心理咨询师全真案例问答题讲解

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1、*1二级 全真案例问答题讲解湖南师范大学心理学系 杨文辉博士*2 超价观念: 在意识中占主导地位的错误观念 ，其发生一般均有事实的根据。如：迷信者坚信已故亲人并未死去的观念。特点：（1）片面而偏激（2）某事实基础强烈情感色彩对事实做出超乎寻常的 评价并坚持影响行为（3）有一定的性格基础（4）没有逻辑推理错误，不荒谬（5）多见于人格障碍和心因性障碍 与妄想的区别：内容比较符合现实，有一定的人格基础*3案例1 2006年5月二级案例问答题 一般资料 某男，汉族，18岁，中专学生。 求助者自述： 感到没人关心自己，理解自己，感到世 界非常不公平，充满了残忍和血腥。父 母一直关系不好，3年前离异。父母

2、离异 后自己住奶奶家。痛恨爷爷奶奶，认为 是他们拆散了父母。将来自己长大了一 定要报复。 *4 无法坚持学习，看书时总是浮想联翩。 例如思考二战时美国使用原子弹，当时 的场景是多么恐怖，为什么人类会如此 残忍，与同学关系很疏远，但清楚地记 得哪些人伤害过自己，就把这个人列入 黑名单，将来自己功成名就后一个一个 地报复。 例如，一次经过操场，同学喊求助者帮 助拣球，求助者没有扔准，一个同学说 ：“你有毛病啊？”求助者感到非常震惊 、恐惧，心想，他怎么能这样残暴，从 此记恨这个同学，同时非常害怕见到这 个同学。*5*6 初中开始喜欢一个女生，但感到对方看 不起自己。有时看到她与其他女同学一 起边说

3、边笑，认为他们在嘲笑自己。 虽然非常记恨看不起自己的人，但一旦 有人对自己好、能理解自己就非常感激 ，产生万死不辞的想法。有一个女生曾 经和自己聊过一次天，感到对方特别理 解自己，因此痛哭流涕。 *7心理咨询师观察了解到的情况： 求助者由家人陪同前来。举止有些僵硬，站立时像立正，没有心理咨询师的允许也不敢进门，进门后继续立正，在心理咨询师请他坐下后才坐。讲话时捂着自己的脸。讲述时常常句子不完整，并 夹杂大量的对历史事件的评论。 *8 求助者的爷爷在文革期间受到迫害，性 情压抑，但在家里非常暴躁、专制。发 起脾气来会失控，后被诊断出精神障碍 。父亲很孝顺，但脾气也非常暴躁，在 求助者小时候常常打

4、求助者。 奶奶与母亲一直有矛盾，但父亲通常站 在奶奶一方，指责母亲。母亲常常委屈 地哭泣。求助者见到父亲就非常紧张、 甚至惧怕，而在母亲面前则常常发脾气 ，大哭大闹*9*10 求助者小时候身体瘦弱，与小朋友一起 玩的时候受人欺负，性格变得较孤僻。 父亲常斥责求助者懦弱，不像男子汉， 对求助者的学习要求也很严格。近半个 月来求助者作息时间紊乱，晚上坐着发 呆，不睡觉，白天昏睡不起。 *11依据以上案例，回答以下问题： 一、对该求助者的个人成长资料进行整理。(10分) 二、对该求助者应进行哪些心理测验？理由如何 ？(15分) 三、还应收集该求助者哪些方面的资料？(10分) 四、本案例最可能的诊断是

5、什么？诊断的依据是 什么？ (15分) 五、对该求助者需做哪些鉴别诊断？ (15分) 六、请分析该求助者出现上述问题的原因是什么 ？ (12分) 七、本案例的确诊诊断的一般特点是什么？(17分) 八、本案例应如何处理？(6分)*12一、对该求助者的个人成长资料进行 整理。(10分) 1、童年期(1分) ： 体征(1分)：弱小 性格(1分)： 自卑(1分)、 怪癖(1分)； 懦弱(1分)2、青少年期(1分) 生活事件(1分)： 父母离异； 青春期挫折(1分) ； 攻击行为(1分)。*13二、对该求助者应进行哪些心理测验 ？理由如何？(15分) 1、MMPI (4分) 理由：用于判断求助者是否有精

