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1、 X线检查 X线检查是临床检查的一部分，对脊柱 疾病有良好的诊断效果，许多脊柱疾病可 以根据X线表现直接做出诊断，如骨骼畸形 、外伤、肿瘤等，椎管内及脊柱附近的病 变，亦可根据X线检查获得重要的诊断依据 。另外，对治疗效果进行评价，X线检查也 是重要的手段方法之一。（X线技术为观察 骨骼状态的主要方法） 颈椎的X线平片检查 颈椎正位片 ：可观察棘突 偏移、环枢关 节半脱位、齿 状突骨折或畸 形、钩椎关节 骨赘及横突肥 大、颈肋、隐 裂等。 颈椎侧位片 ：可观察颈椎 曲度、椎体前 后缘骨赘、椎 间隙改变、椎 体滑脱、先天 畸形、项韧带 钙化、椎前软 组织阴影的改 变、椎管前后 径、后关节错 位等
2、。 颈椎 左、右 前斜位 片：主 要观察 椎间孔 有无狭 窄及其 狭窄的 程度。 功能位片：即过屈、过伸、左右倾斜位等。可动态 观察椎体滑移、棘间韧带损伤等常规位X线片无法显 示的X线征。常见的颈椎异常X线征 生理曲度改变： 颈椎生理曲度消失 或反张，多见于颈 椎软组织急性损伤 、颈椎间盘突出或 变性以及有神经根 刺激症状者。临床 上除具有其各自病 损所致的症状外， 尚有咽部异物感、 吞咽障碍、恶心以 及颈肩沉重、酸痛 等症状。项韧带钙化：是颈 椎病的典型X线征之 一。此为颈椎屈曲性 损伤、项韧带撕裂、 出血机化所致。侧位 片上可见钙化影同一 水平的椎体前缘骨质 增生或有椎间盘变性 等改变。临
3、床症状有 ：低头受限或不持久 ，颈肩酸累或有肩、 肘疼痛，上肢乏力等 。 椎体骨质增生：是 颈椎病的重要征象。 前缘及后缘骨质增生 多可在侧位片上观察 到。 前缘骨质增生多 为唇状、突状甚至如 鸟嘴样，是颈椎陈旧 性损伤或老年退行性 改变所致。骨质增生 的程度与临床症状不 成比例。但相邻两个 椎体前后角骨质增生 伴有椎间隙狭窄，说 明该间盘有损伤、变 性，临床症状则较明 显。 环枢关节半脱位：张口位 上若环椎侧块偏移、齿状突 不居中、两侧环枢关节间隙 不等宽，是环枢关节半脱位 的X线征。临床症状以头 面部和五官症 状多见，如眩 晕、偏头痛、 眼睛不适、流 泪、视力障碍 、鼻塞、流清 涕、鼻腔异
4、样 感觉、血压异 常、睡眠障碍 等症状。 钩椎关节骨质增生性改变：正位片上如显示单个椎间隙 钩椎关节骨质增生，说明该相邻椎体有陈旧性损伤或椎间 盘变性，病损一侧或两侧钩突变尖、密度增高。严重者钩 突骨质增生往外突向椎间孔，斜位片可见椎间孔变形狭窄 。患者一般有病损部位神经支配区的根性刺激症状或牵扯 性疼痛症状。如肩、肘、上肢的疼痛、麻胀以及不同程度 的功能障碍、麻木、肌萎缩等。突向横突孔的骨赘可刺激 或压迫椎动脉，产生椎-基底动脉系统血流障碍的症状。 由于钩椎关节增生性改变是一个慢性渐进过程，所以患者 具有反复发作、间歇缓解的特点。 胸椎的X线平片检查 单个椎间隙相邻椎体的增生性改变 提示该相
5、邻椎体有陈 旧性损伤或异常的应 力存在。临床症状有 ：相对应肋间神经分 布区的疼痛和相应交 感神经支配脏器的功 能紊乱症状。这些症 状常由于过度劳累和 气候变化而诱发或加 剧。例如，胸椎正位 片显示胸第8、9相对 应椎体右侧骨赘形成 ，则患者一般有右侧 季肋部的慢性疼痛和 胃肠、胆道功能紊乱 症状，仅是其程度不 等而已。 下胸段椎体楔形改变 多见于第11、12胸椎。如该椎体无明显的 骨质增生性改变且骨结构正常，则属于正 常范围，无临床意义。若该楔形改变的椎 体有明显的骨赘形成。则属于陈旧性压缩 骨折。此类患者，一般有下腹不适、腹股 沟牵扯痛或者肠道功能紊乱等症状。 胸椎侧弯 正常人的脊柱从正面
