《医生晋升所需优秀论文-临床研究(119)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医生晋升所需优秀论文-临床研究(119)（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、鼻内镜下联合刨削钻行小儿腺样体手术分析鼻内镜下联合刨削钻行小儿腺样体手术分析 作者：赵素芬，朱蕴姝，张俊萍，马正娟 作者单位：宁夏煤炭石嘴山中心医院，宁夏 石嘴山 532000 【摘要】 目的 探讨鼻内镜下联合刨削钻腺样体切除手术的优越性。 方法 对 75 例腺样 体肥大的患儿实行鼻内镜下联合刨削钻腺样体切除手术，术后随诊半年观察疗效。 结果 75 例患儿术后经随访 3 个月至半年，68 例治愈，治愈率 90.6%，好转 6 例，1 例无效。结 论 鼻内镜下联合刨削钻腺样体切除手术直观、视野清晰、操作准确、切除彻底、术后恢复 快。 【关键词】 鼻内镜;刨削钻;腺样体肥大腺样体肥大是引起儿童上呼
2、吸道狭窄或阻塞最常见的原因，也是引起儿童分泌性中耳炎、 鼻炎、鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要病因，长期反复的炎性刺激会导 致小儿腺样体病理性肥大，压迫咽鼓管咽口造成分泌性中耳炎，使听力下降1。随着鼻内 镜技术的发展及刨削钻的使用，我科选 2006 年 6 月至 2008 年 12 月在鼻内镜下联合电动刨 削钻切除小儿腺样体肥大病例 75 例，疗效满意，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料:75 例患儿中男 45 例，女 30 例，年龄 3-12 岁，平均 6.8 岁，病程 6 个月 -4 年。患儿临床表现均以夜眠打鼾、鼻塞、张口呼吸为主，伴听力下降。单纯腺样体肥大 者 11
3、 例，伴扁桃体肥大者 48 例，伴鼻炎或鼻窦炎者 9 例，伴分泌性中耳炎者 6 例，1 例 属病理性肥胖伴扁桃体肥大、鼻窦炎、分泌性中耳炎。全部病例行鼻咽部 X 线侧位片检查， 均显示肥大腺样体阻塞鼻咽部，使鼻咽腔明显狭窄，气流通过受阻。以鼻咽部侧位 X 线片 显示腺样体压迫气道的程度为诊断标准，全部病例符合腺样体肥大的诊断标准及腺样体刮 除术的手术适应证(鼻咽侧位 X 线片显示腺样体病理性肥大，堵塞鼻咽通气道的范围0.70) 2。1.2 手术方法:采用 0、30、70Wolf 鼻内镜、美国 Stryker 电视显像系统及微型刨 削钻，患儿均采用气管插管下全麻，在鼻内镜合并电视监视器下手术。体
4、位与全麻扁桃体 切除术相同，头位不要过仰，用开口器暴露口咽腔，对于扁桃体呈度肿大和部分度肿 大的患儿先行扁桃体切除手术，彻底止血后，肾上腺素棉片收缩双侧鼻腔，根据鼻腔的情 况可选择经鼻或经口进路切除腺样体。鼻腔宽敞的经鼻进路：经右侧鼻腔进 0或 30鼻 内镜，左侧鼻腔进入微型刨削钻，电视监视下逐步刨削并吸除腺样体组织直至最后完全切 除干净肥大的腺样体。下鼻甲肥大、鼻腔狭窄的经口进路：分别由两侧鼻孔导入硅胶导尿 管各 1 根，一端经后鼻孔从口咽牵出，血管钳夹持提起软腭以暴露鼻咽腔，自口腔进入70鼻内镜及微型刨削钻刀头，在电视监视下逐步刨削切除干净肥大的腺样体组织。有时 可经鼻、经口联合进路以便能
