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1、滨滨海海县县人民医院人民医院 食管癌根治食管癌根治术临术临床床护护理路径表一（医理路径表一（医护护版）版） 科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号日期主治医师责任护士日程入入 院院 日日 项 目内 容执行 时间签名内 容执行 时间签名 执行医嘱胸外科护理常规级护理饮食：根据患者情况评估患者对疾病的认知 有 无 目前能否正常进食：能 不能女性患者月经史 经济状况及家庭支持营养流质或半流质（高热量、高蛋白、高维生素）不能口服者，静脉补液纠正贫血及 营养失调活动自由活动营养不良者注意适当休息护理及健康指导测患者体重、身高带患者至病床入院介绍（详见书面）住院须知（详见书面）入院评估（详见书面）心理支持讲
2、解护理路径管理 交代术前检查项目及目的心电图 胸片B 超CT 药物皮试 遵医嘱应用药物口服肠道抗生素卫生处置：修剪指（趾）甲、清除指甲油、剃胡须指导患者吸烟者，术前戒烟注意预防感冒合理睡眠 保持口腔卫生 嘱患者午夜后禁饮食 嘱患者留尿、便标本每 2 小时巡视病房 1 次（包括各种床边治疗护理）床头交接晚间问候及护理（整理床单元等） 巡视病房观察患者睡眠情况变异无 有 变异 1原因 1 变异 2原因 2添加子路径管理：添加子路径管理：退出路径管理：特殊 护理 记录滨滨海海县县人民医院人民医院 食管癌根治食管癌根治术临术临床床护护理路径表二（医理路径表二（医护护版）版） 科室 床号 姓名 性别 年
3、龄 住院号日期主治医师上级医师 责任护士护士长日程住院第住院第 23 天天 项 目内容执行 时间签名内容执行 时间签名执行医嘱胸外科护理常规级护理遵医嘱应用药物晨抽空腹血标本 指导并协助患者继续完成术前检查 心电图胸片B 超CT评估体温、脉搏（每天 2 次） 血压（高血压者根据医嘱要求）糖尿病患者测血糖患者心理状态睡眠：好 不好 食欲：好 不好营养根据患者情况普食（能口服者，高热量、高蛋白、高维生素）不能口服者，静脉补液纠正贫血及 营养失调活动自由活动注意适当休息护理及 健康 指导晨间护理讲解当日护理路径指导患者及其家属有效咳痰腹式呼吸注意预防感冒合理睡眠保持口腔卫生训练床上大、小便每 2 小
4、时巡视病房 1 次（包括各种床边治疗护理）告知术前营养支持的重要性和必要性告知良好睡眠对顺利度过手术关的的意义对患者采取适宜心理疏导分析阳性检查结果，参加病例讨论。晚间问候及护理（整理床单元等）巡视病房观察患者睡眠情况。变异无 有 变异 1：原因 1：变异 2：原因 2：添加子路径管理：添加子路径管理：退出路径管理：特殊 护理 记录滨滨海海县县人民医院人民医院 食管癌根治食管癌根治术临术临床床护护理路径表三（医理路径表三（医护护版）版） 科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号日期主治医师责任护士护士长日程术术前一日（手前一日（手术术准准备备日）日） 项 目内 容执行 时间签名内容执行 时间签名
5、执行医嘱胸外科护理常规 级级护理 流质饮食 遵医嘱应用药物协助患者完成术前检查，备 皮、备血、戴腕带、标识手术部 位 青霉素皮试 口服肠道抗生素 评估体温 血压 查阅各项检查、检验报告单，了解阳性 检查结果 目前营养，是否正常进食能 不 能患者心理状态 无焦虑 有焦虑 睡眠：好 不好 食欲：好 不好 基础疾病现状 糖尿病患者测晨空腹血糖 营养能口服：高热量、高蛋白、高维生素流 质饮食不能口服：静脉补液纠正贫血 及营养失调 活动自由活动注意适当休息 护理 及健 康指 导讲解当日护理路径指导并查看患者及其家属掌握程度有效咳痰腹式呼吸注意预防感冒保持口腔卫生训练床上大、小便术侧上肢功能锻炼床上四肢主
