交感神经而伴头痛、头晕、半身出汗等症状；躯干区第 2 或第 4 肋以下可出现胸、腹、骨盆区发紧，似缠绕束带感而喘不过气来。2、体征颈后伸、侧弯受限，患区颈棘突或旁肌肉压痛，单侧或双侧下肢肌张力增高，膝反射、跟腱反射亢进，上肢肱
10、二头肌、肱三头肌腱反射亢进，弹中指试验时拇指及其它指屈曲呈阳性。躯干可在第 2 肋以下不同平面知觉减退，浅反射如腹壁反射、提睾反射多消失或减弱。3、诊断及依据多在 3560 岁间，有肢体或躯干麻木，肌无力，行动握物困难，其症状呈波浪式进行性加重，X 线拍片示，侧位颈椎曲度间孔变小、小关节重叠、项韧带钙化，颈椎矢状径减小为10mm（正常 1617mm），病灶常在颈椎 4、5、6、7 多个间隙或椎管形成间盘突出、后骨刺伸入、后纵韧带钙化、黄韧带骨化，导致脊髓损伤。（1）四肢麻木无力，逐渐出现行走困难及大小便失禁，有肢体感觉减退或消失，肌肉萎缩，肌力差等体征。（2）膝、踝反射及肛门反射减弱或消失，晚
11、期可出现肛门括约肌松弛及深部感觉消失，以至完全性瘫痪。（3）颈椎 X 线摄片检查：椎骨有明显骨刺或关节移位。（4）腰椎穿刺：奎氏实验可呈现阳性，脑脊液蛋白的含量增多。（5）CT 或 MRI 检查：可进一步确定椎间关节移位及脊髓受损的程度，显示定性、定位、定量的临床价值。（6）鉴别其它疾病脊髓肿瘤：症状持续进行性加重、影像片可见骨质破坏、化验脑脊液蛋白量特高。脊髓空洞症：多见青年人，病灶多在颈胸脊髓膨大部，痛温觉与触觉分离。外伤性脊髓病：颈外伤后发病急、症状重、常伴高位性截瘫，预后差。（三）椎动脉型1、椎动脉解剖特点椎动脉是锁骨下动脉的最大分支，于前斜角肌和颈前肌之间上行，一般经上 6 个颈椎横
12、突孔，至寰椎侧块上关节面后方转向后内，通过椎动脉沟，穿过寰枕后膜和硬脊膜，经枕骨大孔入颅腔，于脑桥下端左右两侧的颅底动脉、椎基底动脉汇合成一条基底动脉而到（willis）韦利氏环。所以把椎动脉称为是人体通过一系列骨环的唯一动脉。2、椎动脉的病理特点病理尚未完全阐明，但在临床中常可见到最先病变始发椎间盘髓核变性，引起纤维环弹性改变而出现节段失稳病变，随后椎间关节与棘突间韧带发生相应松弛，颈椎的各间隙整体原正常的长度就会相应缩短，椎动脉就可能在上下挤压推拉的多角度刺激下变形而血流量减少，交感神经功能异常等诱因，出现一系列不同程度的时轻时重的头痛、眩晕、颈痛、视力障碍、耳鸣、恶心、呕吐或无意识障碍猝
13、倒等发作症状。3、临床表现眩晕为本病主要症状，脑供血不足时表现眩晕旋转性、浮动性、摇晃性或下肢软弱站立不稳，伴有头昏眼花感，头颈伸屈旋转转换体位时加重。头痛是由于椎基层动脉供血下降而侧支循环血管扩张所致。头痛多在枕部及顶枕部，有时放射到两侧深处，可伴恶心呕吐出汗等植物神经功能紊乱症。视力障碍也常见，多是双侧大脑后动脉缺血引起突然弱视或失明，数分钟可恢复视力。猝倒前察觉下肢突然无力而倒地，意识、视力和听力及讲话正常，并能自动站起来继续活动，本病是椎动脉痉挛或硬化过度伸展急促转头颈时血流阻滞下降所致。部分久病可出现定向和记忆障碍及面部五官肢体感觉异常等症状。4、诊断与鉴别根据临床表现、X 线拍片颈
14、椎正侧左右斜位和过伸过屈侧位拍片显示颈椎不稳，钩椎关节骨刺纵向、横向增生、椎间孔形态改变等均可牵制挤压椎动脉导致症状发生。5、诊断依据（1）多见于 45 岁以上中老年人，病程缓慢，无明显外伤史。（2）有持续性头痛、头昏、耳鸣，听力下降等症状，颈部旋转和后伸仰头时出现一过性眩晕、恶心、呕吐，甚至突然昏倒在地。（3）椎间孔压缩试验阳性，臂丛牵拉试验阳性。（4）颈椎 X 线摄片检查：有骨质增生、椎间隙变窄，椎间孔缩小，有时见椎骨移位及颈曲异常。（5）脑血流图检查：可显示椎动脉供血不足。（6）CT 或 MRI 检查：可见椎动脉孔变细等异常影像。6、鉴别其它疾病（1）Meniere 氏病：以眩晕、耳鸣、
15、耳聋为主症，电测听有重震现象。（2）内耳药物中毒：有应用键霉素等对前庭毒性大的药物史，出现眩晕、听力平衡、口周围及四肢发麻。前庭检查异常，但无眼震。（3）神经官能症：症状一过性与情绪变化有关，检查无明显体征。（四）交感神经型交感神经兴奋症状多、抑制少。1、头部头痛或偏头痛及头晕常伴恶心呕吐。2、眼部睑裂增大、视物不清。重者则瞳孔散大、眼睛干、眼底胀，视野冒金花近似失明。3、心血管心率快、律不齐、心前痛、血压高等。4、周围血管等四肢躯干一处或多处发凉或有刺痛感，继之出现皮肤红和触摸痛，肢体两侧出汗不均匀障碍，听力、发音不正常，头昏眼花、眼睑下垂、流泪、鼻塞、心动过缓、血压偏低、肠蠕动增加等繁多不
16、同症状。交感神经型诊断治疗依据：常有神经根型颈椎病的症状和阳性体征。有反射性交感神经的刺激症状，如视力模糊、瞳孔散大，心动过速或心律不齐，同侧面部充血、出虚汗、顽固性头痛、咽部有异物感以及血压升高等症状。（五）做爱（性交）型颈肩痛常见颈椎病患者，但其病因很多，除常见颈椎椎间盘突出、退行性改变或外伤因素外，平时也可见于青壮年做爱高潮后，特别是女性。现代医学早已证实，在做爱高潮间，人体各肌肉关节组织是收缩的，特别是颈椎在引体向内向上强烈动态运动中，头面胸部尽力向前曲屈伸展，颈椎必然向后反向曲凸，此时如果猛力向后曲凸超负荷过度屈伸，就会导致颈椎原生理曲度恢复受限或缓慢，造成颈椎曲度变直或不同程度的后凸，出现肩颈疼痛，活动受限等不适，严重者头偏向一侧即疼痛加剧，有时向枕顶或肩背部放射，有时也会出现头晕头痛和眼、耳、心区、四肢等症状。检查时可发现颈部项部肌肉痉挛，活动范围受限及伴有一侧或双侧疼痛明显。侧位 X 线片可见颈椎生理曲度变直或后凸，多发生在C3C7 之间多个椎体生理曲度改变，也可