5、将残存在鼻咽顶部、后鼻孔、咽鼓管圆枕周围的淋巴组织彻 底清除干净。肾上腺素棉球压迫止血一般比较彻底，如遇到明显出血不易止住可适当使用 电凝止血。术后予静滴抗生素 3-5d 以控制炎症，给予地塞米松 3-5mg/d 静滴 1-3d、雾化吸 入以减轻软腭及悬雍垂水肿，术后点鼻，注意观察患儿鼻咽部黏膜的出血情况。1.3 疗效评定标准:术后随诊 3 个月至半年评定疗效，治愈：打鼾完全消失，鼻腔通畅， 无张口呼吸，夜眠好，鼻咽镜检查黏膜光滑、无腺样体残余，电测听检查听力恢复正常。 好转：打鼾、鼻塞明显减轻，偶有张口呼吸，夜眠较术前改善，鼻咽镜检查无或有少量腺 样体残余，电测听检查听力有提高。无效：打鼾无
6、减轻，张口呼吸，夜眠差，鼻咽镜检查 无或有腺样体残余。2 结果75 例患者中 32 例手术选择经鼻径路、43 例经口径路。经随访 3 个月至半年，大部分 患儿均收到满意效果，无 1 例发生手术并发症，未见复发者。其中 68 例治愈，治愈率 90.6%，6 例好转，1 例无效。单纯腺样体肥大、伴扁桃体肥大的患儿术后全部治愈，6 例 好转中的 4 例是伴鼻炎、鼻窦炎患儿，同时鼻部做相应对症处理，随诊 3 个月后症状较前 明显改善，1 例伴扁桃体肥大、鼻窦炎、中耳炎的病理性肥胖患儿术后仍有打鼾，未取得 满意疗效。3 讨论据统计，刮匙切除腺样体约有 39%患者出现不同程度残留5。腺样体肥大是儿童的常见
7、病、多发病，多与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大同时存在，是 儿童鼻鼾症的主要原因3，而扁桃体和(或)腺样体切除是针对患儿此类病症最常用的治疗 手段。传统的腺样体截除术、刮除术都是在盲视下进行，操作盲目，易损伤咽鼓管圆枕等 正常组织，易留残体4。鼻内镜下联合刨削钻行腺样体切除手术时，两种手术径路各有优缺点，一般情况经鼻 径路，经鼻径路手术存在镜头较易污染、操作径路狭长、视野狭窄等缺点，直视与操作不 能在同一解剖区域内完成6，故需从两侧鼻腔进入以避免上述缺点。年龄较小、鼻腔狭窄、 鼻甲肥大、鼻中隔偏曲的患儿需选择经口径路，经口径路直视下操作、视野清晰、止血方 便，但术后咽部黏膜水肿明显，需对症处理。根据
8、患儿术前检查情况需注意术中适当处理 鼻部情况。故对于腺样体肥大患儿，术中应结合患儿年龄、腺样体肥大的范围、鼻腔的宽 窄、鼻甲肥大程度、是否合并鼻中隔偏曲和手术人员的技术条件，选择合适的手术径路和 手术器械，它是手术成功、顺利的前提，也是解决患儿症状的关键。 【参考文献】1 王雪梅，何晓松，柳友华，等.儿童腺样体肥大 110 例分析J.临床耳鼻咽喉科杂志， 2004，18(6)：373.2 邹明舜.儿童增殖体-鼻咽腔比率测定的临床价值J.中华放射学杂志， 1997，31:190-192.3 张亚梅.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断J.中国耳鼻咽喉头颈外科， 2005，12(1):5-6.4 李树华，石洪金，董卫东，等.传统腺样体切除术的腺样体残留情况调查J.中华耳 鼻咽喉科杂志，2006，41(2)：138-139.5 Jones NS.Acute and chronic sinusitis in childrenJ.Curr Opin Pulm Med,2000,6(3):221- 225.6 蔡晓岚，刘洪英，范献良，等.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗J.中 华耳鼻咽喉科杂志，2004，39(8):499.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
