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1、基本药物制度政策解读基本药物制度政策解读四川省卫生厅计财处四川省卫生厅计财处 廖志华廖志华20102010年年5 5月月u 基本药物制度的政策框架u 我省基本药物制度工作推进情况一、基本药物制度的政策框架（一）基本药物制度的概念1. 概念： 国家基本药物实施意见阐述： 基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜 ，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的 药品。 国家基本药物制度是对基本药物的遴选、生 产、流通、使用、定价、报销、监测评价等环节 实施有效管理的制度。2.实施基本药物制度的目的就是要让老百姓享受最直接的实惠，降低人民 群众看病就医的费用，保证人民群众用到更加可靠 、质量更有保障的药
2、品。在基层全部配备使用基本药物，实现零差率的 销售，使基本药物价格在国家给了零售指导价的同 时，地方通过招标采购制定当地具体的零售价格， 医疗机构平进平出，零差率销售。一、基本药物制度的政策框架一、基本药物制度的政策框架3.实施基本药物制度的意义对于保证基本药物的足量供应和合理使用，改 革医疗机构以药补医的机制，减轻群众基本用药 负担等方面具有重要的意义。同时有利于促进药 品生产流通企业资源的进一步优化和整合。一、基本药物制度的政策框架 国家目标：2009年，每个省（区、市）在 30%的政府办城市社区卫生服务机构和县的基层 医疗卫生机构实施基本药物制度，包括实行省级 集中网上公开招标采购、统一
3、配送，全部配备使 用基本药物并实现零差率销售；到2011年，初步 建立国家基本药物制度；到2020年，全面实施规 范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。2009年下半年至今年年初，国务院医改领导 小组多次召开会议，专题研究基本药物制度的推 进工作。李克强副总理多次在会议上作出重要指 示。他说，推动改革必须付出成本，建立基本药 物制度是一项基本制度，一定要有财力保障。我 们第一步先在30%的地区迈出步子，这是中央政 府向群众作出的庄严承诺，我们要让老百姓切切 实实感受到看病贵问题得到缓解，感受到我们政 府的承诺掷地有声，增强社会和群众的信心。一、基本药物制度的政策框架一、基本药物制度的政策框架（二）
4、基本药物的遴选 国家出台了国家基本药物目录（基层医疗卫生 机构使用部分）共计307种，包括化学药品和生物 制品205种，中成药102种以及中药饮片三个部分。 国家基本药物目录实行动态调整。原则上每3年 调整一次。 在实施基本药物制度初期，各省可增加补充药物 目录，并报国家备案。一、基本药物制度的政策框架（三）基本药物的采购 国家实施意见规定：政府举办的医疗卫生 机构使用的基本药物，由省级人民政府指定以政府 为主导的药品集中采购相关机构按招标投标法 和政府采购法的有关规定，实行省级集中网上 公开招标采购。一、基本药物制度的政策框架 四川做法： 充分利用四川省多年探索和实践形成的药品 集中采购价格
5、，在国家和省价格主管部门制定的 零售指导价格范围内合理确定我省基本药物集中 采购价格。 按药品的主要适应症计算日服用（使用）费 用不超过3元（含3元）的基本药物，直接按国家 和省价格主管部门制定的零售指导价格倒扣15% 作采购限价。一、基本药物制度的政策框架 就低不就高的原则：按药品的主要适应症计 算日服用（使用）费用超过3元的我省集中上网限 价采购的基本药物，网上公布的现行临时零售价 格低于国家和省价格主管部门制定的零售指导价 格的，则执行网上现行的挂网限价和临时零售价 ；高于国家和省价格主管部门制定的基本药物零 售指导价格的，则按国家和省价格主管部门制定 的零售指导价格倒扣15%作为采购限
