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1、临床如何正确采集血 、尿、便、痰标本?呼吸科王丽丽分析目前临床存在的标本采集误区 1 护士将任务交由家属完成后,患者及家属并没 有掌握留取标本的正确方法及注意事项,护士也 没有协助其完成造成: 标本污染;标本成分采集错误; 标本容器混浊; ;标本未及时送检,标本存放不当。 2 护士本身对标本采集方法不掌握造成: 标本采集时间不佳,标本凝血,溶血,血量不足 ,采血管使用不正确,未使用防腐剂等。 这些必然延误采集时间而影响疾病诊断,引发护患矛盾。 所以,如何正确采集标本是责任护理工作中重要的环节。 首先护士本身必须掌握标本采集的正确方法及相关知识. 尽到责任护士的职责,做好患者及家属的指导作用,必
2、要 时要亲自采集,安排送检。追踪报告,促进疾病诊断治疗 。留取标本前的基本要求1 护士应了解采集目的,意义,注意事项。 2 选择最佳采样时间。(血,TNT,尿,痰,培养等)。 3 选择最具代表性的标本。(便,痰,指血,骨穿,输液者 ) 4 选择正确容器,试管,正确使用防腐剂。 5 采取正确操作方法防止溶血,凝血,污染。 6 评估并做好患者的配合工作。 7 及时送检标本或正确保存标本。 8 避免同时为2位患者采集标本,防止标本混乱。静脉血标本采集 入院常规: 急查内容 : 血Rt+DC;(取血后禁忌冷藏,3h内送检 ) 凝血功能 (APTT;PT-INR;D- dimer ) ; 电解质;肾功能
3、; CK-CKMB;TNT;BNP 等 目的 测定血液中细胞成分数量及质量的变化 。 APTT-活化部分凝血活酶时间內源,监测肝 素 ;PT-血浆凝血酶原时间外源;INR国际标准化比值 ,监测口服抗凝剂;血浆D-二聚体监测纤溶系统协助诊 断DIC或PE。 测定某些物质如 K ,Na, C l,Glu,Bun,Cr,尿 酸,肌酸,心肌酶等的含量; 晨起空腹常规取血(1h内送检) 肝功能*,血沉,血脂,血流变;细菌及免疫学检测等特殊需要采血 1有创检查及手术前和鉴别诊断,输入血制 品前: HIV;梅毒,乙肝抗体等-红管,黄管,黄管 含促凝剂,3ML 合血-长紫色管含抗凝剂,3ML 血培养-特殊培养
4、瓶1需氧菌-7ML 2厌氧菌8ML 3真菌-5ML 1-3B葡聚糖细菌室特殊管3ML(动态真菌)常用血标本类型及采集管 临床用途 标本类 型采血 量 ML采集要求采血管颜 色血 RT+DC血浆采血后立 即混匀粉色生化急查 电解质, CK-CKMB ,BNP血浆采血后立 即混匀绿色凝血功能血浆采血后立 即混匀浅兰色2免疫, 细菌血清 采后不 需摇匀红色肝功能 ,血脂 ,血清采后不 需摇匀黄色血沉血浆立即混 匀黑色操作步骤1 1 核对电脑变更医嘱及执行卡及化验单上的姓名 ,床号,住院号,检验项目后确认电脑医嘱。 2 查看病历,了解病情,明确检验目的。 2 携一次性垫巾及止血带前往患者处进行评估。
5、评估内容:核对患者,解释目的,消除顾虑, 取得合作。协助患者采取舒适体位,选择合适 的肢体,血管。询问患者是否大小便。请患 者等候。(止血带及垫巾不再捎回)评估环 境。 3 返回病房,按无菌操作技术清洁操作台及采血 车,六步洗手法洗手,戴口罩,准备用物。操作步骤2 用物准备: 采血车上层:注射盘(含无菌棉签,安尔碘,污 杯),输液固定贴膜,化验单,一次性采血针2个 ,依次检查所有物品的有效期,有无破损。 真空采血管(与执行卡核对),试管架,手消毒 水凝胶,检查手套。 下层:锐器盒,黄色污染桶,生活垃圾小桶。 再次核对医嘱。操作步骤3 4 携用物至床旁,再次核对并为患者摆体位,意 识不清或躁动者