6、神病(1分) 2、SDS(4分) 理由：用于测定其抑郁状态的程度(1分) 3、BPRS (4分) 理由：评定精神病性问题的严重程度(1分)*14三、还应收集该求助者哪些方面的资 料？(10分) 1、求助者出生情况(2分) 2、求助者精神疾病家族史(3分) 3、求助者疾病史(2分) 4、求助者母亲反映的情况(3分)*15四、本案例最可能的诊断是什么？诊 断的依据是什么？ (15分) 1、最可能的诊断：精神病（精神分裂症） (6 分) 2、根据： （1）判断正常与异常心理三原则(3分)：主客 观统一、精神活动内在协调一致、个性相对稳 定性。 （2）根据该求助者的特异心理与行为(3分)： 破裂性思维

7、、思维逻辑混乱、行为愚蠢、意向 退缩懒散。 （3）被动求医行为(2分)。*16五、对该求助者需做哪些鉴别诊断？ (15分) 需与以下疾病相区别 抑郁性神经症(5分) 恐惧性神经症(5分) 焦虑性神经症(5分)*17六、请分析该求助者出现上述问题的 原因是什么？ (12分) 1、生物学原因(2分)： 可能有精神病性问题的家族史（祖父有精神障 碍） (1分) 2、社会性原因(2分)： 负性生活事件（父母离异） (1分) 人际关系问题（亲子关系、同学关系） (2分) 3、心理性原因(2分)： 对现实的误解（与女同学关系） (1分) 幼时负性情绪记忆（小时候挨打） (1分)*18七、本案例的确诊诊断的

8、一般特点是 什么？(17分) 精神分裂症特点 （1）有感知(1分) 、思维(1分) 、情感(1分) 、 意志(1分) 、行为(1分)等多方面障碍，精神活 动不协调(2分)或脱离现实(2分) （2）意识清晰(1分) （3）智能多完好(1分) （4）起病于青壮年(1分) （5）缓慢起病(1分) （6） 病程迁延(1分) （7）患病期间自知力基本丧失(3分) *19八、本案例应如何处理？(6分) 转诊至精神科治疗(6分) 案例2 2007年5月二级案例问答题 一、一般资料： 求助者，男性，33岁，汉族，已婚， 本科毕业，某航空公司飞行员，因害怕 飞行一年多前来咨询。 二、求助者自述： 有一天自己驾驶

9、飞机时，自动驾驶系统 出现故障，在排除故障时，突遇气流影 响，飞机颠簸了几下。*20二、求助者自述 自己急忙操作控制飞机，也许是动作太 猛，突然抽筋，怎么也使不上劲，当时 飞机猛的摇摆起来，并迅速下降，幸亏 及时控制住了，否则就是机毁人亡的大 事故。当时觉得心都要跳出来了，气也 喘不上来，手脚都在发抖，全身都是冷 汗，自己也不知道是怎样飞同来的，着 陆后腿还在发抖根本就下不了飞机。*21二、求助者自述 第二天一见到飞机，心就乱跳，心慌的 不行，手脚发抖，出冷汗，勉强坐到飞 机的座椅上，症状更加严重，根本无法 驾驶，只能终止飞行。当时以为是身体 的原因，觉得休息休息就好了。可是休 息了几天后，一

10、坐上飞机的座椅，上述 情况又发生了，非但没改变反更重了。*22二、求助者自述 自己非常着急，不知是怎么了，内心非 常痛苦，一天到晚总想着这件事，晚上 翻来覆去的睡不着，心情很不好，很烦 。单位领导很关心我，让别人带着我试 飞教练机，别人飞，我看着，虽然很害 怕，但却坚持下来了，换成自己飞，老 毛病又犯了。*23二、求助者自述 单位让我检查身体，我把医院里能做的 检查都做过了，没发现什么异常。在此 期间又增加了新毛病，我居然连骑电动 自行车都感到很害怕，也出现了心慌、 出冷汗，害怕等，害怕自己控制不了会 出事。就这样一年多过去了，我想尽了 各种办法，中间也试了很多次，就是不 能自己飞。*24二、