6、价，零售价 格按国家和省价格主管部门制定的零售指导价格 执行。一、基本药物制度的政策框架 按药品的主要适应症计算日服用（使用）费 用超过3元，且未参加我省集中上网限价采购的基 本药物，按以下原则确定采购限价： 一是按照药品集中采购机构收集到的全国31 个省级集中招标（挂网）采购的平均价的低价和 差比价原则确定采购限价，但其采购限价顺加 15%后不得高于国家和省价格主管部门制定的零 售指导价。 二是对没有外省价的基本药物，直接按照国 家和省价格主管部门制定的零售指导价格倒扣 15%作为挂网限价。一、基本药物制度的政策框架 药品生产企业对统一确定的基本药物采购限 价有异议的，在申述期内可以提出申诉
7、。 所有基本药物的采购限价，均包含配送费用 ，以保证基本药物及时配送到位，满足医疗机构 和患者的基本用药需求。一、基本药物制度的政策框架 （四）基本药物的配送 国家规定：基本药物实行统一配送。 四川做法：制定四川省基本药物采购配送 管理实施办法，规范基本药物采购配送行为。 同时规范基本药物生产经营企业交易行为，建立 具备药物经营企业阳光积分考核制度，规定“在一 个采购周期内，对药品经营企业配送基本药物情 况进行阳光积分考核，阳光积分考核达90分及以 上为合格，90分以下为不合格。凡阳光积分考核 不合格的药品经营企业，三年内不得参与我省基 本药物的配送工作。”一、基本药物制度的政策框架（五）基本
8、药物的配备使用 国家规定：建立基本药物优先和合理使用制 度。政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使 用国家基本药物。其他各类医疗机构也要将基本 药物作为首选药物并达到一定使用比例，具体使 用比例由卫生行政部门确定。一、基本药物制度的政策框架四川省医疗卫生机构配备使用基本药物管理 暂行办法，明确全省不同级别的医疗卫生机构 配备使用基本药物的比例（见下表）医疗卫生机构等级 基本药物品规数占全 部药品品规数的比例 基本药物销售额占全 部药品销售额的比例 二级乙等以下50% 45%二级乙等40% 35%二级甲等35% 30% 三级乙等25% 20% 三级甲等20% 15% 同级别的中医院、妇幼保健院、
9、传染病医院 、精神病医院、其使用基本药物品种数和销售额 比例分别下调5%；同级别的肿瘤医院、藏医藏药 医院使用基本药物品种数和销售额比例分别下调 10%。 以上比例是在全省不同级别的部分医疗机构 抽样调查的基础上确定的，并征求了各市州和省 、部属医疗机构的意见。一、基本药物制度的政策框架一、基本药物制度的政策框架（六）基本药物的定价 国家发展改革委制定基本药物全国零售指导 价格。基本药物零售指导价格原则上按药品通用 名称制定公布，不区分具体生产经营企业。 （七）基本药物的销售 实行基本药物制度的县（市、区），政府举 办的基层医疗卫生机构配备使用的基本药物实行 零差率销售。其他医疗机构按价格主管
10、部门规定 的加价率顺加作价销售。 （八）实施基本药物制度的投入政策 四川省人民政府关于实施基本药物制度推进 基层医药卫生体制综合改革的实施意见中作出 了明确规定： 县（市、区）政府根据基层医疗卫生机构发 展建设规划统筹安排基本建设、设备购置等发展 建设经费。政府举办的基层医疗卫生机构人员经 费和业务经费等运行成本通过服务收费和政府补 助补偿，政府按照“核定任务、核定收支、绩效考 核补助”的办法核定补助收支差额。 一、基本药物制度的政策框架 县（市、区）政府承担基层医疗卫生机构综合 改革所需经费的主要责任，县级财政按照本县实际 实施国家基本药物制度的城市社区卫生服务机构和 乡镇卫生院的服务人口，
