下下 肢肢一、下肢浅层结构一、下肢浅层结构(一)大隐静脉：最大、行径最长的人体浅静脉①行径：始于足背静脉网内侧端，行经内踝尖前方一横指，髌骨内缘四横指，最后达耻骨结节下外 3—4cm 处，穿隐静脉裂孔注入股静脉②高位属支：大隐静脉的五种高位属支是腹壁浅静脉，旋髂浅静脉，阴部外静脉，股内侧浅静脉，股外侧浅静脉其中前三种有同名浅动脉伴行（源于股动脉） 高位属支形式多样，通常汇入大隐静脉的最后 5—7cm 段③穿通支：大隐静脉本干通过穿通支与深静脉沟通穿通支规则地沿着肌间隔行走，多出现在膝关节上、下 10cm 及小腿中下 1/3 交界段④瓣膜：静脉瓣配布于浅静脉穿深筋膜之前以及穿通支汇入深静脉之前，其中以穿筛筋膜之前，以及大隐静脉末端注入股静脉处两对瓣膜最为重要⑤伴行结构：行径中在小腿段有隐神经，膝段有膝降动脉隐支，股段有股内侧皮神经与之伴行二)腹股沟浅淋巴结：位于腹股沟韧带下方、浅筋膜内纵群：4—5 个沿大隐静脉上端纵行排列，引流足、小腿内侧及大腿的浅淋巴横（斜）群：5—7 个沿腹股沟韧带下方排列引流腹壁下部、臀部、会阴部及外生殖器的浅淋巴二、股前内侧区：二、股前内侧区：(一)阔筋膜的形成物：隐静脉裂孔、筛筋膜、髂胫束。
(二)股三角1．境界：底边：腹股沟韧带 顶：阔筋膜 外侧界：缝匠肌内侧缘底：髂腰肌、耻骨肌、长收肌 内侧界：长收肌内侧缘尖：缝匠肌、长收肌内侧缘交界处，距底边 10—15cm2．髂腰肌和股神经（位于髂筋膜深面）通过肌腔隙进入股部，股鞘及其内容均通过血管腔隙进入股部股鞘由腹前壁的膜横筋膜和腹后壁的髂筋膜延续形成，长 3—4cm，分成三格外侧格容纳股动脉，中间格容纳股静脉，内侧格称股管股管长 1—2cm，上口称股环，向上通腹膜外间隙股管内有脂肪组织和 1—2 个 Cloguet 淋巴结3．股三角内的血管神经：A．股神经：位于股鞘外，其分支隐神经与股动脉伴行B．股动脉：起点投影于腹股中点，在腹股沟韧带下方 3—5cm 处发出粗大的股深动脉后者的分支有：穿动脉、旋股内侧动脉、旋股外侧动脉C．在股三角底边：由外向内依次为股神经、股动脉、股静脉在股三角尖：由前向后依次为隐神经、股动脉、股静脉、长收肌、股深静脉、股深动脉、股深静脉三)收肌管收肌管外侧壁为股内侧肌、内侧壁为大收肌、前壁为收肌板，上口接股三角尖，有隐神经、股血管进入下口为大收肌腱裂孔，股血管经此进入腘窝并改名为腘血管。
前口为收肌板下部的裂口，其中有隐神经和膝降动脉隐支穿出四)闭孔血管神经：闭孔神经、血管有前后支，分别位于短收肌的前、后面三、臀区、股后区、膝后区三、臀区、股后区、膝后区(一)臀区1．层次：皮肤浅筋膜深筋膜：（臀筋膜）分两层包绕臀大肌，并发出筋膜隔伸入肌束间臀大肌、阔筋膜张肌臀中肌、梨状肌、上子子 肌、闭孔内肌（腱） 、下子子 肌、股方肌臀小肌2．血管神经：臀区的血管神经均通过梨状肌上、下间隙出入A．经梨状肌上间隙进出的血管神经由外向内依次为臀上神经、臀上动脉、臀上静脉其中，臀上神经与臀上动脉深支共同行于臀中肌与臀小肌之间，并支配（供应）该两肌B．经梨状肌下间隙进出的血管神经由外向内依次为坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下血管、阴部内动脉、静脉、阴部神经其中阴部内血管和阴部神经自梨状肌下间隙出盆，绕坐骨棘，经骶结节韧带深面通过坐骨小孔进入坐骨直肠窝，分布至会阴区C．坐骨神经的体表投影：①坐骨结节至髂后上棘连线中点与股骨大转子连线的内、中三分之一的交点②坐骨结节与股骨大转子连线的中点③股骨内外侧髁连线的中点连接三点即是坐骨神经在臀区和股后区行径的体表投影二)股后区：1．层次：皮肤浅筋膜深筋膜：深面有股后皮神经垂直下降，至腘窝上缘处穿出深筋膜。