6、看是一条中轴样的直 线。当患者的脊柱由于某种原因，向一侧 发生旋转、弯曲、凸起等现象时，就是患 了脊柱侧弯症（也叫侧凸症），其中有 患者的脊柱侧弯属于原发性脊柱侧弯 。脊柱侧弯在青少年中发病率较高，其中 女性患者多于男性。这些患者一般没有先 天性脊柱发育异常及神经肌肉系统或骨骼 系统的病变。腰椎的X线平片检查 常见的X线改变如“腰椎退行性改变”、“腰椎间 盘变性”和”“腰椎间盘突出症”的典型X线征、 腰骶椎的先天畸形等，均各具特点。 腰椎退行性改变 L4-5椎间孔狭窄与椎间隙改变 腰椎侧弯 水平骶椎：侧位片显示腰曲加深，腰骶角增大。 由于脊柱重心前移，腰骶关节负荷增加，机体为 维持重力平衡致腰
7、肌持续收缩，易致腰肌劳损。 患者表现为不能持久站立、端坐或仰卧，喜屈曲 腰部或下蹲藉以缓解腰部酸胀和不适。任何促使 躯体重心前移、腰曲加深的姿势均能导致腰部症 状加剧，因此，患者往往自觉不自觉舍弃高跟鞋 而穿平底鞋，仰卧时喜在骶部垫薄枕或屈曲下肢 侧卧。严重者出现间歇跛行症状。查体可见腰曲 明显加深，两腰肌代偿性肥厚且腰肌紧张，菱形 窝明显，骶部后凸。 如何看X片加盟商发过来的X线片（1）加盟商发过来的X线片（2）加盟商发过来的X线片（3）影像学检查的价值与限度：X线检查：信息不全，有很大限度。CT检查：骨结构或钙化性病变优于平片；可显示部分椎间盘突出。MRI :清楚显示上述解剖结构、病理异常
8、。椎体附件骨折线逊于CT。怎样看椎间盘CT/MRI 片 MRI轴状面观的关键结 构如下：硬膜囊（ Thecal Sac ）发出神经根（ Exiting Spinal Ner ve Roots ）(L5)过往神经根（ Traversing Spinal Nerve Roots）(S1 ) 定位图 对外行来说几乎无法分清腰部的个椎间盘的不同。定位图就象地图 一样告诉你每个扫描层的具体扫描部位，所以即使对于很有经验的医师都 是必不可少的。 这张定位图从矢状面 观标出了腰部脊柱的20个 MRI切片层。每个数字代 表一个通过该平面所拍的 MRI图像。此例中的图像 层只涵盖了L3, L4, 及 L5 轴状
9、面观 一个健康的45 岁男性的L4椎间盘 的轴状面观 注意，神经孔是很 开阔的（浅黄色区 ），表明没有因邻 近椎间关节问题形 成在的椎管狭窄。 T2加权象对于察看 退化性椎间盘病是 最好的，因为T2像 将富含水份的结构 表现为亮白色， 含水少的区域表现 为黑色。 侧视图 脊柱腰区的侧视图，或称矢状面图像 硬膜囊（红星）表现为 “超白色”结构，填充在 椎体后方的中央椎管内。 此囊袋内有可自由浮动的 由运动神经纤椎及感觉神 经纤维共同组成的脊神经 根（马尾）黄韧带（绿星） 位于每个椎骨之间，增强 脊柱的稳定性。此结构可 变大或增厚，助长年长者 易患的中央型椎管狭窄的 形成。 突出区 蓝色： 为“中
10、央区”，紧靠椎间盘后方 并环抱硬膜囊前方。因为后纵韧带在 此区最厚，椎间盘突出在此区通常不是轻微偏左就是偏右。 粉红色： 为“旁中央区”或称侧隐窝， 位于中央区紧外侧。因为此区的后纵 韧带不象中央区那样厚，故常在此区 出现椎间盘突出。事实上，这是椎间 盘突出发生的头号位置。常常看到过 往神经根在此区被突出的椎间盘接触 到、被移位和被压迫。(请记住，发生 在侧隐窝的L5椎间盘突出压迫的是过 往神经根S1，而不是位于椎间孔的发 出神经根L5) 绿色：为“椎间孔内区”，也叫作“关 节下区”，位于椎间孔内。椎间盘突出 到此区或更外方是很少见的。事实上 只有5% 到10%的椎间盘突出发生在此 区或更外侧
