《医师资格考试辅导(4)妊娠合并症》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医师资格考试辅导(4)妊娠合并症（19页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、八单元八单元 妊娠合并症妊娠合并症 考点提示：考点提示：心脏病心脏病常见类型；易发心衰常见类型；易发心衰 的时期；心衰的临床表现；的时期；心衰的临床表现；妊娠合并心脏妊娠合并心脏 病的处理；病的处理；肝炎：肝炎： 妊娠合并急性病毒性肝炎治疗；妊娠合并急性病毒性肝炎治疗； 重症肝炎产后出血的原因及重肝的重症肝炎产后出血的原因及重肝的处理处理糖尿病：糖尿病：糖耐量检测特点糖耐量检测特点第一节第一节 妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠、分娩及产褥期均可使心脏病患妊娠、分娩及产褥期均可使心脏病患者的心脏负担加重而诱发心力衰竭，是孕者的心脏负担加重而诱发心力衰竭，是孕产妇产妇死亡的重要原因之一。妊娠合并心
2、脏病的死亡的重要原因之一。妊娠合并心脏病的发病率为发病率为 1 14%4%。1 1种类种类风湿性心脏病、风湿性心脏病、先天性心脏病先天性心脏病、妊娠、妊娠期高血压疾病性心脏病、围生期心肌病、期高血压疾病性心脏病、围生期心肌病、心律失常、贫血心脏病、高血压心脏病、心律失常、贫血心脏病、高血压心脏病、甲状腺功能亢进心脏病等。甲状腺功能亢进心脏病等。2 2妊娠分娩对心脏病的影响妊娠分娩对心脏病的影响（1 1）妊娠期：血容量约增加）妊娠期：血容量约增加 35%35%，至，至孕孕 32323434 周达高峰。妊娠早期心排量增加周达高峰。妊娠早期心排量增加较孕前平均增加较孕前平均增加 30%30%50%5
3、0%。心排量受孕。心排量受孕妇体位影响极大，部分孕妇出现妇体位影响极大，部分孕妇出现“ “仰卧低血仰卧低血压综合征压综合征” ”。子宫增大，膈肌上升使心脏向。子宫增大，膈肌上升使心脏向上向左移位上向左移位 2.52.53.0cm3.0cm 和大血管扭曲。心和大血管扭曲。心排量增加和心率加快，导致心肌轻度肥大排量增加和心率加快，导致心肌轻度肥大易使心脏病孕妇发生心衰。易使心脏病孕妇发生心衰。（2 2）分娩期：）分娩期：为心脏负担最重的时期为心脏负担最重的时期第一产程：每次宫缩（第一产程：每次宫缩（250250500ml500ml）回心血量增加，心排血量增加回心血量增加，心排血量增加 20%20%
4、。第二产程：除宫缩外，产妇屏气用力第二产程：除宫缩外，产妇屏气用力 肺循环压力增高肺循环压力增高 内脏血液内脏血液 心脏负担最重。心脏负担最重。第三产程：胎儿胎盘娩出后第三产程：胎儿胎盘娩出后 子宫血窦子宫血窦内（内（500ml500ml）血液）血液 体循环体循环 回心血量剧增。回心血量剧增。子宫迅速缩小，腹压骤降子宫迅速缩小，腹压骤降 内脏血管扩张内脏血管扩张 大量血液流向内脏，回心血量又减少大量血液流向内脏，回心血量又减少 发生发生心衰。心衰。（3 3）产褥期：产后）产褥期：产后 3 3 日血容量再度增日血容量再度增加：子宫收缩、组织间液加：子宫收缩、组织间液 体循环体循环 心衰。心衰。3
5、 3心脏病孕产妇最危险的时期：心脏病孕产妇最危险的时期：妊娠妊娠32323434 周、分娩期及产褥期最初周、分娩期及产褥期最初 3 3 日内。日内。 4 4心脏病代偿功能的分级心脏病代偿功能的分级分分 4 4 级：级：（1 1） 级：一般体力活动不受限（无症级：一般体力活动不受限（无症状）状） 。（2 2） 级：一般体力活动稍受限制级：一般体力活动稍受限制（心悸、轻度气短）（心悸、轻度气短） ，休息时无症状。，休息时无症状。（3 3）级：一般体力活动显著受限制级：一般体力活动显著受限制（轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困（轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难）难） ，休息后无不适；或过去有心衰