6、被动运动有效睡眠 卫生处置：洗澡、更换病员服、修剪指 （趾）甲、清除指甲油、剃胡须，女患者 再次询问月经史。 备皮处消毒。 测：T P 次/分R 次/ BP mmHg术前指导（书面+口述）： 指导患者术前 8 小时禁食，4 小时禁水并讲解禁饮食的意义 配合手术室访视护士讲解手 术室环境，麻醉方式，有关操作 的目的、意义 讲解术前准备的项目、目的、 注意事项（备皮、术前用药、置 管），术前排便。 告知明晨置胃管、营养管、尿 管 分析检查结果，参加病例讨论 每 2 小时巡视病房 1 次（包括 各种床边治疗护理） 晚间问候及护理（整理床单元等） 术前心理疏导（有具体方法） 晚 9:00 肥皂水灌肠
7、巡视病房观察患者睡眠情况 变异无 有 变异 1：原因 1：变异 2：原因 2：添加子路径管理：添加子路径管理：退出路径管理： 特殊 护理 记录滨滨海海县县人民医院人民医院 食管癌根治食管癌根治术临术临床床护护理路径表四（医理路径表四（医护护版）版） 科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号日期主治医师上级医师出院日期责任护士护士长日程手手术术当日当日项 目内 容执行 时间签名内 容执行 时间签名执行医嘱手术日晨常规留置胃管，营养管女病人置尿管 术前半小时肌内注射术前针，反 穿病员服术后执行胸外科术后护理常规。级护理。 执行术后医嘱。评估术前 了解患者心理状态 晨测体温、血压 了解夜间睡眠 糖尿病患
8、者测血糖术后生命体征及呼吸音 麻醉后神志 胸腔引流胃肠减压尿管切口敷料疼痛营养禁食静脉补液纠正贫血、营养及水、电 解质平衡失调活动卧床休息翻身（白天每 2 小时、夜里每 4 小时一次）清醒后作被动肩臂运动，后背部及四肢按摩（每次 20 分钟，每天 3-5 次）主要护理措施术毕与手术室医护人员交接麻醉未完全清醒，去枕平卧 面罩吸氧 L/min 心电监护妥善固定各引流管 烦躁病人使用约束带并告知患者其目的 术后 3 小时内严密观察每小时胸 腔引流液的颜色及量并记录 挤压胃管，观察胃内引流液的色、 量并记录 告知术后可能出现的不适感觉告知病房禁止吸烟会阴清洗 温水擦洗手术时留下的斑迹 保持各种管道通
9、畅。再次告知患者家属放置各引流管 的意义，请其配合看护清醒后取半卧位 告知术后禁食时不可咽下唾液 每 30 分钟巡视病房 1 次（包括各 种床边治疗护理） 床头交接 晚间问候及护理 了解疼痛程度，告知镇痛泵使用 的目的及注意事项 巡视病房观察患者睡眠情况变异无 有 变异 1：原因 1：变异 2：原因 2：删减路径管理：添加子路径管理：退出路径管理： 特殊护理 记录滨滨海海县县人民医院人民医院 食管癌根治食管癌根治术临术临床床护护理路径表五（医理路径表五（医护护版）版） 科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号日期主治医师责任护士日程术术后一日后一日项 目内 容执行 时间签名内 容执行 时间签名 执