11、求助者自述 我是一个飞行员，不飞行怎么能行哪!现 在一想到飞行就感到很害怕、焦虑、紧 张不安、心跳加快，总害怕自己控制不 了飞机，害怕飞机会掉下去。症状越来 越严重，精神疲乏，忧心忡忡，注意力 难以集中，自己基本上不工作了，做了 也经常出错，睡眠越来越差，食欲明显 减退，体重下降了10多斤。*25二、求助者自述 自己有时也明知这种害怕没有必要。但 就是不能摆脱，内心十分痛苦，请求心 理咨询师帮我解决害怕、不能飞行的问 题。*26三、心理咨询师了解到的情况 求助者生活在城市，父母均为公务员 ，家教非常严格，从小就很懂事要强， 学习上很用功，学习成绩较好，还是班 干部，尽管性格较内向，相对与他人交

12、 流较少。但与老师同学的关系还比较好 。高考后考入飞行学院，毕业后如愿当 上飞行员。*27三、心理咨询师了解到的情况 工作和学习要求很严格，工作努力、勤 奋，在同期同学中进步最快，第一个当 了机长，是连续多年的优秀飞行员，从 来没有发生过安全事故。自从上次飞行 后，出现了明显的症状，虽经休假、体 检、试飞等调整措施，都没有解决问题 。平素身体健康，吸烟但量不大。*28三、心理咨询师了解到的情况 该航空公司在八十年代曾发生过一起机 毁人亡的事故，近年来未发生大的安全 事故。 经心理咨询师的帮助，求助者最终克 服了恐惧，已能重新驾驶飞机。*29请依据以上案例，回答以下问题 一、对该求助者可选用何种

13、心理测验并 说明理由。(10分) 二、对该求助者的诊断及其依据是什么 ?(10分) 三、请分析该求助者出现心理问题的原 因。(10分） 四、咨询时怎样制定咨询目标?(10分)*30请依据以上案例，回答以下问题 五、简述满灌疗法的原理。(15分) 六、简述系统脱敏疗法的过程。(15分 七、简述阻抗的表现形式和原因。(15分) 八、心理咨询的效果通过何种机制起作 用?(15分)*31一、对该求助者可选用何种心理测验 并说明理由。(10分) 根据求助者的症状表现，可以选择： 1、SCL-90（1.5分），用来了解求助者 在躯体方面的自我评价及程度（1.5分） 2、MMPI（2分），用来了解求助者的

14、病理人格特征，也可以作为鉴别精神病 的依据。（2分） 3、EPQ（1.5分），用来了解求助者的人 格特征。（1.5分）*32二、对该求助者的诊断及其依据是什 么？ （10分） 对该求助者的诊断是：恐怖性神经症。 （2分） 诊断依据： 1、根据病与非病的三原则，求助者知情 意统一，并有自知力（0.5分），说明该 求助者不属于精神病（0.5分）。 2、主要症状是恐惧。（1分）*33二、对该求助者的诊断及其依据是什 么？ （10分） 诊断依据： 3、精神负担重（0.5分），存在内心痛苦 （0.5分），且无法自行摆脱（0.5分）。 4、心理冲突是变形的（0.5分）。 5、存在躯体化症状。（1分） 6、

15、病程已超过一年（1分）。 7、社会功能受损严重（1分）。*34二、对该求助者的诊断及其依据是什 么？ （10分） 诊断依据： 7、根据许又新教授神经症的评分标准， 该求助者在内心痛苦程度、社会功能受 损程度、病程上的得分大于6分，神经症 的诊断成立。（1分）*35三、请分析该求助者出现心理问题的 原因。 （10分） 、生物学原因：没有明显生物学原因 （2分） 、社会原因： （1）存在负性生活事件。（1分） （2）家庭教育严格。（1分） （3）社会支持系统存在缺陷。（1分）*36三、请分析该求助者出现心理问题的 原因。 （10分） 3、心理原因： （1）错误认知（1分）。对现实问题的 误解或错误评价，认为自己不能驾驶飞 机，飞机会掉下去（1分）。 （2）存在持久的负性情绪记忆（1分） （3）存在负性情绪。（1分） （4）追求完美。（1分）*37四、咨询时怎样制定咨询目标？（10 分） 1、介绍咨询目标的意义、特征（2分） 2、共同商定。（2分） 3、咨询目标应该是心理学的（1分）， 积极的（0.5分），具体的（0.5分），可 行的（0.5分），可评估的（0.5分），双 方接受的（0.5分），多层次统一的（0.5 分）。*38四、咨询时怎样制定咨询目标？（10 分） 4、商定出的目标以文字形式固定（1分 ） 5、咨询目标确定后，经双方商定也可以 进