6、请家属协助固定肢体。在穿刺部 位的肢体下垫好垫巾,备好固定贴膜及采血针, 护士带手套。 5 在穿刺部位上方6cm处扎紧止血带;常规消毒 局部皮肤,待干,嘱患者握拳并再次核对。 6 按静脉注射术将采血针刺入静脉,见回血立即 用固定贴固定针翼,将采血针负压端插入备好的 试管内(标签向下),抽血至所需量后拔出,如 标本需与抗凝剂混匀应立即轻轻转动试管23次 混匀,如需多个试管则依次插入抽取。操作步骤4 7 抽血毕,松开止血带同时嘱患者松拳,撕 开固定贴,用棉签按压穿刺点上方,迅速 拔出采血针头弃于锐器盒内,穿刺点按压 510min。止血后用注射贴贴在穿刺针眼处 保护,摘手套弃于黄色垃圾桶。整理床单
7、位并宣教。 8 将试管上的标签贴在相应化验单上,再次 核对并分别将试管卷入化验单中插在试管 架上,速消手返回,整理用物,洗手,处 理电脑医嘱-执行完毕。 9 标本在30分钟内送检。采血注意事项1 1认真核对,检查试管有无破损,避免发生差错及 标本损害。 2采血标本的方法、量、时间必须正确无误 。 3做生化检验时应空腹采血。 4严格无菌操作。消毒直径不小于5cm。 5严禁在输液、输血的输液通道或同侧肢体抽取血 标本,(必要时应输液完毕1h后采血) 6 取血培养标本,应在患者发热高峰时采集,避 免污染并禁止冷藏。 7采血后,应持续按压,防止渗血或皮下血肿。 禁止同时为2位患者采血。采血注意事项28
8、同时抽取几个项目的标本时,一 般应先注入血培养瓶,其次注入 抗凝管,最后注入促凝试管。 9 取血后不可用力摇动,以免血球破坏造成 溶血,如需与抗凝剂混匀应及时混匀防止 凝血。(例) 10采血中护士应保护自己勿发生针刺伤。 一次性采血针使用技巧(例)尿常规采集 尿常规 +相差镜检 目的:尿液颜色,透明度 ,有无细胞管型,测 定比重,并作尿蛋白及血糖定性。 用物:一次性尿杯(30ml);一次性手套 。 方法:1嘱患者将晨起第一次尿(20ml即可 ) 留于尿杯内连同化验单一起送检。 2 对不能自理的患者应交班由夜班护 士协助留尿。 注意事项:1 不能将粪便混于尿液中。 2 女患者经期不宜留尿标本。便
9、常规采集 便常规+潜血 目的:检查粪便性状,颜色,细胞及肉眼不能察 觉的微量血液。(区别?) 用物:一次性便盒,棉签,一次性手套 方法:1 嘱患者在解便前排尿。 2 嘱患者排便在清洁便器内,用棉 签取便中央部分或黏液脓血部分(蚕豆大 小),或水样便15-30ml放入便盒内送检。 注意事项:1留便常规时防止粪便混入尿液。 2 计划查便潜血时,嘱患者在检查前3天禁食肉, 肝,血类,绿叶蔬菜及含铁剂的药物。3警惕应激 性溃疡上消化道出血及时送检大便二 其他标本采集 尿培养1A 中段尿留取法(常用) 目的:收集未被污染的尿液作细菌培养(例) 用物:一次性无菌尿瓶(50ml);一次性无菌手 套。 步骤:
10、1 嘱患者晨起憋尿先仔细清洗外阴,勿擦 。 2嘱患者持续排尿并由护士迅速打开无菌尿瓶盖, 弃去前段尿,留中段尿5-10ml随即盖紧瓶盖。尿培养2 B 导尿术留取法(不常用) 用无菌导尿术导尿后,将 前段尿引流在弯 盘内,用导尿包内的无菌试管接取尿液5ml ,盖好瓶盖及时送检,剩余尿液排空,拔 出尿管。 注意事项1 嘱患者仔细清洗外阴防止杂菌污 染尿培养标本,男患者须将包皮翻开清洗。 2 使用抗生素之前留取。12h或24h尿标本 目的:进行尿的各种定量检查如: 12h尿Addis尿沉渣计数-诊断肾盂肾炎 24h尿17羟类固醇,肌酐,肌酸,尿糖尿蛋白 定量或尿浓缩查结核杆菌,内分泌相关检验等。 用
