x县人民医院综合目标管理考核表)

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1、关于下发关于下发XX 县人民医院综合目标管理考核表县人民医院综合目标管理考核表的通的通知知各科室：根据 X 医通（200X）XX 号文件通知精神，每年年底均根据综合目标管理要求，对各科进行考核，以利于下一年度的工作，但原考核表已不适应现行目标管理的考核要求，故在结合目前医院发展实际以及上级各部门的要求和XX 省二级综合医院等级评审标准的情况下，对综合目标管理考核表进行一些修改，具体规定如下：一、考核为 90 及 90 分以上的为优秀集体，给予奖励及通报表扬；二、8589 分为先进集体，给予奖励；三、7584 分为合格集体，不奖也不罚；四、6074 分为不合格集体，给予经济处罚；五、59 分以下

2、，除经济处罚外，勒令科室进行整改，若半年内整改仍不能达标的（75 分以上）撤销科室负责人行政职务，该科室人员一年内不能晋升，不能评优；六、综合目标考核表分为表(一)、表(二)、表(三)，表(一)针对的是临床类科室，满分 100 分；表(二)针对的是辅助科室，满分 94 分；表(三)针对的是服务科室，满分为 88 分。本通知已经院办公会讨论通过，现发给各科，请遵照执行。附：X 县人民医院综合目标管理考核表(一)、(二)、 (三)。X 县人民医院200X 年 XX 月 X 日X X 县县人民医院综合目标管理考核表人民医院综合目标管理考核表( (一一) )总分总分 100100 分分表(一)针对以下

3、科室：外一科、骨脑外科、内一科、内二科、 妇产科、门诊部（含中医科、皮肤科）、五官科、康复科。项 目标 准检查方法及扣分标准得分环境 5 分地面、门 、窗、床 头柜、墙 壁干净地面有烟头、纸屑扣 1 分，很多扣 3 分； 墙面有乱贴乱划扣 1 分，很多扣 3 分；门 窗床头柜不干净扣 1 分，很脏扣 3 分。依法执 业 1 分执业规范 无违法执 业检查医嘱或病历发现 未取得执业资格人写 的医疗文件，而无上 级医师签名的，发现 1 次扣 1 分，发现 2 次以上总体扣 2 分。 创 新 1 分管理上有 突破无创新扣 1 分量化管 理 4 分真正体现 多劳多得无量化管理方案扣 4 分，有但未执行扣

4、 2 分 禁毒、 计划生 育 1 分无超生及 吸毒人员违反一人次各扣 0.5 分突发公 共卫生 事件 3 分召之即来 ，来之能 战现场拨打该科休息者 的电话，打 3 人次， 凡打不通、没人接者 ，每人次扣 1 分，当 事人按规定处罚。一、 环 境 与 管 理16 分管理11 分病房整 洁 1 分病房不凌 乱床头柜乱堆乱放扣 0 .5 分，窗台乱晾晒 扣 0.5 分态度 5 分使用文明 语言，有 问必答， 微笑服务当场询问 10 个病人 或家属，60%及以上 者说及同一问题，即 认为属实，未使用文 明语言扣 1.5 分，说 话语气不友善扣 1.5 分，态度生硬扣 1 分 ，不耐心细致解释扣 1

5、分服 务 9 分质量 4 分主动与病 人沟通， 衣着整洁 得体当场询问病人，对新 入院病人作耐心细致 的入院宣教，未做扣 2 分，衣帽不整每人 次扣 0.5 分，扣完 2 分为止，询问医护人 员，对服务理解不正 确者扣 1 分突破 1 分在本年度 新开展的 项目无，扣 1 分操作 4 分操作熟练 ，符合技 术规范观察护士打针（3 人 次）：生硬、不规范 每人次扣 1 分，输液 （3 人次），速度慢 ，无菌操作不严格， 每人次扣 1.5 分二、服务与技术17 分技 术 8 分医师操（外科系打结每分钟达不到 6 0 个，每人次扣 1 分作 3 分统）任选 2 人进行 打结、换 药（内科系 统）任选

6、 3 人对相 关知识进 行操作或 问答，虽达 60 个及以上 ，但有假结，每人次 扣 0.5 分，换药 2 人 ，不规范、不符合要 求每人次扣 0.5 分如：体格检查，看化 验单、病情诊断等， 每答错一人次扣 1 分业务学 习 2 分按医院规 定时间学 习查询学习记录，无记 录每次扣 0.5 分，扣 完为止学 习 3 分政治学 习 1 分按医院规 定时间学 习查询学习记录，无记 录每次扣 0.2 分，扣 完为止核心制 度 5 分认真执行 医疗核心 制度检查各种登记本或记 录。查三级医师查房 、疑难病例讨论、死 亡病例讨论，缺一项 扣 1 分，抽查本科人 员 3 人，问答核心制 度，若只能说出

