精简版 孕 产 妇 营 养(新) 黄醒华

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1、 孕 产 妇 营 养 首都医科大学北京妇产医院 黄醒华 一、营养的定义w营养是人体为了维持正常生理、生化、 免疫功能，以及生长发育、新陈代谢和 修补组织等生命现象而摄取和利用食物 的综合过程。二、人体必需的营养素 w七大类即蛋白质、脂肪、碳水化合物、 矿物质、维生素、水和膳食纤维。 三、营养物质的生理功能 w1.供给生理活动所需的热能需要。热能主要由 蛋白质、脂肪、碳水化合物供给，这三者称为 热能营养素，1克蛋白质可产生4千卡热，1克 碳水化合物产生4千卡热，1克脂肪产生9千卡 热。人类摄取食物中的能以维持所有生命活动 从事劳动和社会活动，并以能量的释放维持体 温。孕妇、儿童或哺乳母亲的热能需

2、要还包括 满足组织生长和分泌乳汁的需要。一个孕妇平 均孕期要增长体重约12.5公斤，要孕育一个平 均出生体重3.2公斤的新生儿，所以她们每日 需要的热能要比非孕期增多约200至500千卡/ 天。哺乳母亲要增加800千卡/天。 w2.构成身体细胞、组织及生长发育、修补组织 等功能。蛋白质、脂肪、碳水化合物不仅供给 热能需要，还完成以上功能 ，其次矿物质如钙 磷是骨骼的主要成分，铁是血红蛋白的主要成 分。 w3.人体生理功能及代谢的调节。各种酶由蛋白 质、脂类及糖类所组成、微量元素、维生素是 多种酶的重要辅酶成分，在调节机体功能中起 重要作用。 四、评估营养状况的指标1、体重指数 2002年中国人

3、标准消瘦 BMI18.5正常 18.523.9超重 2427.9肥胖 282、腰围（中心性肥胖的评估）超重 男85cm女80cm肥胖 男95cm女90cm3、 生化指标 SG 空腹7.0mmol/l, 2小时11.5mmol/lTG 2.29mmol/lCHO 6.5mmol/l孕产妇营养的重要性 一、营养不足对孕妇的影响 w1、营养不足性疾病如缺铁性贫血，严重时还 可并发贫血性心脏病，缺钙和VitD致骨软化病 、手足搐搦症、此外还可有低蛋白血症、低血 糖等。 w2、容易诱发妊娠并发症如妊娠高血压综合征 、早产、胎膜早破、感染等。（如钙、锌、碘 、硒缺乏时） w3、分娩时容易有子宫收缩乏力、难

4、产、产后 出血等危险。 w4、产后易患产褥感染、乳汁不足等。二、营养不足对胎婴儿的影响w1.胎儿在子宫内生长发育受限制。胎儿生长发 育的主要能源物质是葡萄糖，胎儿的葡萄糖主 要来自母亲，胎儿的血糖为母亲血糖的60 80%，如母亲血糖低于60mg/dl则葡萄糖就不 再通过胎盘到胎儿。葡萄糖不仅可以供给胎儿 生长发育需要还可刺激胎儿胰岛素分泌，使葡 萄糖转变成糖原储存起来，在胰岛素作用下还 可促进蛋白质的合成，提高氨基酸的利用，还 可防止分解脂肪来供能，因此可促进胎儿体重 增长。 2.影响智力的发育 w脑加速发育有三个阶段，第一期是胎儿 期56月，为脑细胞分裂、细胞数增多 ，第二期为胎儿79月，脑

5、细胞数增加 与体积增大同时存在，第三期为出生后0 6月，以细胞体积的增大为主。大脑发 育的第二次高峰是生后6月到生后2岁。 w蛋白质是脑细胞增加、体积增大的物质 基础，脑细胞核和胞浆的组成需要蛋白 质、脂肪，尤其是必需不饱和脂肪酸是 合成髓鞘的要素。 w碳水化合物可提供脑代谢能量、促进生 长发育、协助脂肪氧化及蛋白质代谢， 因此是脑细胞代谢的基础。 w钙、磷是颅骨的主要成分 w溴在脑垂体中的含量较多，可抑制脑兴 奋，促进睡眠 w锌是多种酶的促活剂，缺锌可使脑细胞 减少，脑功能低下w铬参加脑血管膜、脑膜的组成 w铜则与交感神经的兴奋与抑制有关 w维生素A、B1可促进脑组织的氧化过程， 有助于脑的