6、史。，休息后无不适；或过去有心衰史。（4 4）级：不能进行任何活动，休息级：不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心衰表现。时仍有心悸、呼吸困难等心衰表现。5 5妊娠期早期心衰的诊断妊娠期早期心衰的诊断诊断早期心衰临床表现：诊断早期心衰临床表现：轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。休息时心率每分钟超过休息时心率每分钟超过 110110 次，呼吸次，呼吸每分钟超过每分钟超过 2020 次。次。夜间端坐呼吸，或需到窗口呼吸新鲜夜间端坐呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气。空气。肺底部出现少量持续湿罗音，咳嗽后肺底部出现少量持续湿罗音，咳嗽后不消失。不消失。6 6心脏病
7、可否妊娠的依据：心脏病可否妊娠的依据：可从可从心脏心脏病种类、病变程度、心功能级别及具体医病种类、病变程度、心功能级别及具体医疗条件疗条件等等因素，分析和估计心脏病患者能因素，分析和估计心脏病患者能否随分娩、产褥期的负担，判断心脏病患否随分娩、产褥期的负担，判断心脏病患者可否妊娠。者可否妊娠。A A先天性心脏病先天性心脏病房间隔缺损；房间隔缺损；1cm1cm2 2可妊娠和分娩，可妊娠和分娩，2cm2cm2 2 孕前手术矫正。孕前手术矫正。室间隔缺损：室间隔缺损：1cm1cm2 2可妊娠和分娩。可妊娠和分娩。右向左分流型：法乐四联症、艾森曼右向左分流型：法乐四联症、艾森曼格综合症，不宜妊娠。格综
8、合症，不宜妊娠。B B风湿性心脏病风湿性心脏病二尖瓣狭窄：无血液动力学改变可耐二尖瓣狭窄：无血液动力学改变可耐受妊娠，有肺动脉高压终止妊娠。受妊娠，有肺动脉高压终止妊娠。二尖瓣关闭不全及狭窄：一般可耐受，二尖瓣关闭不全及狭窄：一般可耐受，严重手术后妊娠。严重手术后妊娠。【对心脏病人耐受能力的判断对心脏病人耐受能力的判断】可以妊娠：可以妊娠：心脏病变较轻，心脏病变较轻，心功能心功能 、 级患者，级患者，妊娠后经适当治疗，估计能随妊妊娠后经适当治疗，估计能随妊娠和分娩，很少发生心力衰竭。娠和分娩，很少发生心力衰竭。不宜妊娠：不宜妊娠：心脏病变较重，心功能心脏病变较重，心功能级级以上患者。患风湿性心
9、脏病伴肺动脉高压、以上患者。患风湿性心脏病伴肺动脉高压、发绀型先心病、慢性心房颤动、发绀型先心病、慢性心房颤动、房室传房室传导阻滞，易在孕产期发生心衰，不宜妊娠。导阻滞，易在孕产期发生心衰，不宜妊娠。已妊娠，在妊娠早期人工终止。已妊娠，在妊娠早期人工终止。7 7心脏病孕产妇的主要死亡原因：心脏病孕产妇的主要死亡原因：心心力衰竭和严重感染力衰竭和严重感染。8 8妊娠期处理妊娠期处理对不宜妊娠者：妊娠对不宜妊娠者：妊娠 1212 周前行人工流产。周前行人工流产。有心衰应在心衰控制后再终止妊娠。有心衰应在心衰控制后再终止妊娠。允许继续妊娠者，预防心衰，防止感染。允许继续妊娠者，预防心衰，防止感染。（
10、1 1）每日有足够睡眠，避免过劳和情）每日有足够睡眠，避免过劳和情绪激动。绪激动。（2 2）加强产前检查，妊娠）加强产前检查，妊娠 2020 周前每周前每 2 2周、妊娠周、妊娠 2020 周后每周检查周后每周检查 1 1 次，了解心脏次，了解心脏代偿功能，有无心衰。发现心脏功能代偿功能，有无心衰。发现心脏功能级以级以上者，应及早住院治疗。上者，应及早住院治疗。心脏病孕妇应在心脏病孕妇应在预产期前预产期前 2 2 周住院待产。周住院待产。（3 3）高蛋白、高维生素饮食，）高蛋白、高维生素饮食，整个妊娠整个妊娠期体重增加不超过期体重增加不超过 10kg10kg，妊娠，妊娠 4 4 个月起限个月起
