自凝刀微创治疗妇科疾患

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1、自凝刀微创治疗妇科疾病前言一、子宫宫肌瘤 1各种大小的带蒂粘膜下肌瘤 2宫颈，宫体粘膜下肌瘤（直径5CM ） 3宫颈，宫体壁间肌瘤（直径5CM） 不带蒂的浆膜下肌瘤（直径5CM ） 二、腺肌瘤：肌瘤的大小和类型符合子 宫肌瘤的要求 三、功血 四、宫颈宫颈 病变变（CINIIII）自凝刀治疗疗范围围：带蒂粘膜下肌瘤凝切术 自凝刀毁损带蒂粘膜下肌瘤 【治疗原理】在B超监视和引导下，通过阴道 、宫颈将自凝刀置入宫腔，在射频电磁波的作 用下，凝切直至完全切凝断蒂为止，从而达到 治疗、保全子宫的目的。 【禁 忌 症】(1)并有心、肺、肾功能不全；(2) 极重度贫血；(3)严重感染；(4)患有恶性疾病；

2、(5)带蒂浆膜下肌瘤不适合经阴道治疗；肌（腺）瘤凝固术 自凝刀毁损损子宫宫肌(腺)瘤 【治疗疗原理】在B超监视和引导下，通过自凝 刀将射频源经阴道、宫颈等自然腔道，准确定 点到肌（腺）瘤病变部位，使病变部位产生生 物热效应，然后使肌(腺)瘤组织发 生凝固、变 性和坏死，最后被正常组织吸收或排出，从而 达到治疗、保全子宫的目的。 【治疗时疗时 机】应选择 月经干净后37天进行 【禁 忌 症】(1)并有心、肺、肾功能不全 (2)极重度贫血；(3)严重感染；(4)患有恶性疾 病；(5)带蒂浆膜下肌瘤不适合经阴道治疗；术前准备 （1）常规妇检 ，了解肌瘤的大小及部位； （2）查血常规及心电图，有肝肾病

3、史者应查 肝肾功能，术前诊刮病检无异常； （3）B超复查子宫肌瘤的大小及部位，决定 能否治疗； （4）常规上导尿管，用生理盐水适度充盈膀 胱。利用膀胱充盈，可推开肠管。治疗步骤一：确定子宫宫肌瘤位置 1观察B超 横观子宫肌瘤偏左右 纵观 子宫肌瘤偏前后 2探针标记 子宫肌瘤位置治疗步骤二：自凝刀插入肌瘤中 1穿刺点： 3 cm 一边2穿刺方式 3穿刺深度 壁间肌瘤 浆膜下肌瘤 4穿刺刀的确定 A横切、纵切刀的位置一致，都在肌瘤中间。B妇科医生和B超医生意见一致，都认为刀在 肌瘤中没有穿出子宫。治疗步骤三：治疗开始试治疗期 1确定刀尖的位置，刀尖处呈球形强光团 2无痛治疗开始继续治疗气化期1强反

4、光逐渐扩大 2周围有气泡漫溢 3中间温度80100 4肌瘤气化处是不可逆变性凝固期 1完全变浅淡 220% 3刀更清晰 4自动报警停止归纳归纳 治疗过疗过 程 6-20分钟治疗步骤四：拔出自凝刀 1观察治疗范围、位置 2是否完善 3在B超监视下直接拔出B超观观察要点 1纵观要由左向右，完整观察整个子宫2横观应由下向上，完整观察整个子宫3以纵观为 主，保持与自凝刀平行4主要观察刀尖的位置 术后一般处 理1消炎 2止血 3促宫缩 4假绝经疗 法 A. 5cm B. 粘膜下 C. 合并子宫出血多者治疗疗后病人状态态 1无明显疼痛感 2阴道无活动性出血 3可自行活动可能出现现的情况 1. 有轻坠胀 或

5、腰骶部坠胀 2. 阴道有少量血性液流出 3. 有时低热 术后观察 1疼痛 2阴道排液或出血 3体温 4定期B超观察肌瘤凝固范围的大小， 每月一次术后效果的观 察 1一般不会再长 2带蒂粘膜下肌瘤可当时摘除 3不带蒂粘膜下肌瘤可能自行消除 4壁间肌瘤和浆膜下肌瘤有以下归宿A3cm，5-6个月可能消失B3cm，50%以上有疤痕术术后并发发症及处处理 1疼痛 近期疼痛损伤少量正常组织 远期腹痛感染 A对症处理 好转 继续加重压痛、反跳痛腹肌紧张腹胀请外科会 诊手术B. 肌瘤脱出嵌顿相应摘除2感染 腹痛 阴道流水有嗅味 子宫压痛举痛 发热 静脉用消炎药3出血 带蒂肌瘤摘除后残留蒂部出血 凝、刮止血 内

6、膜受干挠出血清除内膜，假绝经疗 法4发热发热 组织吸收所至 在用抗菌素的同时，用少量皮质激素5天左右可退热。5穿孔 误穿刺损伤 膀胱 拔出自凝刀 导尿三天用消炎药 肠道禁食平卧位胃肠减压 等好转无好转手术误凝固 膀胱 肠道手术修补6治疗疗不全 因部位或太大而影响治疗完全时可在治疗后服药并在2-3个月后再次治疗子宫宫肌瘤消失的程度与下列因素有关 ： 1子宫肌瘤质地 软、中、硬部位 浆膜下消失慢，或缩小性质差大小 大慢，留有疤痕小快，彻底2体质情况 免疫系统、抵抗能力临床效果治疗145秒时效果治疗68秒时效果一月后复查（ 1998.7.22 ） 三月后复查1998.9.16子宫内膜消融术 自凝刀消