6、生长发育 w此外叶酸、VitB12、钙等物质均与脑的 发育及生理功能调节有关3.先天缺陷与营养 （1） 蛋白质及糖和脂类 w如蛋白质及热量供给不足，可使胎儿体 重低，大脑重量及脑组织中蛋白质含量 低，如色氨酸不足可致仔鼠先天性白内 障。如孕期孕鼠喂食过多的淀粉可致先 天性白内障、脑细胞减少、体重下降， 母鼠血胆固醇过高或过低均可造成仔鼠 畸形。(2)无机盐 w钙、磷长期、严重不足则使胎肢体发育异常、 骨化异常。钠、钾不足使胎鼠脑重、脑内胆固 醇、蛋白质含量低、肾发育异常。 w镁缺乏可增加胎鼠的死亡率，还可造成唇裂、 舌短、小颌或无颌畸形，还可造成多趾、并趾 、短尾、小肺或无肺、膈疝、肾积水等畸

7、形。 w锌缺乏可造成多种畸形，几乎每个器官能涉及 ，如染色体异常、脊柱裂、无脑儿、脑、肺畸 形。w碘缺乏易致胎儿甲状腺肿、呆小症。 w铜缺乏可致骨骼畸形、先天性心脏病等 。 w维生素A缺乏可造成眼、泌尿生殖道、心 肺畸形，影响精子形成及女性雌激素分 泌致不孕，胚胎停育、流产及胎死宫内 。 w维生素缺乏可致胎儿佝偻病、牙釉质 发育不良。w维生素缺乏可造成流产、无脑儿、脐 疝、足畸形、唇裂。 w维生素缺乏可致胎死宫内或新生儿出 血。 w维生素12缺乏可致脑积水、眼畸形。 w叶酸缺乏可致无脑儿、脊柱裂、先天性 心脏病、唇裂、眼畸形。 w维生素B2缺乏可致神经系统、颜面畸形 。 4.胎儿死亡率增加 w

8、如锌、铁、碘、维生素C、E缺乏可致流 产、早产率增加。 w维生素K、B1缺乏可致胎死宫内率增加。 w由于营养素缺乏导致母亲并发症可使胎 儿死亡、缺氧、早产的发生率均增高， 不仅可增加胎儿死亡率也增加新生儿死 亡率。三、营养过剩 1、影响孕妇的健康 w热能营养素摄入过多，使热能除了生理 需要消耗外，多余的就会转变成脂肪， 堆积在体内，久而久之成为肥胖者，而 肥胖是与高血压、心血管病、糖尿病密 切相关的。w脂肪摄入过多，除了肥胖外还会有高血脂、高 胆固醇血症，这些与脑血管意外、动脉粥样硬 化直接有关，而且还可导致脂肪肝，脂肪心， 脂肪脑。 w糖尿病发病的原因之一是胰岛素负荷过重，进 食太多，特别是

9、碳水化合物、脂肪过多，血葡 萄糖、血脂含量过高，对胰腺超负荷，尤其在 有糖尿病家族史的人在发生糖尿病的机会就多 ，孕妇容易产生妊娠糖尿病。w无机盐如钙摄入过多容易造成肾结石。 钠摄入过多则可致高血钠，好发高血压 。 w维生素A、D过量会有中毒。 w碘过量摄入可致高碘性甲状腺肿，甲状 腺机能亢进等。2、增加难产率、手术产率和产后出血率 3、影响胎婴儿的健康 w过多的热能营养素使胎儿生长发育加速 ，成为大于胎龄儿，造成难产，出生过 程中容易有产伤。巨大儿出生后容易有 低血糖、低血钙、高胆固醇血症等合并 症。也是成年患肥胖、糖代谢异常、高 血压等潜在因素。w如某些氨基酸摄入过多，造成营养不平 衡时可

10、致胎儿生长限制、畸形及智力障 碍。 w母鼠喂食过量的淀粉可造成胎鼠先天性 白内障、脑细胞减少、体重下降。维生 素A过多会致流产、无脑儿、眼畸形、脑 裂、唇裂。维生素D过多会致多脏器钙化 等。孕期合理体重增长孕前BMI 孕期热卡（ kcal/kg） 孕期体重总增长 （kg）18.5 35 13-35 18.5-23.911.5-12.530-3524.0-27.910-1225-3028.08-1125胎儿发育及孕妇体重增长孕早期孕中期孕晚期哺乳期胎儿体重增 长10g/周85g/周200g/周新生儿生后 第二周体重 增加175 210g/周 胎重增长期缓慢期1627周为 加速期2836周为 最大