深层结构：股后区的三块肌肉及血管神经2．血管神经：①穿动脉在股后形成动脉链②坐骨神经下行于股二头肌和半腱肌、半膜肌之间的深面至腘窝上角其外侧为相对安全侧三) 膝后区（腘窝）1．境界：见实习指导2．层次：见实习指导3．血管神经：由浅入深依次为胫神经、腘静脉、腘动脉腘动脉在腘窝中位置最深，紧贴股骨腘平面于腘肌下缘处分为胫前和胫后动脉腘动脉在腘 窝内除发支供应邻近肌肉外，还发出五条关节支：分别为紧贴股骨内、外侧髁绕向前的膝上内、外动脉和穿入关节囊的膝中动脉以及行经腓侧付韧带深面的膝下外动脉和沿腘肌上缘走行的膝下内动脉，它们都参与膝关节动脉网的组成神经则是垂直向下到腘窝下角的胫神经和沿上外侧界（股二头肌）斜向下外的腓总神经四)动脉吻合网1．髋后（臀区）十字吻合参与血管：旋股内侧动脉，旋股外侧动脉，臀下动脉，第 1 穿动脉意义：为髂内、外动脉建立侧支循环2．膝关节动脉吻合：参与血管：膝上内、外动脉，膝下内、外动脉，膝中动脉，旋股外侧动脉降支，膝降动脉，胫前返动脉意义：为股动脉，月国 动脉，胫前动脉建立侧支循环自我检测题自我检测题一、名词解释：一、名词解释：1．saphenous hiatus隐静脉裂孔2．adductor canal收肌管3．femoral triangle股三角4．femoral sheath股鞘5．femoral canal股管6. lacuna musculorum肌腔隙7．femoral ring股环8．lacuna vasorum血管腔隙9．Popliteal fossa腘窝10．Cloquet limph node Cloquet 淋巴结二、是非题：二、是非题：1．股神经于阔筋膜深面通过肌腔隙进入股部。
（ ）2．股动脉在股三角底边的投影点是腹股沟韧带中点 （ ）3．旋股内侧动脉经耻骨肌与长收肌之间穿向深面 （ ）4．梨状肌与上子子 肌之间为梨状肌上间隙 （ ） 5．坐骨神经在股后区的外侧分支少，为其安全侧，手术显露坐骨神经时，应沿其外侧分离，以免损伤其分支 （ ） 6．隐神经全程与大隐静脉伴行 ） 7．小隐静脉汇入股静脉 （ ） 8．下肢浅层的静脉穿通支，多出现在膝关节上、下 10cm 及小腿中上 1/3 交界水平 （ ） 9．腓骨颈骨折时易伤及腓浅神经 （ ） 10．经梨状肌上孔的结构由内向外依次是：臀上动脉、臀上静脉、臀上神经 （ ）三、填空：三、填空： 1．___________________、___________________、___________________，此三点连 线即为坐骨神经体表投影 2.隐静脉起于___________________，经___________________上行至小腿内侧，经 ________________上行至大腿内侧，最后在_______________穿___________，汇入 ____________。
3.臀部十字吻合位于臀大肌深面，在_____________和_____________附近，由 _________、_________、_________、_________吻合而成 4．膝关节动脉网由腘动脉的关节支（______、______、______、______、______） 、 ______及______、______等彼此吻合形成5．腘窝的内容由浅入深为_______、_______、_______以及窝上外缘的_______ 6．股三角是由_______ 、_______及_______围成 7．小隐静脉起于_______，注入_______，其下段有_______神经、上段有_______神经 伴行 8．大隐静脉的高位属支有_______、_______、_______、_______、_______；与深静 脉之间的穿通支以_______、_______为最多；大隐静脉在_______的一段位置表浅，常在此 进行进行静脉穿刺或切开 9．股深动脉在腹股沟韧带下方约_________cm 处由股动脉的后外侧壁发出在该动脉 起始处发出_________和_________动脉，行程中发出 3～4 支_________动脉。
