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1、“万名护理人才万名护理人才”培训项目培训项目2012年5月16日改革护理工作模式 提高护士临床能力主要内容改革护理工作模式的背景、目的及意义实施责任制护理的要素功能制与责任制护理的区别实施优质护理面临的挑战2护理改革是社会发展对护理的必然需求-医疗发展的趋势 医疗方针的改变从治疗-预防从医院-社区从经验为主-实证为本从医护主导-患者及家属参与从自我评价-国际认证从重视医疗素质-病人安全更讲求成本效益与服务效率更彰显道德价值及社会的责任34-卫生服务理念的改变生理照顾-心理、社会哀伤护理患者、家属的支持连续照顾-与社区合作多专业合作延续护理其他方式改革是社会发展对护理的必然需求4护理服务模式改革
2、功能制-责任制整体护 理，提供全程、全面、 专业、人性化的护理服 务。护士管理方式改革以实施岗位管理为切入 点，为护士的配置、考 核、分配、培训、晋升 以及职业发展建立激励 机制。改革的切入点56到底是谁在负责病人其他护士健康教育护士术前准备护士发药护士输液护士病人67护士的临床思维在哪里 ？我的病人在哪里？7谁来管？预防呼吸机相关肺炎的bundle1. 如无禁忌证，应将床头抬高30-45；8原来的工作模式考虑病人的需要？衡量护士管 理者的检查和考核 的成绩衡量一个单元 的护理质量，也是 大大小小的的检查 结果，护理检查得 分高低是护理质量 的体现。分工-对事 不对人岗位职责 对事不对人检查标
3、准 对事不对人评价护士 技术操作管理者站在护 士的身后，不断强 化的日常”检查“ ，发现她们在临床 工作存在的大大小 小的问题，及时发 现予以严格的控制 。制定更多的检查 标准和灵活的检查 方法，考核护士， 防止护士再犯错误 。9改革护理工作模式势在必行我们的专业在那里？.用什么方式改变优质护理示范工程促进改变的平台10改变模式的结果落实了整体护理促进了专科护理提示了专业的地位拓展了职业发展的空间和领域11责任制护理的理念全责护理可使各阶层之护理人员共同在责任、权力与职责上分层负责。清楚地承担由入院到出院的责任是全责护理的精神。经由全责与代责护理师之沟通，可增进同侪人际关系中之尊重与信任，同仁
4、间组成的评审会定期讨论、个案分析，将更可促进专业质量的提升，负责任、协调、连续、完整性、关怀性这都是全责护理之理念。12实施责任制护理的要素有详细的工作分配，负责到人，达到病人照护的目标。规范责任决策者的责任与工作内容；搭配符合病人照护需求的照护人力，包括质与量。13功能制与责任制护理的区别功能性护理(Functional Nursing)指定每一工作人员负责某项工作，是以 工作为导向的护理方式，如：给药、铺 床、量TPR等，功能性护理是较节省人力 的方法。护理人员仅在执行护理工作时接触病人 ，无法对病人做整体性的护理照护，病 患即无法得到高质量与连续性的照护服 务。14Basic nursi
5、ng护士长护士给药治疗症状护理Nurse Aide护士生命体征护理护士护士 基础护理患者每天接触多个护士功能制护理模式15功能性护理(Functional Nursing)优点护理照护经济有效率 需要较少的护理人员 照护工作快速完成缺点 病人的照护是片段的 病人接触很多位照护人员，不清楚谁是负责他 的照护?护理人员觉得工作没有挑战16责任制护理(Primary Nursing)1970年始于美国，以提升RN照护病人的自主性 。由RN担任全责护理师(primary nurse) 负责24 小时病人照护计划的订定执行，指导与评值。最初用于安宁病房，居家护理及长期照护机构 。17责任护士患者评估、制
6、定护理计划实施护理、指导患者康复患者其他护士责任护士不在 班时，为患者 提供护理医生健康照护团队的其他成员责任制护理18责任制护理人员的职责完成病人护理评估，向病人及家属自我介绍并 说明有关全责护理人员之职责与工作事项自病人入院起即积极参与负起医疗有关的联络 工作依病人的需要给予各项有关诊断、手术、药物 等之卫教参加医师查房，准备有关病人的个案报告等负责召集病人家属或其它医疗人员讨论有关病 人问题的解决方法 负责执行病人卫教计划并 检讨成效19责任制护理人员的角色功能自病人入院起：即着手订定出院计划，进行各项卫教活动。简化沟通方式：所有病人的讯息及数据的传达均可直接与有关人员连系沟通，医师亦可
7、自全责护理人员处获得资料，使责任区内的护理人员间因范围缩小而接触频繁，增进了人际关系。20加强责任感：对每日的护理工作负更多的责任 ，协助病人按时检查，检查前之准备是否妥当 ，需把前两班的工作再重新核查，以完成工作 。养成主动学习的精神：为了解病人各项问题做 为称职的代言人，必须随时充实临床知识，主 动学习。21肯定全责护理师的贡献，表现不好的加以辅导使之改进，如此才能培养出一位独立自主、有责任及使命感的责任护士。要落实全责护理，护士长的态度、排班、每日工作床位分配均是重要的影响因素。22如何操作改变护士分工形式、排班时间等从对任务的分配-分管病人；调整工作内容负责病人的全面照顾，生理、心里支
8、持 ，健康指导从入院到出院的全过程负责从对技术的负责-病人安全的负责调整护士职责 23如何操作调整和建立新的工作流程明确责任护士的职责与权限调整质量管理与考核的指标体现全人护理的理念调整护士培训的内容24护理模式的评价是否达到及时性、有效性的照护目标?病人及家属是否接受满意的照护?照护人员对于提供病人的照护是否满意?照护人员是否有良好的沟通?RNs 的运用及挑战性是否适当?2525实施责任制护理模式面临的挑战1、人员数量及素质在有限的预算下，能有足够的人力，经过严格训 练成为具有专业素养及能力的优秀人才， 提供 病人安全及高质量的护理。2、训练与培训3、科学的管理26责任护士除了必须具备基本的护理技能及评估 解决问题的能力，最重要的是需培养“我的个 案” 、“我的病人”的全责理念，负起病患整 体的服务照顾计划。有指导代责护理师及维持病历完整性之责任。可由提供书面数据阅读或讨论方式，使全责护 理师了解全责护理师之职责，角色功能、及工 作细则。一位全责护理师以负责4-6位病患为宜，得视病 人分类不同而弹性调整人力。27护士发展选 人用人育 人 留人28谢 谢！卫生部医院管理研究所护理中心 么莉 moli_29
