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1、学校突发公共卫生事件应急处置陕西省卫生监督所 杨光 2014.11学校突发公共卫生事件应急处置根据卫生部应急办提供的资料：2006年全国共报告学校突发公共卫生事件1944起，占全国突发公共卫生事件报告总数的70.33%；病例数为111916人，占突发公共卫生事件病例总数的77.60%；学校突发公共卫生事件应急处置 省卫生计生委召开2014年全省秋冬季传染病防控工作会议。 会上通报了10月份陕西省法定报告传染病疫情，2014年10月1日 至31日，全省共报告法定传染病14765例，死亡15例。其中，甲 类传染病无发病、死亡病例报告。乙类传染病中，其中17种传 染病共报告发病6668例，死亡14例
2、。丙类传染病8097例，死亡1 例。报告发病数居前三位的病种依次为手足口病、其他感染性 腹泻病、流行性腮腺炎。 2007年，卫生部收到全国（除港澳台）31个省(自治区、 直辖市)通过突发公共卫生事件报告管理信息系统报告的突发公 共卫生事件共2552起，报告病例98254人，死亡515人。与2006 年相比，报告事件数下降7.67%，病例数下降31.88%，死亡数上 升17.85%。学校是突发公共卫生事件的高发场所，尤以乡中小 学为主。 目录1学校突发公共卫生事件的基本概念2学校突发公共卫生事件卫生监督的应对3学校突发公共卫生事件卫生监督要点4群体性心因性事件学校突发公共卫生事件在学校及其周围突
3、然发生， 造成或者可能造成师生身心健康严 重损害的传染病疫情、群体性不明 原因疾病、群体性不明原因疾病、 群体性异常反应、群体性心因性事 件、生活饮用水污染以及因自然灾 害、事故灾难或社会安全事件等引 起的严重影响师生身心健康的公共 卫生事件。 在学校内突然发生，造成 或可能造成师生身体健康严重 损害的传染病疫情、群体性不 明原因疾病、群体性异常反应 、食物和职业中毒以及其他严 重影响师生员工身体健康的公 共卫生事件。 学校是儿童青少年集中的公共场所，具有抵抗力低、人群聚集、密切接触等特点，各类突发公共卫生事件时有发生。学校突发公共卫生事件严重影响了儿童青少年的健康和社会稳定。学校突发公共卫生
4、事件的基本概念学校突发公共卫生事件事后轻处理，事前轻预防预案形式化，缺乏演练农村基层学校管理薄弱学校突发公共卫生事件应对中存在的主要问题学校突发公共卫生事件的基本概念熟悉知识掌握原则 明确职责学校突发公共卫生事件的基本概念开展调查、依法采取控制措施，对违法行为的立案调查我省陕南某镇小学60名学生出现发热、头晕、恶心、呕吐、腹泻等症状。卫生部门接到报告后，迅速抽调卫生监督所、疾控中心和医院的专家对病患学生进行救治、对事件进行了调查处置。根据调查结果：该事件为群体感染性腹泻，学校自备井为主要污染源。因自来水停水，学校使用自备井水作为生活饮用水使用，水井距学校旱厕十米左右，无防渗漏措施。期间未使用生
5、活饮用水的教职工等无发病。案例日常监督应急预案日常监测风险评估、预警卫生监督的应急预案辖区内学校的应急预案根据生活饮用水监督管理办法，县级以上卫生行政部门主管本行政区域内饮用水卫生监督工作 对检测过程、结果的监督评估学校内、外的风险因素负责本行政区内的突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理工作的监督检查。 （一）学校突发公共卫生事件前的应对日常监督应急预案日常监测水质是否合格。是否有卫生安全防护设施；是否对水质进行消毒。 周围30米内是否有生活垃圾、旱厕或污水沟等污染源。是否对水源地应做警示标志，做必要的卫生维护，保证水源周围无污染。学校是否制定饮用水污染突发公共卫生事件应急预案使用市政