11、限制食盐摄入量。制食盐摄入量。（4 4）及早纠正贫血、妊高征、上呼吸道）及早纠正贫血、妊高征、上呼吸道感染等。感染等。（5 5）洋地黄使用：）洋地黄使用：早期心衰的孕妇，地高辛早期心衰的孕妇，地高辛 0.25mg0.25mg，每，每日日 2 2 次口服，次口服，2 23 3 日后可根据临床效果改日后可根据临床效果改为每日为每日 1 1 次。不应达到饱和量，以备病情次。不应达到饱和量，以备病情变化时能有加大剂量余地。不长期应用维变化时能有加大剂量余地。不长期应用维持量，病情好转应停药。持量，病情好转应停药。9 9分娩期处理分娩期处理A A心功能良好、无手术指征的心脏病心功能良好、无手术指征的心脏
12、病孕妇：孕妇：产程开始给予产程开始给予抗生素预防感染抗生素预防感染，缩短缩短第二产程第二产程, ,必要时必要时阴道助产阴道助产产后产妇产后产妇腹部放置沙袋腹部放置沙袋，防止腹压骤，防止腹压骤降诱发心衰。降诱发心衰。产后立即产后立即肌注吗啡肌注吗啡 10mg10mg 或哌替啶或哌替啶（度冷丁）（度冷丁）100mg100mg。若子宫收缩不佳，肌注缩宫素若子宫收缩不佳，肌注缩宫素101020U20U。禁用麦角新碱禁用麦角新碱，以防静脉压增以防静脉压增高，引起心衰。高，引起心衰。B B心功能心功能级的初产妇，或心功能级的初产妇，或心功能 级但宫颈条件不佳，或另有产科指征者，级但宫颈条件不佳，或另有产科
13、指征者，均应择期剖宫产。选择硬膜外麻醉。有心均应择期剖宫产。选择硬膜外麻醉。有心衰时，应控制心衰后再行手术安全。应适衰时，应控制心衰后再行手术安全。应适当限制输液量，当限制输液量，以以 2424 小时静滴小时静滴 1000ml1000ml 为为宜宜。1010产褥期处理产褥期处理广谱抗生素预防感染至产后广谱抗生素预防感染至产后 1 1 周周。心功能心功能级以上者不宜哺乳级以上者不宜哺乳。产后。产后 1 1 周周行绝育术。行绝育术。【真题解析真题解析】 1 12727 岁，初产妇，足月妊娠，合并风湿岁，初产妇，足月妊娠，合并风湿性心脏病，心功能性心脏病，心功能 级。检查：枕左前位，级。检查：枕左前
14、位，胎心率正常，无头盆不称，决定经阴道分胎心率正常，无头盆不称，决定经阴道分娩。其产程处理，下列哪项正确（娩。其产程处理，下列哪项正确（20012001）A A产妇取平卧位休息产妇取平卧位休息B B第二产程鼓励产妇屏气用力第二产程鼓励产妇屏气用力C C出现心衰征象时吸氧出现心衰征象时吸氧 D D胎肩娩出后腹部放置砂袋并用腹带包扎胎肩娩出后腹部放置砂袋并用腹带包扎固定固定E E产后常规注射麦角新碱，预防产后出血产后常规注射麦角新碱，预防产后出血解析：难度大。产妇不宜取平卧位休息，解析：难度大。产妇不宜取平卧位休息，增大的子宫压迫下腔静脉，可引起仰卧位增大的子宫压迫下腔静脉，可引起仰卧位综合征，也
15、可使子宫静脉压力突然升高，综合征，也可使子宫静脉压力突然升高，引起胎盘早剥；出现心衰征象时产妇应取引起胎盘早剥；出现心衰征象时产妇应取半卧位，高浓度面罩吸氧；经阴道分娩者半卧位，高浓度面罩吸氧；经阴道分娩者第二产程避免产妇屏气用力加腹压，应行第二产程避免产妇屏气用力加腹压，应行会阴后会阴后- -侧切开、胎头吸引术或产钳助产缩侧切开、胎头吸引术或产钳助产缩短第二产程；胎儿娩出后腹部置砂袋，以短第二产程；胎儿娩出后腹部置砂袋，以防腹压骤降而诱发心衰；产后可用缩宫素防腹压骤降而诱发心衰；产后可用缩宫素预防产后出血，禁用麦角新碱，以防静脉预防产后出血，禁用麦角新碱，以防静脉压增高。压增高。考点提示：妊
16、娠合并心脏病的处理考点提示：妊娠合并心脏病的处理2 2妊娠合并心脏病，其发病率最高的是妊娠合并心脏病，其发病率最高的是（20002000）A A先天性心脏病先天性心脏病 B B贫血性心脏病贫血性心脏病C C高血压心脏病高血压心脏病D D风湿性心脏病风湿性心脏病 E E围生期心脏病围生期心脏病解析：解析：19751975 年以前妊娠合并风湿性心脏病年以前妊娠合并风湿性心脏病最为多见，先天性心脏病次之，再依次为最为多见，先天性心脏病次之，再依次为妊娠期高血压性心脏病及贫血性心脏病。妊娠期高血压性心脏病及贫血性心脏病。近近 3030 年随心血管外科发展，先天性心脏病年随心血管外科发展，先天性心脏病亦有可能获得早
