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1、临床如何正确采集血 、尿、便、痰标本？呼吸科王丽丽分析目前临床存在的标本采集误区 1 护士将任务交由家属完成后，患者及家属并没 有掌握留取标本的正确方法及注意事项，护士也 没有协助其完成造成： 标本污染；标本成分采集错误； 标本容器混浊； ；标本未及时送检，标本存放不当。 2 护士本身对标本采集方法不掌握造成： 标本采集时间不佳，标本凝血，溶血，血量不足 ，采血管使用不正确,未使用防腐剂等。 这些必然延误采集时间而影响疾病诊断，引发护患矛盾。 所以，如何正确采集标本是责任护理工作中重要的环节。 首先护士本身必须掌握标本采集的正确方法及相关知识. 尽到责任护士的职责，做好患者及家属的指导作用，必
2、要 时要亲自采集，安排送检。追踪报告，促进疾病诊断治疗 。留取标本前的基本要求1 护士应了解采集目的，意义，注意事项。 2 选择最佳采样时间。（血，TNT，尿，痰，培养等）。 3 选择最具代表性的标本。（便，痰，指血，骨穿，输液者 ） 4 选择正确容器，试管，正确使用防腐剂。 5 采取正确操作方法防止溶血，凝血，污染。 6 评估并做好患者的配合工作。 7 及时送检标本或正确保存标本。 8 避免同时为2位患者采集标本，防止标本混乱。静脉血标本采集 入院常规： 急查内容 ： 血Rt+DC；（取血后禁忌冷藏，3h内送检 ） 凝血功能 (APTT;PT-INR;D- dimer ) ; 电解质；肾功能
3、； CK-CKMB；TNT；BNP 等 目的 测定血液中细胞成分数量及质量的变化 。 APTT-活化部分凝血活酶时间內源，监测肝 素 ；PT-血浆凝血酶原时间外源；INR国际标准化比值 ，监测口服抗凝剂；血浆D-二聚体监测纤溶系统协助诊 断DIC或PE。 测定某些物质如 K ，Na， C l，Glu,Bun,Cr，尿 酸，肌酸，心肌酶等的含量； 晨起空腹常规取血（1h内送检） 肝功能*，血沉，血脂，血流变；细菌及免疫学检测等特殊需要采血 1有创检查及手术前和鉴别诊断，输入血制 品前： HIV；梅毒，乙肝抗体等-红管，黄管，黄管 含促凝剂，3ML 合血-长紫色管含抗凝剂，3ML 血培养-特殊培养
4、瓶1需氧菌-7ML 2厌氧菌8ML 3真菌-5ML 1-3B葡聚糖细菌室特殊管3ML（动态真菌）常用血标本类型及采集管 临床用途 标本类 型采血 量 ML采集要求采血管颜 色血 RT+DC血浆采血后立 即混匀粉色生化急查 电解质， CK-CKMB ，BNP血浆采血后立 即混匀绿色凝血功能血浆采血后立 即混匀浅兰色2免疫， 细菌血清 采后不 需摇匀红色肝功能 ，血脂 ，血清采后不 需摇匀黄色血沉血浆立即混 匀黑色操作步骤1 1 核对电脑变更医嘱及执行卡及化验单上的姓名 ，床号，住院号，检验项目后确认电脑医嘱。 2 查看病历，了解病情，明确检验目的。 2 携一次性垫巾及止血带前往患者处进行评估。
5、评估内容：核对患者，解释目的，消除顾虑， 取得合作。协助患者采取舒适体位，选择合适 的肢体，血管。询问患者是否大小便。请患 者等候。（止血带及垫巾不再捎回）评估环 境。 3 返回病房，按无菌操作技术清洁操作台及采血 车，六步洗手法洗手，戴口罩，准备用物。操作步骤2 用物准备： 采血车上层：注射盘（含无菌棉签，安尔碘，污 杯），输液固定贴膜，化验单，一次性采血针2个 ，依次检查所有物品的有效期，有无破损。 真空采血管（与执行卡核对），试管架，手消毒 水凝胶，检查手套。 下层：锐器盒，黄色污染桶，生活垃圾小桶。 再次核对医嘱。操作步骤3 4 携用物至床旁，再次核对并为患者摆体位，意 识不清或躁动者
