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1、*普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 卫生部卫生部“十一五十一五”规划教材规划教材 全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会 全国高等学校教材全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄文妇产科学妇产科学( (第第7 7版版) ) 配套课件配套课件第六章第六章产前保健产前保健第六章 产前保健Antenatal Care编者：狄 文（上海交通大学医学院）2 2第六章第六章产前保健产前保健产前保健（antenatal care） 产前保健的定义和目的 围生期的定义和分法
2、我国现阶段采用的是围生期是从妊娠满 28周至产后1周3 3第六章第六章产前保健产前保健概 述 评估胎儿健康技术 孕期营养 产科合理用药 孕期常见症状及其处理 孕妇监护和管理 4 4第六章第六章产前保健产前保健孕妇监护和管理 产前检查的时间和目的 首次产前检查包括询问病史，进行各系统的全身检查、 产科检查和必要的辅助检查 推算预产期 (expected date of confinement, EDC) 产科检查包括腹部检查、产道检查和肛门指诊 5 5第六章第六章产前保健产前保健产科检查6 6第六章第六章产前保健产前保健胎产式、胎方位7 7第六章第六章产前保健产前保健评估胎儿健康技术 胎儿宫内情
3、况的监护 胎动 胎儿影像学监护及血液动力学监护 胎儿电子监护 羊水分析 8 8第六章第六章产前保健产前保健随后的产前检查胎儿的检查 胎心、胎儿大小、羊水量、胎方位和胎动孕妇的检查 血压，体重,有无头痛、眼花、腹痛、阴道出血 ，测量宫底高度和妊娠晚期的阴道检查实验室的检查 血型（Ph血型、ABO血型）等9 9第六章第六章产前保健产前保健评估胎儿健康技术胎心率基线摆动 幅度和摆动频 率胎心率一过性变化加速 减速：早期，晚期，变异减速无应激实验反映胎儿情况的实验 ，正常20分钟至少有3次以上胎动伴胎 心率加速15 bpm，持续时间 15秒，为反应型缩宫 素激惹实验检测 子宫胎盘功能,正常为20分钟内
4、宫缩时 ，没有晚期减速 和显著的变异减速，是阴性胎儿生物物理监测评分法1010第六章第六章产前保健产前保健Manning评分法指标2分（正常）0分（异常）NST(20min)2次胎动，FHR加速，振 幅15bpm，持续15s2次胎动，FHR加速， 振幅15bpm，持续 15sFBM(30min)1次，持续30s无或持续30sFM(30min)3次躯干和肢体活动（连 续出现计1次）2次躯干和肢体活动FT1次躯干伸展后恢复到屈 曲，手指摊开合拢无活动，肢体完全伸展， 伸展缓解，部分恢复到屈 曲AFV1个羊水暗区，最大羊水 池垂直2cm无或最大羊水池垂直 2cm1111第六章第六章产前保健产前保健胎
5、盘功能测定胎盘胎动 孕妇血尿中的雌三醇测定 孕妇血清人胎盘生乳素测定1212第六章第六章产前保健产前保健胎盘功能测定缩宫素激惹实验 孕妇血清中妊娠特异性糖蛋白测定阴道脱落细胞检查 生物物理监测 1313第六章第六章产前保健产前保健胎儿成熟度检查胎龄 BPH8.5cm 胎儿体重=宫高cm腹围cm+200g卵磷脂/鞘磷脂比值,磷脂酰甘油 泡沫试验或震荡试验 1414第六章第六章产前保健产前保健胎儿成熟度检查肌酐值 胆红素类物质 淀粉酶值 脂肪细胞出现率1515第六章第六章产前保健产前保健孕期营养关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富 的蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素和维 生素 其中微量元素有
6、铁,钙,锌,碘,硒 ,钾等维生素有水溶性（维生素B族、C）和脂溶性（ 维生素A、D、E、K）1616第六章第六章产前保健产前保健产科合理用药用药原则： 能用一种药物就避免联合用药 能用疗效肯定的老药就避免使用尚难确定对胎儿有不良影响的新药 能用小剂量药物就避免用大剂量药物 若病情所需，在妊娠早期应用了对胚胎、胎儿有害的致畸药，应先终止妊娠妊娠药物危险性分级： FDA的5个级别,在妊娠前12周，以不用C、D、X级药物为好1717第六章第六章产前保健产前保健孕期常见症状及其处理 便秘 痔疮 恶心,呕吐 胃灼热 腰背痛 静脉曲张1818第六章第六章产前保健产前保健Thanks for Your Attention第七版妇产科学配套课件 主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文1919THANKS FOR YOUR ATTENTION妇产科学妇产科学( (第第 7 7版版) ) 配套课件配套课件 主编：乐杰主编：乐杰 谢幸谢幸 林仲秋林仲秋 苟文丽苟文丽 狄文狄文1919