7、融子宫宫内膜 【治疗原理】在B超监视和引导下，通过阴道、宫颈将 自凝刀置入宫腔，在射频电磁波的作用下，使子宫的内 膜基底层和浅基层（35mm）通过产生热效应使内膜 发生凝固、变性和坏死，达到一次性治愈的目的。 【适用范围】各种原因造成子宫异常出血，子宫内膜病 理检查为 良性增生。 【禁 忌 症】（1）有生育要求；（2）合并急性感染；（ 3）严重心肺脑肾功能不全；（4）极重度贫血（一般血 色素不能低于6克）；（5）内膜癌。手术步骤（1）患者取膀胱结石位，将电极板置于腰骶部，消 毒外阴并铺消毒巾。 （2）暴露并消毒阴道及宫颈，钳夹宫颈 前唇，用 探针探宫颈内口松紧、宫腔深度及宫腔方向，宫 内口较紧

8、时 可先用5号扩宫器扩宫。 （3）用5号吸刮头刮宫腔一周，清除功能层内膜， 感觉宫腔是否平整，并再次送病理检查。 （4）打开电源，将功率参数预置到50W，将自凝刀 （内膜消融刀）连接于刀柄。 （5）先将消融自凝刀送达宫底，按压手柄开关，开 始消融 治疗疗后可能出现现的情况及处处理 （1）腹痛：用杜冷丁50mg肌注，或口服曲马多一 片，或口服消炎痛25mg，一般6小时后会减轻或消 失。 （2）阴道排液：治疗后，常见阴道流出稍多淡黄 色液体34周，此期间应注意卫生。 （3）感染:术后常规口服或静脉点滴抗生素，一般 不会有感染发生，如710天后仍有发热、腹痛加 重、排液增多，需视情况改药或延长治疗时

9、间 ，必 要时宫腔低压消炎剂冲洗。 （4）子宫出血：其原因可能有两个方面，一方面 是治疗不全，残留内膜依旧增生脱落出血，另一方 面局部治疗过深，尔后脱痂出血，一般先用止血、 消炎及缩宫素处理34天，如仍无效，可再次消融 治疗，此次消融切忌先刮宫腔，应直接用消融刀， 进行治疗，显效指标同前，治疗后，静脉使用抗生 素5天左右，停药观察。（5）周期性腹痛 原因：宫颈粘连，宫颈内口紧，自凝刀进 出时局部受损过重，消融过的表面易粘连。 预防：消融前充分扩张内口，用2030W消融 内口处。 诊断：应作B超，如宫腔有积液，考虑宫颈 粘 连。 处理：先用探针探及并分离粘连，继续用扩 宫器扩大宫颈管，使宫腔内液

10、体流出，再用灭 滴灵液冲洗宫腔，继之用碘酒及酒精消毒宫腔 ，静脉用抗菌素35天，如再次发生粘连，可 在宫腔置引流管保留35天，或放置油纱条， 每天用灭滴灵液或庆大霉素冲洗一次。（6）半年后再来月经 原因：宫角等部位内膜未完全被消融，或原有腺肌病 中内膜组织移向宫腔造成。 处理：可进行再次消融。（7）宫颈粘连单纯宫颈 管粘连，没有宫腔积液和腹痛可不予处理。（8）发热多为内膜消融过深，或机体有过敏体质，坏死组织 吸收所致，一方面可用消炎药、中药清热解毒，也可 用灭滴灵或碘伏冲洗宫腔，必要时可用小吸刮头清除 部分坏死组织，但不宜用力清宫 临床效果自凝刀治疗前自凝刀介入治疗后全愈后内膜消融的效果宫颈上

11、皮内瘤（CIN）锥切 术 【治疗原理】在特制宫颈窥 器的协助窥视下，直 接用锥切自凝刀锥形凝切宫颈，或将消融自凝刀 置于宫颈管，在射频电磁波的作用下，锥形凝固 宫颈管组织厚0.5-1cm，深2.0-2.5cm、使其变性 和坏死，锥形脱落，而后被正常组织所修复。 【适用范围】(1)宫颈上皮内瘤（CIN，CIN） 【禁 忌 症】宫颈癌治疗效果 1、操作简单 2、出血少 3、能够达到宫颈锥 切的理想范围 4、切下组织 可送病理检查 5、治疗后宫颈 自行修复 6、能达到理想的治疗效果，预防宫 颈癌。治疗宫颈 上皮内瘤的临床效果检查检查治疗疗1治疗疗2复查查1复查查2自凝刀治疗疗的准备备工作 一：医疗疗文件的准备备 1建立完整的治疗前后门诊病历（住院者建立住院病 历） 2建立详细的登记簿 3治疗子宫颈疾病知情同意书 4自凝刀治疗宫颈 疾病手术记录 表 5自凝刀治疗子宫肌瘤及功血同意书 6射频治疗子宫肌（腺）瘤及功血手术记录 7自凝刀术后复查记录 8自凝刀术后注意事项 9自凝刀室工作人员须知谢 谢！