6、请家属协助固定肢体。在穿刺部 位的肢体下垫好垫巾，备好固定贴膜及采血针， 护士带手套。 5 在穿刺部位上方6cm处扎紧止血带；常规消毒 局部皮肤，待干，嘱患者握拳并再次核对。 6 按静脉注射术将采血针刺入静脉，见回血立即 用固定贴固定针翼，将采血针负压端插入备好的 试管内（标签向下），抽血至所需量后拔出，如 标本需与抗凝剂混匀应立即轻轻转动试管23次 混匀，如需多个试管则依次插入抽取。操作步骤4 7 抽血毕，松开止血带同时嘱患者松拳，撕 开固定贴，用棉签按压穿刺点上方，迅速 拔出采血针头弃于锐器盒内，穿刺点按压 510min。止血后用注射贴贴在穿刺针眼处 保护，摘手套弃于黄色垃圾桶。整理床单
7、位并宣教。 8 将试管上的标签贴在相应化验单上，再次 核对并分别将试管卷入化验单中插在试管 架上，速消手返回，整理用物，洗手，处 理电脑医嘱-执行完毕。 9 标本在30分钟内送检。采血注意事项1 1认真核对，检查试管有无破损，避免发生差错及 标本损害。 2采血标本的方法、量、时间必须正确无误 。 3做生化检验时应空腹采血。 4严格无菌操作。消毒直径不小于5cm。 5严禁在输液、输血的输液通道或同侧肢体抽取血 标本，(必要时应输液完毕1h后采血） 6 取血培养标本，应在患者发热高峰时采集，避 免污染并禁止冷藏。 7采血后，应持续按压，防止渗血或皮下血肿。 禁止同时为2位患者采血。采血注意事项28
8、同时抽取几个项目的标本时，一 般应先注入血培养瓶，其次注入 抗凝管，最后注入促凝试管。 9 取血后不可用力摇动，以免血球破坏造成 溶血，如需与抗凝剂混匀应及时混匀防止 凝血。（例） 10采血中护士应保护自己勿发生针刺伤。 一次性采血针使用技巧（例）尿常规采集 尿常规 +相差镜检 目的：尿液颜色，透明度 ，有无细胞管型，测 定比重，并作尿蛋白及血糖定性。 用物：一次性尿杯（30ml）；一次性手套 。 方法：1嘱患者将晨起第一次尿（20ml即可 ） 留于尿杯内连同化验单一起送检。 2 对不能自理的患者应交班由夜班护 士协助留尿。 注意事项：1 不能将粪便混于尿液中。 2 女患者经期不宜留尿标本。便
9、常规采集 便常规+潜血 目的：检查粪便性状，颜色，细胞及肉眼不能察 觉的微量血液。（区别？） 用物：一次性便盒，棉签，一次性手套 方法：1 嘱患者在解便前排尿。 2 嘱患者排便在清洁便器内，用棉 签取便中央部分或黏液脓血部分（蚕豆大 小），或水样便15-30ml放入便盒内送检。 注意事项：1留便常规时防止粪便混入尿液。 2 计划查便潜血时，嘱患者在检查前3天禁食肉， 肝，血类，绿叶蔬菜及含铁剂的药物。3警惕应激 性溃疡上消化道出血及时送检大便二 其他标本采集 尿培养1A 中段尿留取法（常用） 目的：收集未被污染的尿液作细菌培养（例） 用物：一次性无菌尿瓶（50ml）；一次性无菌手 套。 步骤：
10、1 嘱患者晨起憋尿先仔细清洗外阴，勿擦 。 2嘱患者持续排尿并由护士迅速打开无菌尿瓶盖， 弃去前段尿，留中段尿5-10ml随即盖紧瓶盖。尿培养2 B 导尿术留取法（不常用） 用无菌导尿术导尿后，将 前段尿引流在弯 盘内，用导尿包内的无菌试管接取尿液5ml ，盖好瓶盖及时送检，剩余尿液排空，拔 出尿管。 注意事项1 嘱患者仔细清洗外阴防止杂菌污 染尿培养标本,男患者须将包皮翻开清洗。 2 使用抗生素之前留取。12h或24h尿标本 目的：进行尿的各种定量检查如： 12h尿Addis尿沉渣计数-诊断肾盂肾炎 24h尿17羟类固醇，肌酐，肌酸，尿糖尿蛋白 定量或尿浓缩查结核杆菌，内分泌相关检验等。 用