7、7 个 以下的每人扣 1 分三、 学 习 与 质 量 11 分质 量 8 分 检查单 书写 3 分各种检查 单书写符 合要求随机抽查 6 份检查单 ，不符合要求每人份 扣 0.6 分项 目标 准检查方法及扣分标准得分团结 2 分医护、医（ 护）患之间 无争吵每吵一次扣 1 分，扣完为止考勤 3 分无旷工、事 假、迟到、 早退旷工一天扣 1 分（每人），其 余每人次扣 0.2 分，扣完为止和 谐 1 0 分病人满 意度 5 分满意度 85% 以上发 10 份问卷调查表，满意度在 85%以下，每下降 2 个百分点扣 1 分，扣完为止 投诉 3 分无病人投诉每投诉一次扣 1 分，扣完为止差错 2 分

8、无差错差错一次扣 1 分，扣完为止纠纷 4 分无纠纷一次扣 4 分，扣完为止四 、 和 谐 与 纷 争 2 0 分纷 争 1 0 分事故 1 分无事故有事故一次扣 10 分出院病 历 8 分按病历书写 规范书写抽查病历 10 份，每错一处扣 0 .3 分，扣完为止，发现丙级病 历一份扣 3 分，扣完为止 架上病 历 9 分按病历书写 规范书写扣分标准同上住 院病历归 档 2 分按医院规定不按期归档，每份病历扣 0.2 分，扣完为止病历 1 5 分符合病历书 写规范从门诊日志上抽查 20 份门诊病 历，无病历每人次扣 1 分，有 病历但不规范的错一处扣 0.2 分，扣完为止 门诊日 志 3 分按

9、规定登记每漏登一人次扣 0.3 分，扣完 为止五 、 病 历1 9 分门 诊 传染病 报告 1 分按国家规定 报告每漏报一例扣 5 分收治病 人数 4 分增加每负增长 3%扣 1 分，扣完为止六、 收治 病人 数与 科室 收入 8 分科室收 入 4 分增加每负增长 3%扣 1 分，扣完为止行风 3 分未收红包、 无回扣、搭 车开药、开 单提成、大 处方等有任何一次，即扣 3 分院感 4 分达院感要求根据院感实施细则检查，每差 一项扣 1 分，扣完为止七、 行风 、 院感 与安 全 9 分安全 2 分安全每存在一处安全隐患扣 1 分， 扣完为止，发生一次偷、盗、 火灾等行为的扣 2 分X X 县

10、人民医院综合目标管理考核表县人民医院综合目标管理考核表( (二二) )总分总分 9494 分分表(二)针对以下科室：手术室、影像科、医技科、检验科、供应室。项 目标 准检查方法及扣分标准得分环境 7 分地面、门窗 、墙壁、桌 椅干净、无 灰尘、整洁有灰尘（手指触及）扣 1 分， 不整洁扣 1 分，有烟头、纸屑 （少）扣 2 分，墙壁有乱贴乱 划扣 3 分，地面有很多垃圾扣 4 分创新 2 分管理上有突 破无创新扣 2 分量化管理 4 分真正体现绩 和效无方案扣 4 分，有方案但未执 行扣 2 分 禁毒 0.5 分 计划生育 0. 5 分无吸毒及违 反计划生育 的人违反一人次各扣 0.5 分，以

11、此 类推一 、 环 境 与 管 理 1 7 分突发公共卫 生事件 3 分召之即来， 来之能战现场拨打该科休息者或（和） 上班者的电话，打 3 人次，凡 打不通没人接者，每人次扣 1 分，当事人按规定处罚态度 5 分使用文明语 言，有问必 答，微笑服 务当场询问 5 个病人（供应室、 手术室问相关科室人员 5 人） ，未使用文明语言，每人次扣 0.4 分，说话态度生硬每人次 扣 0.5 分，不耐心细致解释， 每人次扣 0.6 分质量 5 分主动与人沟 通，衣着整 洁得体当场询问病人（供应室、手术 室询问相关科室）3 人，是否 主动沟通，不主动每人次扣 1 分，衣帽不整，每人次扣 0.5 分，着装