10．由_________动脉发出的异常_________动脉走行于腔隙韧带的上方，股疝修补时 应加以注意 11．肌腔隙前界为_________，后界为_________，内侧界为_________内有 _________、_________及_________通过；血管腔隙前界为_________，后界为_________， 外界为_________，内界为_________（或_________） ，有_________、_________通过 12．收肌管位于_________内侧壁为_________，外侧壁为_________ ,前壁为 _________管内结构由前向后有_________、_________、_________ 13．穿经梨状肌上孔的结构由外侧至内侧依次为_________，_________及_________ 14．穿经梨状肌下孔的结构由外侧至内侧依次为 _________、_________、_________、_________、_________、_________、_________及 _________四、选择题：四、选择题：单选题单选题 1．隐静脉裂孔（ ） A．是阔筋膜的薄弱处 B．位于髂前上棘下方 3cm 处 C．其内侧缘明显而 锐利 D．有隐神经穿过 E．以上都不是 2．通过肌腔隙的结构是（ ） A．股动脉与股静脉 B．隐神经与大隐静脉 C．股神经与髂腰肌 D．股鞘与股管 E．股深淋巴结 3．股动脉（ ） A．在髂前上棘至耻骨联合连线的中点深面下行 B．经肌腔隙入股三角 C．沿股神经外侧下行 D．股深动脉常发自其后内侧壁 E．在股三角内，只发出股深动脉 4．关于股环解剖哪项是错误的（ ） A．前缘是腹股沟韧带 B．后缘为耻骨梳韧带 C．内缘为陷窝韧带（腔隙 韧带） D．外缘为阔筋膜 E．上面覆盖有股隔 5．阔筋膜在耻骨结节下外方 3~4cm 处形成的一个卵圆形薄弱区为（ ） A．隐静脉裂孔 B．腔隙（陷窝）韧带 C．股静脉 D．股管 E．耻骨 梳韧带 6．包绕股动、静脉起始部周围的筋膜鞘是（ ） A．肌腔隙 B．血管腔隙 C．股鞘 D．闭膜管 E．踝管 7．股鞘内的结构从内侧向外侧为（ ）A．股动脉、股静脉、股神经 B．股静脉、股动脉、股神经C．股动脉、股静脉、股管 D．股管、股静脉、股动脉E．股管、股动脉、股静脉 8．穿过大收肌腱裂孔的是（ ） A．坐骨神经 B．胫神经 C．隐神经 D．股神经 E．股血管 9．不是腘动脉关节支的是（ ） A．膝上内动脉 B．膝下内动脉 C．膝上外动脉 D．膝下外动脉 E．膝降动 脉 10．参与膝关节动脉网的有（ ） A．腘动脉的 5 个关节和旋股内侧动脉的降支 B．腘动脉的 5 个关节和胫后动脉 的返支 C．腘动脉的 5 个关节和旋股外侧动脉的降支 D．膝上内侧动脉和胫后动脉的返 支 E．以上全不对 11．下列哪个不是股动脉的直接分支（ ） A．腹壁浅动脉 B．旋髂浅动脉 C．阴部外动脉 D．股深动脉 E．穿动脉 12．关于大隐静脉说法正确的是（ ）A．大隐静脉始于足背静脉弓的外侧端 B．在耻骨结节内下方 3～4cm 处穿隐静脉 裂孔C．穿通支以小腿上 2/3 和股部下 1/3 为多 D．大隐静脉内无瓣膜。