10.20秋天谨防心血管疾病

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1、秋天谨防心血管疾病秋天谨防心血管疾病（10.20 第一讲）2014 年 10 月 20 日（星期一） 上午 5：405：53 上海广播电台 792 千赫 生活服务大课堂 主 持 人：文 仪特邀嘉宾：李广智 文文 仪：仪：秋天是心血管疾病的“多事之秋” ，今天我们请来了中国医药科技 出版社名医与您谈疾病丛书总主编、杨浦区精神卫生中心李广智医生来谈 谈这个话题。 文文 仪：仪：都说秋天是心血管疾病的“多事之秋” ，近日有报道吗？ 李广智：3 天前（10 月 17 日） ， 家庭医生报头版头条以醒目的标题刊登 心梗日趋年轻化 积极预防尤重要：不久前，浙江电台主播郭梦秋在家中突 发心肌梗死猝死，年仅

2、25 岁；南京也有一位 18 岁的患者因吸烟突发心梗救治 无效死亡 今年 1 月 2 日，小马奔腾公司老总李明突然离世，年仅 47 岁，震惊了业界。2 月 22 日，导演袁牧之的女儿袁牧女也因心脏病猝发去世，年仅 57 岁， 其代表作有电视剧南唐遗事 、 母女情等。 文文 仪：仪：18 岁、25、47 岁，按常理说，这样的人群应该和心梗绝缘，然而 他们就是这么倒下了。 “年轻、生命、压力、猝死” ，这无疑给广大年轻人敲响 了警钟。影响心血管疾病的心理社会因素有哪些？ 李广智：在导致心血管疾病的所有危险性的可控制因因素中，高血压、高 胆固醇和吸烟是三个最直接的因素，此外，还包括应激、A 型行为模

3、式、运动 等重要的因素。这些因素在排除了遗传和性別的影响因子后，都可以归结为受 某种社会心理因子的影响。如，高血压和高胆固醇等症状的发生除了受遗传影 响外，患者的行为方式、情绪、社会支持、认知等社会心理因素在其中起到了 很重要的作用。 文文 仪：仪：高血压与冠心病的关系如何？ 李广智：无论何种原因导致血压升高达到正常标准以上即为高血压。当收 缩压超过 140mmHg，舒张压超过 90 mmHg 就可诊断为高血压。高血压和冠心 病之间存在明显相关。赵小丽、葛兴利等人（2004）研究发现，在中老年高血 压病人中，随着脉压增加，冠心病发病率呈显著增加趋势，脉压和冠心病发生 呈正相关。研究还表明，糖尿

4、病、吸烟酗酒等因子和冠心病发生也存在相关。 卢海涛（2000）通过 72 例冠心病人资料统计发现，相当一部分病人伴有高 血压、高胆固醇、糖尿病等其他疾病。冠心病发病率还与年龄、性别、性格、 饮食、肥胖症等有密切关系。他的研究得出这样的结论：社会心理因素也是冠 心病的重要诱因。在冠心病的防治上决不能忽视社会心理因素的影响，以及重 视预防诱发冠心病的危险因素，强化普及健康教育也十分重要。这项研究建议 从冠心病人入院或第一次门诊开始，就要为其进行各个危险因子的评估，采取 合适的治疗方案和社会心理指导，包括生活方式调整。 文文 仪：仪：胆固醇对心血管疾病的的影响如何？ 李广智：胆固醇是像白蜡一样的脂肪

5、物质。由肝脏生产出来供全身需要。 因此，富含脂肪的饮食会增加肝脏的负担。当胆固醇水平增高至 180 毫克/100 毫升（mg/dl）以上时，患冠心病的危险就会增加。卫生健康机构推荐的胆固醇 安全水平为 200mg/dl。如果胆固醇水平达到 200240mg/dl，那么发生冠心病的危险性为中等程度；如果胆固醇水平达到 240mg/dl 以上，则发生冠心病的危 险性是很大的。 文文 仪：仪：吸烟与心血管疾病的关系如何？ 李广智：吸烟与冠心病之间的联系是简单而直接的。吸烟量与心肌梗死和 心性猝死有直接的关系。其根本的机制在于吸烟增加了动脉管壁中胆固醇的沉 积，并且吸烟越多，动脉粥样硬化程度度越重。吸

6、烟对心血管系统还有多方面 的不良影响。首先，吸烟会增加心率和血压。吸烟导致血液携氧量减少，这使 得血容量虽然未变，但相应的氧含量下，为了保证供养，心脏必须增加搏动频 率。此外，吸烟还会促进血小板聚集，促血凝块形成，血栓形成和心肌梗塞的 潜在危险由而此产生。 文文 仪：仪：一些生活事件引发的应激与心血管疾病的关系如何？ 李广智：刘宝英、任南等（2006）探讨了职业紧张与多发多种心血管疾病 发病的关系。他们的研究选择了不同职业，以工龄三年以上的 964 名男性在职 员工为研究对象，比较了职业紧张对同时患有高血压和冠心病人群与仅患高血 压或仅患冠心病人群以及对照人群的不同影响。结果发现：心血管疾病的

7、发生 与职业紧张下的应激有密切联系，而且这种联系是在长期慢性职业紧张刺激下 发生的。 文文 仪：仪：应激反应是怎样引发心血管疾病的？ 李广智：应激反应可以从几个方向引起动脉粥样硬化。首先，应激激活丘 脑-垂体-肾上腺轴的复杂反应，唤醒交感神经控制下的战斗或逃跑反应，同时 增加循环中的儿茶酚胺或应激激素以便应付紧急情况。在这样的唤醒状态下， 心率加快，血压增高，外周肌肉的血容量增加，呼吸频率加快。这种状态大大 加重了心脏的负担。长期处于应激状态会导致动脉壁的损害，增加心脏病变的 几率。 另一种应激反应对心脏可能有不同的影响。在应激过程中，交感神经兴奋 导致游离脂肪酸释放。在紧急状况下，游离脂肪酸

8、通过燃烧来满足应付危机时 机体的代谢需要。然而，现代人的大部分应激几乎都不是来自体力活动，所以， 游离脂肪酸便成为过剩的血液物质，对心脏产生负面影响，并有可能促进导致 动脉粥样硬化的低密度脂蛋白的生成。 文文 仪：仪：性格与冠心病有哪些关系？ 李广智：A 型性格和冠心病有明显相关。A 型性格的人的特点：总有时间 紧迫感、缺乏耐心、缺乏安全感、有强烈的竞争意识和攻击性、充满敌意、不 懈努力。一些研究者通过分析 A 型性格的人，将关注的焦点集中于那些能够解 释 A 型性格和冠心病的发病危险的相关性之上，研究发现 A 型性格者伴有与冠 心病相关的生理学差异。另一些研究者还观察到 A 型性格者往往伴有

9、明显的焦 虑和抑郁表现。而焦虑和抑郁都能独立地预测冠心病的发生以及心脏疾病的严 重程度。 文文 仪：仪：为什么说 A 型性格是心血管疾病的危险信号？ 李广智：最近有一个综合分析证实了这一结果。Lyness 发现 A 型性格者在 接受他人评价时（无论是正性评价，还是负性评价） ，在受到他人的批评或言语 攻击时，都可能出现强烈的心血管反应。这一研究结果提示：A 型性格不仅与 冠心病发生有关系，它也是其他几种与应激有关的疾病的危险因素。 A 型性格者比 B 型性格者有更多的应激症状。他们总是吸烟较多而运动较 少。在应激状态下，A 型性格者有更多的血凝块形成，有更高的胆固醇和甘三脂水平，已经证明这些因素都是心血管疾病的危险信号。