10、行医嘱执行胸外科术后护理常规。禁食级护理 评估生命体征及呼吸音胸腔引流 胃肠减压尿管 切口敷料疼痛 患者心理状态睡眠 糖尿病患者测血糖营养禁食、胃肠减压静脉补液纠正贫血及营养失调活动卧床休息指导患者家属协助行患者后背部及四肢按摩指导患者作肩臂主动运动：过度伸臂、内收、前屈上肢、内收肩胛骨护理及健 康指导床头交接病情监测：T P 次/分R 次/分 BP mmHg取半卧位口腔护理每日 2 次观察各引流管位置、引流液的色、质、量并记录保持各种管道通畅，胸腔引流液达 500ml 要及时倾倒，若引流出大量的鲜血或血性液等，立即通知医生并配合处理白天 2 小时、夜里 4 小时翻身一次痰多、咳痰无力的患者，
11、雾化吸入，必要时行鼻导管深部吸痰术后第一日每 1-2 小时鼓励患者深呼吸、吹气球、进行呼吸训练指导患者行腹式呼吸，利于术后肺功能的恢复给予患者吸氧 L/min观察伤口敷料会阴护理每日 1 次每 1 小时巡视病房 1 次（包括各种床边治疗护理）晚间问候及护理（整理床单元等） 巡视病房观察患者睡眠情况心理支持 变异无 有 变异 1：原因 1：变异 2：原因 2：添加子路径管理：添加子路径管理：退出路径管理： 特殊护理 记录滨滨海海县县人民医院人民医院 食管癌根治食管癌根治术临术临床床护护理路径表六（医理路径表六（医护护版）版） 科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号日期主治医师责任护士上级医师护士长
12、日程手手术术后二日后二日项 目内 容执行时间签名内 容执行时间签名 执行医嘱胸外科术后护理常规 级护理遵医嘱应用药物 禁食 肠内营养 评估生命体征及呼吸音 乳糜胸：乳糜液、胸闷、心 悸 24 小时胸腔引流量胃肠减压 尿管 切口敷料 疼痛 营养静脉补液纠正贫血及营养 失调及水、电解质失调从鼻管中注入流质饮食，每 2 小时 给 100ml,6 次/d 活动卧床休息 下肢主、被动运动 术侧肩关节运动2-4 小时翻身一次 背部按摩、轻叩护理及健 康指导监测：T P 次/分R 次/分 BP mmHg 取半卧位 口腔护理，指导患者刷牙 更换一次性引流袋：胸腔引 流瓶、负压球、尿袋 间隙夹闭尿管 会阴护理每
13、天一次 翻身、拍背 雾化（执行医嘱）指导深呼吸、有效咳痰温水擦浴（下午） 给予患者吸氧 L/min 观察伤口敷料 保持胃肠减压管道通畅 观察患者睡眠情况 指导患者家人与患者交流，了解患 者的内心体验变异无 有原因：乳糜胸原因：添加路径管理：添加子路径管理：退出路径管理：特殊护理 记录滨滨海海县县人民医院人民医院滨滨海海县县人民医院人民医院 食管癌根治食管癌根治术临术临床床护护理路径表七（医理路径表七（医护护版）版）科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号日期主治医师责任护士日程术术后三天（拔胸腔引流管、拔尿管）后三天（拔胸腔引流管、拔尿管）项 目内 容执行时间签名内 容执行时间签名 执行医嘱执行神
14、经外科术后护理常 规 级护理遵医嘱应用药物 禁食 肠内营养 评估生命体征及呼吸音 肛门排气 拔胸管后呼吸 拔尿管后自行排尿胃肠减压引流量 切口敷料 疼痛营养静脉补液纠正贫血及营养 失调及水、电解质失调从鼻管中注入流质饮食，每 2 小 时给 100ml,6 次/d 活动卧床休息 2-4 小时翻身一次 术侧肩关节运动下肢主、被动运动 背部按摩、轻叩护理及健 康指导监测：T P 次/分。R 次/分 BP mmHg 取半卧位。 口腔护理 胃管护理 翻身、拍背 雾化 指导有效咳痰给予患者吸氧 L/min。 协助医师拔除胸腔引流管。拔出 引流管后注意观察患者有无胸闷、 呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、 皮下气肿等，如发现异常及时通知 医师处理