11、物:一次性集尿瓶(3000ml,含刻度) 方法:嘱患者于晨7时排空膀胱,弃去尿液后开始 留尿,至次晨7时留完最后一次尿。由护士将全部 尿液总量记录在化验单上,用清洁试管留混合尿6 -8ml连同化验单送检。 如收集12h尿标本则从晚上7Pm至次晨7Am止。2 注意事项: 1一次性集尿瓶应加盖置于阴凉避光处防止尿液变 质,夏季高温时冷藏或加樟脑球半片,甲醛1-2滴 防腐。 2清洁试管留取的必须是24h混合尿液。 特殊:17羟类固醇-忌食带颜色食物,尿80ml,清 洁容器。 24h尿儿茶酚胺-忌食带香味儿食物,香蕉,药物 干扰, 12h尿找结核菌-尿液静置,倾去上清液,留取部 分30mL送检。便培养
12、 目的:检验肠道菌群分布及记数诊断菌群 失调。 用物:无菌便盒,无菌棉签,消毒便器, 一次性手套。 方法:1 嘱患者排便前清洗肛门,于消毒便 器内排便,2用无菌棉签取中央部分粪便或 脓血黏液部分的粪便少许置于无菌便盒内 送检。3必要时连续送3天。 注意事项:防止标本污染 3 寄生虫及虫卵标本 用物:带盖容器或便器,棉签, 方法:1查寄生虫-同便常规方法 2查蛲虫-在患者清晨起床前用特制的 肛门拭子轻擦肛周皱襞处,放入置有温盐 水的试管中立即送检。 3查阿米巴原虫-将便器加温至接近 人体温排便后,将标本在30mim内连同便 器送检。痰标本采集术 护士应评估:患者有无痰-听诊 是否具有咳痰能力,
13、能否独立完成标本留取工作 。 1 痰培养标本(常用) 目的;检查痰内有无致病菌及种类。 用物:一次性无菌痰培养盒,必要时备吸 痰设备 方法1:嘱患者晨起空腹先用漱口溶液漱口 ,再用清水漱口,深吸气后用力咳出气管 深部的痰液(晨起后第一口痰),盛于无 菌痰培养盒内。如痰液粘稠不易咳出者先 给予氨溴索雾化吸入稀释痰液再协助拍背 咳痰。 痰培养 方法2:体质虚弱无法咳痰或不能合作者:协助适 当卧位,给予叩背,戴好无菌手套,连接集痰器 于吸引器及吸痰管,用一次性口咽管开放气道, 按吸痰法将痰吸入集痰器内,加盖。 。 方法3:纤维支气管镜下吸痰或留灌洗夜送检。 注意事项1 嘱患者 认真漱口以去除口腔杂质
14、及细 菌,指导有效咳嗽有助于咳痰。例 2 吸痰时应严格无菌操作,避免污染标本。3痰培 养标本连续3天送检。2 常规痰标本 目的:1 G染色涂片鉴别G阴性菌及G阳性菌。 2 特殊染色找真菌孢子 3 抗酸染色结核 用物:一次性痰盒,必要时备吸痰设备 方法:同痰培养收集法。 如找结核菌时,留12-24 h痰液送检可提高 阳性率。使用一次性清洁矿泉水瓶 BALF支气管肺泡灌洗液;诊断TB,Ca 3 24h痰标本 目的:检查24h痰液的颜色,量,性状协助 诊断。例支扩肺感染 用物:相同清洁矿泉水瓶(200ml)3个 方 法: 嘱患者从晨起7Am漱口后第一口痰 开始留取,至次晨7Am结束,将24痰吐入 容器内并在瓶签上注明其止时间。 注意事项:嘱患者勿将唾液,漱口水,鼻 涕等混入。咽拭子标本采集法 目的:从咽部和扁桃体上取分泌物做细菌培养或 病毒检测,协助诊断。如H1N1,支原体,衣原体 ,淋菌等,也可用于感染伤口分泌物检测。 用物:治疗盘:无菌咽拭子培养管,无菌生理盐 水,酒精灯,火柴,一次性压舌板。