6、供水学校是否制定停水应急预案 。学校饮用水是否按规定进行水质卫生检验；水质检验采样点、检验频次、检验项目是否符合有关规定；水质卫生指标是否符合生活饮用水卫生标准要求。（一）学校突发公共卫生事件前的应对在上述案例中，卫生监督机构在事前应该做什么？应急响应应急准备现场调查处置接报信息发布记录全面 认真核实 迅速报告检测设备、执法文 书、取证器材谁启动，谁终止 启动应急预案，确 定处置原则，开展 现场处置。调查、控制、处置由应急处置领导小 组或卫生行政部门 统一通报，不得擅 自公布。应急响应的终止（二）学校突发公共卫生事件中的应对突发公共卫生事件应急处置要采取边调查、边处理、边抢救、边核实的方式，以
7、有效措施控制事态发展。卫生学调查、取证、控制、查处等资料等进行整理分析，对学校突发公共卫生事件应急处置工作效果进行评估，写出调查报告、书面总结和评估报告，建立学校突发公共卫生事件卫生监督应急处置档案。 （1）学校突发公共卫生事件应急处置评估报告；（2）突发事件调查报告及处置工作总结；（3）突发事件接报记录表及现场调查表；（4）调查事故的证明材料和取证材料；（5）处理事故的技术材料；（6）卫生行政处罚相关材料。对造成学校突发公共卫生事件的责任单位和个人，根据具体情况由省级卫生行政部门或当地县级以上卫生行政部门依据有关规定给予行政处罚。 对在检查中发现的在学校突发公共卫生事件的报告、调查、控制和处
8、置过程中，有玩忽职守、失职、渎职等行为的机构或个人，卫生行政部门依据突发公共卫生事件应急条例及有关法律法规追究相关人员的法律责任。NegativePositive总结评估责任追究（三）学校突发公共卫生事件后的应对避免发生突发公共卫生事件。事件危害减轻、范围缩小。避免再次发生突发公共卫生事件事前监督到位事中处置措施合理有效事后及时处罚和评估总结（四）小结1、发生传染病疫情时（1）是否按学校传染病突发事件防控工作应急预案落实各项应急措施；（2）疫情报告：报告人员配置、报告方式、时限、报告记录（瞒报、漏报）；（2）晨检和因病缺勤与病因追查登记落实情况；（3）学生传染病病愈返校复课医学证明查验制度落实
9、情况；（4）消毒产品卫生许可索证制度（对相关环境及设施进行消毒）； （5）对发生疫情的班级、宿舍采取停课、隔离等临时控制措施；（6）对相关场所、设施进行监督检查，如学校自备水源及供水设施；（7）医疗废弃物处置情况；（8）对医疗救治和疾控人员应急处置工作进行监督。监督要点对各项制度和应急措施落实情况进行监督检查三、学校突发公共卫生事件卫生监督要点2、发生生活饮用水污染时（1）停止供水，采取临时供水方式对被污染的水源、水质异常的学校饮用水，应及时报告卫生行政部门，依法责令停止使用；采取临时供水方式，对临时供水设施卫生管理情况进行监督。（2）查封可能被污染的自备水源供水系统，封存可能造成污染的物质，
10、包括涉水产品 。（3）对因饮用水净化消毒或者卫生管理不规范导致水质不合格的，下达整改意见，待水质检测合格后，方可恢复供水。 学校公共场所突发公共卫生事件 2007年月辽宁省盘锦市盘山县的一所学校部分学生身体出现异常 反应，有300多名学生在当地就诊，数十名学生到沈阳等外地医院就医 。经过对教室室内环境进行检测鉴定，学校新建教室内空气甲醛和总挥 发性有机物超标，其中最高超过国家标准7.2倍。经过当地省市专家组 根据相关检测和临床反应结论为：学生出现的症状为新购进的桌椅油漆 苯引起的刺激性反应。 1976年，部分美国退伍军人在费城酒店内参加美国退伍军人协会举 办的年度大会后，爆发急性发热性呼吸道疾
11、病，221人感染疾病，其中 死亡34人。由于大多的死者都是军团成员，因此称为军团病，致病菌命 名为嗜肺军团菌。随着空调系统的日益普及，军团菌的传播机会和军团菌病发生几 率也日益增加，因此加强空调系统管理，定期对空调系统进行监测和清 洗，对预防军团菌病的发生和流行有重要的意义。学校公共场所常见危害健康事故种类：1、微小气候不符合卫生标准；2、空气质量恶化造成呼吸道传染病爆发；3、公共用具和卫生设施被污染所致传染性疾病、皮肤病；4、游泳池、浴池用水不卫生造成传染性疾病、皮肤病；5、意外事故所致一氧化碳、氨气、氯气、消毒杀虫剂中毒等。亦称为群体性癔病，指某种精神紧张相关因素在许多人之间相互影响而引起