11、。当椎间盘突出确实发生 在此区时，对病人来说通常是必较麻 烦的。这是因为具有超精细神经结构 的“背根节”(DRG) 位于此区。对于背 根节的任何压迫将导致严重的坐骨神 经痛及神经元损伤。 黄色：为“椎间孔外区”，位于椎间 孔紧外侧。同样是椎间盘突出罕见的 发生区，但如果发生，则对于病人及 医生都感棘手。此区的椎间盘突出还 可刺激“交感神经系统”导致下肢反射性 交感神经萎缩症（RSD）样症状。 亮白色的环状突起（未标明 ），表示了椎体的外轮廓（ 图片上部）。马尾（硬膜囊 ）完全被“白色”的造影剂 （做脊髓造影时注入）充填 使得硬膜囊及硬膜鞘都显示 为亮白色。 环状突起后部画了一条线（ 白色细的笑
12、脸线）来说明病 变椎间盘是怎样向外膨出的 。任何时侯，只要在椎体后 部环状突起外看到有椎间盘 组织，就可认为此椎间盘有 膨出。膨出的椎间盘通常不 会超过到毫米，在形状 上是同心性的或非焦性的。 脊柱及脊髓正常MRI表现脊椎及脊髓的MRI检查方法平扫增强扫描硬膜囊水成像MRS脊髓扩散张量成像脊柱：X线平片、CT、MR检查比较CT三维重建正常颈椎正常胸椎正常腰椎正常的脊柱MR表现形 态 T1信号 T2信号椎骨: 四边略凹的方形 灰白 灰白 周边缘（黑 ）椎间盘: 光滑 梭形 均匀灰 白 中央裂隙（黑）周边缘（黑 ） 椎管: 光滑 有一定间距 水(黑) 脊髓(灰) 水(白)脊髓(灰) 脂肪(白)韧带
13、(黑) 脂肪(灰白) 韧带(黑)脊髓: 光滑 连续 均匀灰 均匀灰马尾： 矢面为条状 均匀灰 均匀灰横断近周边的点或片椎间孔: V形 有一定间距 神经根(灰) 脂肪背景 神经根(灰白) 脂肪背景 椎旁软组织 对称 光滑 肌肉(黑) 脂肪(白) 肌肉(黑) 脂肪(灰白)附件:(包括小关节)对称 光整 同骨信号 关节面(黑) 同骨信号 关节面(黑)小关节腔间隙水(白) 椎间盘突出 脊椎退行性变 椎管狭窄椎间 盘体 积增 大、 膨胀 纤维环或 髓核中软 骨细胞团 堆积、粘 液样变性 、纤维环 纤维肿胀椎间盘突出病理过程急性或 反复慢 性损伤 为诱因椎间盘膨出椎间盘突出 （可伴有椎间盘变性 ）临床表现
14、脊椎运动受限，局部疼痛； 由于神经根受压放射性疼痛；压迫脊髓时感觉障碍、肌萎缩、四肢瘫等。椎间盘突出的MRI表现 MR直接征象(1):T1等信号 中央型 T2高信号(急或新鲜) 侧后型 舌样突出T2低信号(慢或陈旧) 侧旁型 周围强化（肉芽或新生血管形成 )T2高信号(脊髓水 肿:机械性压迫或 血供障碍)硬膜囊受压 神经根受压 脊髓受压椎管前后 径或椎间 孔狭窄T1低、 T2更高 信号(软 化灶) MR直接征象(2)： 椎间盘均匀周围膨出或局限膨出 椎体疝-schmorl结节部位形态信号正常CT椎间盘突出椎间盘侧后方突出椎间盘突出，颈髓损伤右外侧型椎间盘突出CT椎间盘突出颈髓损伤、软化灶椎间盘
15、局限膨出 MR直接征象(2)：椎间盘均匀周围膨出或局限膨出椎体疝-schmorl结节椎体疝-schmorl结节脊椎退行性骨关节病及椎管狭窄退行性骨关节病是由于关节软骨退行性改变引起的慢性骨关节病。脊椎退行性骨关节病作为其中的一种，包括：脊椎小关节和椎间盘退行性变，可统称为脊椎关节病。脊椎关节病除疼痛及功能障碍外，与四肢的退行性骨关节病的突出不同点：椎管狭窄出现神经根或脊髓的压迫症状。脊椎关节病病因：原发性（原因不明）、继发性（椎间盘病变、外伤或感染后、代谢性、脊椎发育畸形等）病变范围及病理特点：椎体：增生、终板（骨硬板）炎、脂肪浸润、骨硬化椎间盘：变性、膨出、突出、钙化、积气等。韧带：肥厚、骨化椎小关节：增生、破坏、关节间隙狭窄椎体排列异常：滑脱（滑移）椎间孔或椎管狭窄脊髓的异常临床表现：腰痛、肢体的神经根或脊髓压迫等症状。脊椎关节病黄韧带肥厚左侧小关节增生，左侧椎间孔狭窄后纵韧带骨化单侧黄韧