11、以不低于每人每年3元的 标准（不含现有经常性财政补助和绩效工资补助） 安排预算；市（州）财政按各县实施国家基本药物 制度的城市社区和乡镇的服务人口，结合各县财力 状况，以每人每年1-3元的标准给予补助，省财政 对实施基本药物制度的县按城市社区和乡镇的服务 人口每人每年2元的平均标准安排预算总额。 县（市、区）政府对村卫生室实行药品零差率 补助，具体补助办法和标准由县（市、区）政府确 定。一、基本药物制度的政策框架 在省政府文件的基础上，省财政厅、省发改委、省卫生厅、省人力资源社会保障厅联合印发 了四川省基层医疗卫生机构实施国家基本药物 制度经费补偿方案（川财社201015号）。方案就建立补偿机
12、制的基本思路、经常性收支差 额的核定、建立健全绩效考评制度、建立多渠道 补偿机制等做出了明确的规定。一、基本药物制度的政策框架1. 经常性收支差额的核定 一是核定经常性收入。经常性收入包括：医 疗服务收入、公共卫生项目收入、药品销售收入 、财政现有经常性补助收入、其他收入。 二是核定经常性支出。经常性支出包括：人 员经费支出、业务支出、药品成本支出、其他支 出。 三确定经常性收支差额。经常性收入减去经 常性支出后的差额为负数的，即为经常性收支差 额。 一、基本药物制度的政策框架 四是收支核定工作的具体操作。对实施基本 药物制度的基层医疗卫生机构的经常性收支差额 的核定工作，由县级财政部门会同县
13、级卫生部门 实施。各地可在国家有关政策规定和现行财政财 务制度框架内，紧密结合实际，具体细化核定办 法，把保证基本运转与发展结合起来，把单位需 求与财力可能结合起来，科学合理地核定每一个 城市社区卫生服务机构和乡镇卫生院的经常性收 支差额。一、基本药物制度的政策框架2. 建立绩效考评制度 绩效考评工作由县级卫生部门组织实施。考 核结果除进行定性评价外，应当确定量化指标， 并提交县级财政部门，作为“弹性补助”的依据。 弹性补助的具体办法是在全县财政补助总额内， 根据考核结果的量化得分，按0.81.2的补助系 数计算每个机构的财政补助额，奖优罚劣。 为保证基层医疗卫生机构的日常运转，财政 补助采取
14、“当年预拨，次年考核结算，多退少补” 的方式拨付。 一、基本药物制度的政策框架3.建立多渠道补偿机制 一是财政补偿：省、市、县三级已明确。中 央：在考核基础上实行以奖代补。考核指标：省 级占40分，市县两级占60分。基层医疗卫生机 构实施国家基本药物制度和综合改革考核指标表 。一、基本药物制度的政策框架二是医疗保险基金补偿： 根据国务院医改领导小组第五次会议精神， 在实施国家基本药物制度后，在财政补助的同时 ，发挥三项医保基金（城镇职工医保、城镇居民 医保和新农合）对基层医疗卫生机构的补偿作用 ，建立多渠道补偿机制。 根据国务院医改办“安徽会议”精神，结合我省 实际，我省基层医疗卫生机构实施国
15、家基本药物 制度后，三项医保基金的补偿主要通过向定点医 疗机构购买服务的方式实现。 一、基本药物制度的政策框架 在基层医疗卫生机构就诊的新型农村合作医 疗参合居民，综合改革后的挂号费、诊查费、护 理费、床位费和医技诊疗费中提高的部分，从新 型农村合作医疗基金中直接支付。其补偿的项目 、数量、比例和标准，由市级政府结合当地实际 制定。一、基本药物制度的政策框架 实施基本药物制度的县，要按照专款专用的 原则，把上级财政补助资金与县级财政安排的补 助资金，结合起来，统筹安排使用。对每个机构 的财政补助的具体确定，要与三项医保基金的补 偿水平相互衔接，以确保政府举办的基层医疗卫 生机构的正常运转，让广大群众真正得到实惠。 既要促进基层医疗卫生机构转换机制，又要确保 国家基本药物制度的顺利实施。一、基本药物制度的政策框架 11月20日，省政府召开四川省2009年深化医 药卫生体制改革暨基本药物制度实施工作推进会。 21个市州常务副市（州）长、分管副市（州）