12、不得体每人次扣 0.5 分突破 1 分在本年度有 新开展的项 目无，扣 1 分二 、 服 务 与 技 术 1 5 分操作 4 分熟悉本专业 操作抽 2 人就本科经常性工作作操 作，操作失败每人扣 2 分，部 分失败每人扣 1 分 业务学习 3 分按医院规定 时间学习查询记录，无记录每次扣 0.5 分，扣完为止 政治学习 1 分同上查询记录，无记录每次扣 0.2 分，扣完为止三 、 学 习 与 质 量 9质量 5 分执行相关专 业的质控标 准A.手术室：现场抽 5 人对手术 分级管理制度（麻师）及交接 班制度（护士）的掌握程度， 1 人不了解扣 1 分 B.其余科：现场抽 5 人考核对分本专业技

13、术，操作规范的掌握 程度，1 人未掌握扣 1 分团结 3 分科室内部， 科室间医患 之间无争吵每吵一次扣 1 分，扣完为止考勤 3 分无旷工、事 假、迟到、 早退旷工一天扣 1 分（每人），其 余如事假等每人次扣 0.2 分， 扣完为止服务对象满 意度 8 分满意度 85% 以上发 10 份问卷调查表，满意度 在 85%以下，每下降 2 个百分 点扣 1 分，扣完为止 投诉 2 分无投诉每投诉一次扣 1 分，扣完为止 差错 3 分无差错差错一次扣 1.5 分，扣完为止 纠纷 1 分无纠纷一次扣 1 分，扣完为止四 、 和 谐 与 纷 争2 1 分 事故 1 分无事故有事故一次扣 10 分项 目

14、标 准检查方法及扣分标准得分a.摄片 质量 3 分优良片 50% 良级片 40% 废片2 %凡不达标的均扣 1 分b.疑难 病例集 中读片 8 分建立疑 难病例 集中读 片讨论 制度， 至少每 两周一 次未建立制度扣 3 分 ，无读片讨论记录 每次扣 1 分，扣完 为止c.资料 保存 3 分规范影 像资料 的保管 ，便于 调阅保管不规范扣 1.5 分，不能随时调阅 扣 1.5 分A. 影 像 科d.报告 单 6 分报告单 书写规 范，建 立影像 报告审 核制度 ，报告 单中心 必须有 审核者 签名随机抽取影像报告 单 5 份，不合格 1 份扣 0.6 分，报告 单无审核者签名， 每份扣 0.6

15、 分，扣 完为止a.检查 阳性率 4 分阳性率 30%30%，扣 4 分b.登记 4 分登记完 整漏登5%，扣 4 分c.报告 单 5 分书写规 范，诊 断准确随机抽 10 份，不规 范、不准确的一份 扣 0.5 分五、 科 室 相 关 指 标 考 核20 分B. 医 技 科d.设备 7 分爱护、 保养设 备使用无登记扣 2 分 ，无措施扣 1 分， 无定期检查记录扣 1 分，有灰尘扣 1 分 ，使用完毕未恢复 正常扣 1 分，有故 障不报不维修扣 1分a.消毒 知识 6 分供应室 的相关 知识提问 3 人，每人提 2 个问题，差错一个 扣 1 分 b.灭菌 效果 2 分达消毒 要求未达消毒要

16、求一次 扣 1 分，扣完为止c.登记 2 分登记完 整未登记扣 2 分，虽 登记但不完整扣 1 分C. 供 应 室e.设备 7 分爱护、 保养设 备使用设备无登记扣 2 分 无措施扣 1 分 无定期检查记录扣 1 分 有灰尘扣 1 分 使用完毕未恢复正 常扣 1 分 有故障不报不维修 扣 1 分a.结果 2 分准确结果不准确（与临 床不符）一次扣 0.5 分，出现逻辑错误 扣 1 分，书写不规 范扣 0.5 分b.送达 2 分及时未在规定时限内送 达结果，每次扣 1 分c.质评 4 分合格检查质评结果，不 合格，每个专业组 各扣 1 分 d.联席 会议 3 分每季度 一次缺一次临床联席会 （记录）扣 0.5 分 ，未召开扣 1 分e.危急 值 2 分制定危 急值范 围及报 告制度未制定范围扣 1 分 ，无报告扣 1 分f.输血 3 分输血技 术操作 规范抽查 3 人对输血技 术操作掌握的情况 ，未掌握 1 人扣 1 分D. 检 验 科g.设备 4 分爱护、 保养设 备使用设备无登记扣 2 分，无措施扣 1 分 ，无定期检