12、的一种心理或精神障碍。主要特点是人群之间产生相互影响。也就是说当某个人出现一定的不良症状的时候，人群中的其他人得到这种心理暗示，于是出现无意识的模仿，从而表现为与此人相似的不适症状。 群体性癔症多发生在中小学人群中，特别是知识相对落后的偏远地区，因为群体性癔症的发生是跟这些特殊人群的心智发育不成熟有关，当某一个体出现某一症状时，其他人就很容易受到心理暗示， 群体性心因性事件发病原因剌激因子的作用中心人物的板机作用渲染的作用：医疗措施不当，包括输液、各种检查、医生语言暗示等新闻媒体导群体 性癔 症发病特点主要发生在生理发育期的儿童少年中，以1016岁学生多见，且女生多于男生。临床症状多样性，可涉
13、及多系统多器官。临床同样症状反复发作，前后雷同。患者临床表现互相影响，互相模彷。临床症状和客观体征相矛盾。群体 性癔 症遇到这种情况，最关键的是要防止蔓延，把危害减小到最低限度。如加强预防接种、中毒事件、传染病等相关知识的宣传教育工作，让学生心理上有所准备，避免发生预防接种异常反应、中毒事件或传染病疫情时思想紧张和恐惧。一旦发生群发性癔症，应及时疏散病人，不宜集中处理，进行隔离治疗，避免相互感应，造成连锁反应，尽量缩小反应面。 避免医疗行为的刺激。群体性心因性事件应对措施2005年3月9日，黎溪镇湖溪小学上午接种A群脑膜炎球菌多糖疫苗后，约13时有1名学生自述接种部位疼痛、头晕、头痛等症状，至
14、16时后共56人到镇卫生院观察治疗，年龄为614岁。自述有发热、头晕、头痛和四肢无力等症状。市疾控中心于18时30分到达卫生院时，约有400名干部群众聚集在卫生院，经调查后诊断为一起群发性癔症并进行处理，20时左右53人自觉症状消失而主动提出离开卫生院回家，剩余3人自觉心区不适，进行心电图和血常规检查，未见异常，至22时左右，自觉症状消失或缓解，也主动提出离开卫生院回家。10日上午上述学生均回校上课，经多次主动搜索无新的不适病例报告。 案例1出现症状的学生均未出现皮疹、呕吐、腹泻和休克等症状，详细检查后未发现阳性体征。3例自觉症状较重的学生1例偶合流感，1例扁桃腺发炎，1例体质较差的女生。此次
15、事件中当个别学生自述有不适症状时，由于未及时进行隔离和有效的心理疏导等处理工作，而有些家长用启发性语言暗示学生，导致该事件的发生。案例12010年4月23日上午8时许，甘肃省陇西县首阳镇三十铺小学68名学生突然集体中毒，大多数学生不同程度出现头晕、四肢无力、腹痛、视力不清等症状。其中11人转到兰州接受治疗。2010年5月2日，陇西县首阳镇卫生院和兰州大学第一医院的诊断均为：群体性癔病症。但至于由什么引起，还有待相关部门的调查。案例2这一“群体性癔病”的诊断惹来众网友的愤怒和斥责，有网友对“甘肃68学生集体中毒，卫生部门称系群体性癔病”的新闻发表评论：上联：说你癔你就癔不癔也癔。下联：说你不癔你
16、就不癔癔也不癔。横批：随意。 。关于学校突发公共卫生事件应对的思考 1、加强信息互联沟通 2、如何做到防患于未然（日常监督、分户档案） 3、预案的实用性 4、演练的针对性 5、培训的重要性谢谢谢谢 !中华人民共和国突发事件应对法第5条规定，突发事件应对工作实行预防为主、预防与应急相结合的原则。突发公共卫生事件应急条例第5条规定，突发事件应急工作，应当遵循预防为主、常备不懈的方针，贯彻统一领导、分级负责、反应及时、措施果断、依靠科学、加强合作的原则。核心是预防为主。学校突发公共卫生事件的应对原则1. 中华人民共和国突发事件应对法 2. 中华人民共和国传染防治法 3. 中华人民共和国职业病防治法 4. 突发公共卫生事件应急条例 5. 学校卫生工作条例 6. 医疗机构管理条例 7. 国家突发公共卫生事件应急预案 8. 突发公共卫生事件与传染病疫情监测报告管理办法 9. 生活饮用水监督管理办法学校突发公共