11、物：一次性集尿瓶（3000ml，含刻度） 方法：嘱患者于晨7时排空膀胱，弃去尿液后开始 留尿，至次晨7时留完最后一次尿。由护士将全部 尿液总量记录在化验单上，用清洁试管留混合尿6 -8ml连同化验单送检。 如收集12h尿标本则从晚上7Pm至次晨7Am止。2 注意事项： 1一次性集尿瓶应加盖置于阴凉避光处防止尿液变 质，夏季高温时冷藏或加樟脑球半片，甲醛1-2滴 防腐。 2清洁试管留取的必须是24h混合尿液。 特殊：17羟类固醇-忌食带颜色食物，尿80ml，清 洁容器。 24h尿儿茶酚胺-忌食带香味儿食物，香蕉，药物 干扰， 12h尿找结核菌-尿液静置，倾去上清液，留取部 分30mL送检。便培养
12、 目的：检验肠道菌群分布及记数诊断菌群 失调。 用物：无菌便盒，无菌棉签，消毒便器， 一次性手套。 方法：1 嘱患者排便前清洗肛门，于消毒便 器内排便，2用无菌棉签取中央部分粪便或 脓血黏液部分的粪便少许置于无菌便盒内 送检。3必要时连续送3天。 注意事项：防止标本污染 3 寄生虫及虫卵标本 用物：带盖容器或便器，棉签， 方法：1查寄生虫-同便常规方法 2查蛲虫-在患者清晨起床前用特制的 肛门拭子轻擦肛周皱襞处，放入置有温盐 水的试管中立即送检。 3查阿米巴原虫-将便器加温至接近 人体温排便后，将标本在30mim内连同便 器送检。痰标本采集术 护士应评估：患者有无痰-听诊 是否具有咳痰能力，
13、能否独立完成标本留取工作 。 1 痰培养标本（常用） 目的；检查痰内有无致病菌及种类。 用物：一次性无菌痰培养盒，必要时备吸 痰设备 方法1：嘱患者晨起空腹先用漱口溶液漱口 ，再用清水漱口，深吸气后用力咳出气管 深部的痰液（晨起后第一口痰），盛于无 菌痰培养盒内。如痰液粘稠不易咳出者先 给予氨溴索雾化吸入稀释痰液再协助拍背 咳痰。 痰培养 方法2：体质虚弱无法咳痰或不能合作者：协助适 当卧位，给予叩背，戴好无菌手套，连接集痰器 于吸引器及吸痰管，用一次性口咽管开放气道， 按吸痰法将痰吸入集痰器内，加盖。 。 方法3：纤维支气管镜下吸痰或留灌洗夜送检。 注意事项1 嘱患者 认真漱口以去除口腔杂质
14、及细 菌，指导有效咳嗽有助于咳痰。例 2 吸痰时应严格无菌操作，避免污染标本。3痰培 养标本连续3天送检。2 常规痰标本 目的：1 G染色涂片鉴别G阴性菌及G阳性菌。 2 特殊染色找真菌孢子 3 抗酸染色结核 用物：一次性痰盒，必要时备吸痰设备 方法：同痰培养收集法。 如找结核菌时，留12-24 h痰液送检可提高 阳性率。使用一次性清洁矿泉水瓶 BALF支气管肺泡灌洗液；诊断TB，Ca 3 24h痰标本 目的：检查24h痰液的颜色，量，性状协助 诊断。例支扩肺感染 用物：相同清洁矿泉水瓶（200ml）3个 方 法： 嘱患者从晨起7Am漱口后第一口痰 开始留取，至次晨7Am结束，将24痰吐入 容器内并在瓶签上注明其止时间。 注意事项：嘱患者勿将唾液，漱口水，鼻 涕等混入。咽拭子标本采集法 目的：从咽部和扁桃体上取分泌物做细菌培养或 病毒检测，协助诊断。如H1N1，支原体，衣原体 ，淋菌等，也可用于感染伤口分泌物检测。 用物：治疗盘：无菌咽拭子培养管，无菌生理盐 水，酒精灯，火柴，一次性压舌板。
