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1、1我院住院病历抗菌药物调查分析【关键词】 抗菌药物;住院病历; 分析1 资料与方法1.1 资料来源 本院 2008 年 10 月12 月全部出院病历共2184 份，其中手术病历 1054 例。1.2 调查方法 采用回顾性调查方法，随机从第二周出院病历中抽取 75 份，按照全国抗菌药物临床应用监测网提供的监测方法和指标，填写使用情况调查表，从用药指征、用药目的、用药方法、用药时间、药品费用、抗感染治疗结果及用药合理性评价等方面进行分析。1.3 评价标准 参考国家卫生部发布的抗菌药物临床应用指南;以及 2005 版中华人民共和国药典 (二部); 药品说明书及我院制定的抗菌药物临床应用指南实施细则
2、。重点对围手术期抗菌药物的用药时间、用法用量、配伍、不良反应等方面进行评价。见表 1。表 1 围手术期抗菌药物合理应用判断标准 (类切口除外)给药方案2合理 基本合理 不合理用药时间 术前2h 2h1d术后2d 3d术后7d 术后7d用量用法 剂量合适用法正确 剂量合适用法相对合理 剂量过高或过低，用法不正确联合用药 两种以内有协同作用 三种无禁忌 三种以上有禁忌不良反应 轻 中 重2 结果2.1 一般情况 抽取的 75 份出院病历中，男 42 例，女 33 例，平均年龄 44.84 岁，平均住院总费用 19056.57 元。2.2 抗菌药物使用情况 被调查的 75 份病历中 60 份应用了抗
3、菌药物，使用率 80%，其中 44 份手术病历的抗菌药物使用率为100%，31 份非手术病历的抗菌药物使用率为 64.51%。抗菌药物预防应用比例 97.5%;治疗应用比例 55.55%。共计应用 8 类 19 种3抗菌药物，主要为克林霉素半合成抗生素、头孢菌素类及喹诺酮类、青霉素类、咪唑类、氨基糖苷类、大环类、硝基咪唑类。使用频度最高的六种抗菌药物分别是：克林霉素针(11.66%)、头孢呋辛钠针(20%)、头孢匹胺针 (13.33%)，头孢硫咪针 (8.33%)、头孢噻肟钠针(15%)、头孢甲污针 (5%);头孢唑啉钠针(3.33%)，氧氟沙星针(1.6%)。2.3 手术类别及例数 75 份
4、病历中手术病人 44 例; 类切口31 例;类切口 7 例;类切口 6 例;应用抗菌药物 44 例;75%不合理;治疗应用抗生菌药物 20 例，45.45% 基本合理。 31 份非手术病历的抗菌药物应用合格率为 61.29%。在所有治疗应用抗菌药物的 31 份病历中，58.06%的病历进行了病原学检测。具体情况见表 2、表3。表 2 预防应用抗菌药物不合理病历汇总 31(是) 3 3 14 6 7 2 无应用指征;药物选择偏高、剂量过大; 围手术期时机不正确;术后用药方法不对;术后用药时间48h;适应证掌握不严;用抗菌药级别偏高、术后用药偏长3 天;越线使用上级医师未审批签名 ;药物选择欠妥;
5、预防用药级别偏高;治疗用药级别选择偏低; 切口类别不正确;手术当天用量较大;溶媒选择不妥; 用药时机不正确;医嘱书写不规范; 用法不正确，适应证掌握不严。 7(是) 0 1 1 2 0 药物选择不妥;计量偏低 ;用法不正确;用药时机不正确;预防应用时间不对; 医嘱应交代具体用药;围手术期预防4用药时机不正确，术前未用，术后3 天 ;无用药指征;时间(术前、术后)手术开始时间不正确; 医嘱不规范;预防应用指征不强，用量偏大。 6(是) 1 2 1 0 0 越线使用抗菌药 ;治疗用溶媒选择不正确;药选择级别偏高;未及时取标本做病原学和药敏检测;联合用药重复。表 3 治疗应用抗菌药物不合理病历汇总7
6、 0 5 3 1 越线使用抗菌药; 病原检测时间不正确;医嘱时间( 痰培养)与执行时间不符; 选用阿米卡星不明;标本取样与用药时间顺序不正确;用药时间不足 3 天换药无依据;医嘱书写不规范;取样本时间应在用药前;联合用药指征掌握不严且药物无协同作用;用药指征不强;直接用三线药;未做病原学检测; 遗嘱未写药品规格及用法;医嘱用法不正确; 剂量太大; 药物选择欠妥 ;预防用药级别偏高; 不符合抗菌药物治疗原则;联合用药重复。3 讨论药品占住院总费用的比例以及抗菌药物占药费的比例都很低，低于乌鲁木齐地区同级医院甚至是三级医院，比例控制地非常好，没有滥用药、用贵药的现象。不足之处是抗菌药物使用率仍然较
7、高，占 98.3%，尤其是手术病例，预防应用比例太高，没有必要 100%5都进行预防用药，短时间的清洁手术完全可以不用抗菌药物。存在的主要问题：(1)围手术期的预防用药不规范，术前术后用药时间不正确;(2)抗菌药物用法用量不正确，普遍存在 24h 给药 1 次的现象;(3)治疗用药之前的病原学检测率太低，对于肺炎和支气管炎患者，病原菌检测项目不全，只做了细菌培养，没有做支原体检测;(4)越线使用抗菌药物时病历中没有上级医师签名;(5)个别病历中还有药品商品名称出现，在医嘱中不写用法，只写“交病人”的情况。希望各科室继续加强对抗菌药物临床应用指导原则的学习，并认真执行，不断提高抗菌药物临床应用水平。