11、加速期加速期母体重增长11.5kg0.25-0.35kg/ 周0.5kg/周逐渐恢复到 孕前水平孕产妇、乳母的营养指导 一、合理、平衡的营养 1、中国人平衡膳食宝塔油脂类25克奶油及奶制品100克 豆类及豆制品50克畜禽肉类50100克 鱼虾类50克、蛋类2550克蔬菜类400500克 水果类100200克谷类500600克2、不同能量需要膳食的各类食物参考摄入量 食物种类类 g/d 低能量 约约 1800 Kcal 中等能量 约约 2400Kcal 高能量 约约 2800Kcal 谷类类 300 400 500 蔬菜 400 450 500 水果 100 150 200 豆类类及豆 制品 5

12、0 50 50 二、孕前营养指导（一）、孕前咨询中对肥胖者的建议 1、合理安排饮食 w在膳食营养素平衡的基础上减少每日摄入的总 热量，原则是低能量，低脂肪，适宜优质蛋白 （如鱼、蛋白、豆制品、鸡肉、牛奶等）和复 杂碳水化合物如谷类食物，增加新鲜蔬菜与水 果。碳水化合物、蛋白质和脂肪所提供热能的 比例分别为6065%，1520%，25%，以减 少脂肪（如肥肉、内脏、蛋黄、硬果、植物油 等）为主。2、运动和锻炼 w以中等或低强度运动为好，因机体氧消耗增加 ，运动后数小时氧耗量仍比安静时为大，而且 比剧烈运动容易坚持，如快步走、慢跑、羽毛 球、乒乓球、跳舞、游泳、汽车等。活动30分 钟可消耗能量10

13、0200Kcal，需量力而行，有 病如心血管病、高血压病时要注意安全，选择 运动方式一般从小运动量开始，每日30分钟， 待适应后增加到3060分钟，如每次活动超过 10分钟，分几次活动，活动的总时间可累加。w出现以下症状停止运动： （1）、心跳不正常，如心率明显加快，心律不 齐，心悸； （2）、胸部、上臂或咽部疼痛或沉重感； （3）、眩晕，头痛，冷汗，昏厥，意识障碍等 ； （4）、气短； （5）、身体任何一部位突然疼痛、麻木； （6）、一时性失明或失语。3、健康饮食行为（1）、每餐不过饱，78成即可； （2）、不暴饮暴食，少吃零食； （3）、细嚼慢咽，延长进食时间； （4）、挑选食物，特别挑选

14、低脂肪食品， 粗细荤素搭配 （5）、用小餐具进食，增加满足感； （6）、按进食计划把每餐食品计划好： 热量早30%、中40%、晚30% （7）、可少量多餐完成每日计划，可减 少“饥饿感”； （8）、最好记录“进餐日记”，活动记录 ； （9）、准备怀孕前三月服用多种维生素 或叶酸； （10）、妊娠后不主张减肥。4、药物减肥 w此种减肥不是为美容，而只是为减少肥 胖而导致疾病的危险性。在上述三种治 疗无效时用。准备近期妊娠的妇女不用 药物减肥。（二）、对体重过低者孕前咨询1、纠正厌食、挑食、偏食习惯，减少零食； 2、停止药物减肥； 3、检查潜在疾病造成的营养不良，如血液病、 心血管病、肾脏病、糖尿

15、病、结核等； 4、检查有无营养不良性疾病，如贫血、缺钙、 缺碘、维生素缺乏等，如有则需治疗相关疾病 ，如无明显缺乏，妊前三个月起补充多种维生 素、矿物质或叶酸；5、按介绍的膳食金字塔指导进食，增加碳水化 合物、优质蛋白、新鲜蔬菜水果等，脂肪按 需要量不宜过多； 6、禁烟、酒及成瘾药物，如可卡因、大麻等毒 品； 7、最好让BMI到理想标准即BMI为18.523.9再 怀孕。 w BMI（Kg/ m）=体重（Kg） 身高的平方 （m） （三）对正常体重的孕前咨询1、按介绍的膳食标准适当调整目前饮食的 成分，创造更好条件来适应妊娠，如增 加优质蛋白（如奶、蛋瘦肉、鱼、虾、 豆制品等）； 2、一日三餐

16、要保证，不要不吃早餐，进早 餐可以减少血液粘稠，胆汁粘稠等危险 ，也可避免午餐进食过多，保证良好的 饮食习惯；3、妊前三月增加多种维生素或叶酸补充； 4、调整运动量，以中等强度运动为宜； 5、夫妇禁酒、戒烟、戒成瘾药物。三、孕产期及哺乳期的营养指导 （一）、推荐的孕妇、乳母每日膳食中营 养素供给量中国营养学会2000年根据大量的流行病 调查和研究，出版了“中国居民膳食营养 素参考摄入量”：热能Kcal/d21002300 轻中体力活 动23002500 轻中体力活 动23002500 轻中体力活 动26002800 轻中体力活 动蛋白质g/d7075808585908590脂肪占总能量%2025202520252025碳水化合物占总热能 %62.768